血液科新型冠狀病毒肺炎疫情應急防控實踐

羅艷蓉, 范超帥, 彭紅桂, 彭艷妮, 魯桂華

(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 上海長海醫(yī)院 血液