新型冠狀病毒肺炎疫情期間非定點(diǎn)救治醫(yī)院血液透析室防控措施探討

姜曉艷

(山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 血液凈化科, 山東 煙臺(tái), 264000)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理[1]。新型冠狀病毒主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[2]增加了“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?！?新型冠狀病毒人群普遍易感。維持性血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法，而血液透析室屬于人群集中、流動(dòng)性大的特殊治療區(qū)域，是暴露風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療場(chǎng)所[3-5]。本院是新型冠狀病毒肺炎非定點(diǎn)救治醫(yī)院，醫(yī)院血液透析室承擔(dān)著本市及周邊地區(qū)維持性血液透析患者的透析治療任務(wù)。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院血液透析室采取的防控措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

醫(yī)院血液透析室日常成員包括醫(yī)生5人，護(hù)理人員26人，專(zhuān)職工程師1人，工勤人員3人，保潔人員3人。血液透析室配有日機(jī)裝DBB-27c型血透機(jī)37臺(tái)(其中包括乙型肝炎專(zhuān)用透析機(jī)2臺(tái)、丙型肝炎專(zhuān)用透析機(jī)1臺(tái))，日機(jī)裝DBB-07型血濾機(jī)3臺(tái)；貝朗德佳血液透析機(jī)5臺(tái)，貝朗Dialog+血液透析濾過(guò)機(jī)2臺(tái)；日機(jī)裝(原百特)Aquarius連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)1臺(tái)；水處理設(shè)備1套；酸性氧化電位水設(shè)備1套。

2020年1月25日—2月22日，醫(yī)院透析中心共接診常規(guī)規(guī)律性透析門(mén)診患者217人，住院患者32人。門(mén)診患者每周3次規(guī)律透析，住院患者未統(tǒng)計(jì)。其中排查出發(fā)熱患者及家屬2例，有流行病學(xué)接觸史者1例，送感染科發(fā)熱門(mén)診進(jìn)一步確診，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次(間隔1 d)均為陰性，并按相關(guān)規(guī)定上報(bào)給醫(yī)院。

2 管理方法

2.1 完善制度并成立防控小組

科室按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[2]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010 版)》《山東省新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間血液透析室管理規(guī)范(試行)》，根據(jù)血液透析室實(shí)際情況，成立了新冠肺炎疫情防控小組。科室制定了《血液凈化科新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間科室管理規(guī)范》《血液凈化科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情科室防控措施細(xì)則》《血液凈化科發(fā)熱/呼吸道癥狀患者處置流程》等制度流程，并根據(jù)實(shí)際實(shí)施情況不斷進(jìn)行修繕。疫情防控小組由血液透析室科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，由醫(yī)院感染科醫(yī)生和護(hù)士及科室原疾控負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，全面負(fù)責(zé)血液透析室疫情防控相關(guān)工作。

2.2 分工明確、全員培訓(xùn)

防控小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室所有醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎的診療、防控、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染防護(hù)，以及相關(guān)防控措施細(xì)則和處置流程，督導(dǎo)相關(guān)制度措施的落實(shí)情況。醫(yī)院感染醫(yī)生負(fù)責(zé)本科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及專(zhuān)職工程師的培訓(xùn)。醫(yī)院感染護(hù)士負(fù)責(zé)本科室進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理員、工勤人員、保潔人員的培訓(xùn)。各責(zé)任片區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)所管轄片區(qū)內(nèi)患者及家屬的培訓(xùn)及健康教育。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)定期檢查各級(jí)人員掌握及實(shí)施情況，并根據(jù)臨床實(shí)際工作結(jié)果提出整改措施，修繕相關(guān)制度并督導(dǎo)落實(shí)。

2.3 科學(xué)排班、按年資搭配

護(hù)理人員每組、每班次安排高、低年資護(hù)士各1名，每人分管5名患者。護(hù)理員及工勤人員分2班，每班各2人。保潔人員中2人為全天班，1人為上下機(jī)高峰時(shí)段的鐘點(diǎn)班。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況隨時(shí)調(diào)配相關(guān)工作人員。

2.4 血液透析室工作人員的管理

血液透析室所有工作人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、專(zhuān)職工程師、輪轉(zhuǎn)進(jìn)修人員、護(hù)理員、工勤人員、保潔人員等，均應(yīng)按照相關(guān)文件要求進(jìn)行流行病學(xué)排查。全員參加培訓(xùn)，采用微信網(wǎng)絡(luò)等自學(xué)方式進(jìn)行，減少聚集性醫(yī)療活動(dòng)，必須聚集時(shí)，應(yīng)規(guī)范佩戴防護(hù)用品。上班前、下班前應(yīng)自測(cè)體溫，體溫>37.3 ℃，或有其他呼吸道相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止工作并上報(bào)疫情防控小組，及時(shí)進(jìn)行排查。所有工作人員上班必須佩戴醫(yī)用外科口罩，戴一次性帽子，換穿科室專(zhuān)用工作服及拖鞋。工作中應(yīng)分時(shí)段進(jìn)餐，避免交談，防止飛沫傳播。上下班盡量避免乘坐公共交通工具，做好個(gè)人防護(hù)。休息時(shí)以居家休息為主，避免外出及出入公共場(chǎng)所。有其他特殊治療及不明事項(xiàng)，參照 《山東省新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間血液透析室管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.5 血透患者及患者家屬的管理

疫情期間，科室要求每位透析患者盡量做到專(zhuān)人陪護(hù)接送。并對(duì)所有患者和專(zhuān)職陪護(hù)家屬按照相關(guān)文件要求進(jìn)行流行病學(xué)排查?；颊呒芭阕o(hù)人員應(yīng)全程佩戴醫(yī)用外科口罩。專(zhuān)人陪護(hù)人員每日測(cè)量體溫，如體溫>37.3 ℃，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系血液透析室。將患者送達(dá)透析接診處后，由工勤人員將患者送入透析治療區(qū)，陪護(hù)人員禁止進(jìn)入治療區(qū)。在家屬等候區(qū)要分開(kāi)就座，并做好防護(hù)措施，避免人員聚集和交談。疫情期間，血液透析室實(shí)行分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約式透析，避免兩班患者重疊，減少患者間的接觸。透析患者在透析過(guò)程中全程佩戴醫(yī)用外科口罩，進(jìn)出透析室前后應(yīng)更換衣服和專(zhuān)用拖鞋或戴鞋套，并做好手衛(wèi)生。透析期間盡量避免進(jìn)食，在透析前中后測(cè)量體溫3次，并記錄在透析治療單上。疫情期間有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者遵照《血液凈化科發(fā)熱/呼吸道癥狀患者處置流程》進(jìn)行處理。對(duì)新型冠狀病毒肺炎確診和疑似的患者到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析治療。

2.6 血液透析室終末消毒處理

疫情期間，每班透析工作結(jié)束后，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間≥30 min。針對(duì)治療室、手術(shù)間和隔離透析間使用空氣消毒機(jī)每天工作時(shí)間持續(xù)進(jìn)行空氣消毒。對(duì)護(hù)士站、辦公桌、電腦及鍵盤(pán)、冰箱、治療車(chē)、等治療及辦公區(qū)域內(nèi)所有物品表面，每班使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。每個(gè)透析單元，包括透析機(jī)、床頭桌、床擋、血壓計(jì)等高頻次接觸的物表，無(wú)血漬污染時(shí)，上機(jī)后、透析結(jié)束后均使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。如被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，均使用4 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，作用時(shí)間>30 min后清潔干凈；無(wú)污染的地面上機(jī)后、透析結(jié)束后用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；被污染的地面用4 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時(shí)間>30 min后清潔干凈；每班次用1 000 mg/L的含氯消毒劑對(duì)家屬等候區(qū)、公用走廊等區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒。所有通道門(mén)口及開(kāi)關(guān)處應(yīng)放置足量速干手消毒液，以備所有人員隨時(shí)使用。所有醫(yī)療廢物均按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。

2.7 管理效果評(píng)價(jià)

科室在疫情防控期間共通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)組織視頻會(huì)議3次，科室所有工作人員疫情相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%?？剖宜泄ぷ魅藛T能夠掌握新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、口罩手套的正確佩戴使用、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等知識(shí)?；颊呒凹覍傩滦凸跔畈《痉窝紫嚓P(guān)健康教育知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。

2020年1月25日—2月22日科室共接待門(mén)診患者及家屬434人(5 208例次)。患者及其家屬口罩佩戴率和口罩佩戴正確率逐步提高至100%，患者進(jìn)入血液透析室前鞋套的佩戴率逐步提高至100%，有效地保護(hù)了易感人群?；颊咄肝銎陂g的進(jìn)食率逐步降低，有效避免了透析期間進(jìn)食引起的飛沫傳播。共排查出發(fā)熱患者及家屬2例，有流行病學(xué)接觸史者1例，送感染科發(fā)熱門(mén)診進(jìn)一步確診，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次(間隔1 d)均為陰性，并按相關(guān)規(guī)定上報(bào)給醫(yī)院，無(wú)漏診誤診現(xiàn)象，有效地控制了傳染源?？剖?9名工作人員，無(wú)一人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕咽痛、肌痛和腹瀉癥狀，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

科室在疫情發(fā)生后第一時(shí)間成立了新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組，并根據(jù)相關(guān)文件，迅速制定出符合本科室實(shí)際情況的工作制度和流程，組織全員進(jìn)行培訓(xùn)，保證了血液透析室工作的正常運(yùn)行。未出現(xiàn)一例疑似患者和確診患者。無(wú)一例患者因?yàn)橐咔樵蜓诱`透析和治療。無(wú)一例工作人員發(fā)生感染?？剖宜泄ぷ魅藛T、患者及家屬情緒穩(wěn)定，并未因?yàn)橐咔槎霈F(xiàn)恐慌。

3 討論

目前新型冠狀病毒傳染源主要為新型冠狀病毒肺炎患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為感染源，人群具普遍易感[2]。針對(duì)新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)和維持性血液透析患者群體的特殊性，做好患者及家屬陪護(hù)人員的流行病學(xué)篩查尤為重要。如果不從源頭做好感染源的篩查，血液透析室的人員相對(duì)集中、流動(dòng)性大，透析患者普遍免疫力低下，極易造成院內(nèi)交叉感染，導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎疫情擴(kuò)散。同時(shí)，科室要嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，切斷傳播途徑，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和全員防護(hù)?？剖乙咔榉揽匦〗M的主要負(fù)責(zé)人，要密切關(guān)注新冠肺炎相關(guān)信息的動(dòng)向和醫(yī)院發(fā)布的與疫情相關(guān)的文件，及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)給科室，并組織落實(shí)和督導(dǎo)。提高科室所有工作人員的自我防護(hù)意識(shí)。反復(fù)向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)疫情的嚴(yán)重性，敦促其做好自我管理和防護(hù)。

綜上所述，作為非定點(diǎn)救治醫(yī)院的血液透析室，在疫情期間應(yīng)高度重視新型冠狀病毒肺炎的診療及防控。在組織管理、制度修訂、人員培訓(xùn)、工作和人員分配安排、患者及家屬管理和健康教育等方面，要基于科室實(shí)際情況迅速做出部署，全面加強(qiáng)對(duì)疫情防控的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，保障科室所有工作人員和患者及家屬的身心健康和安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。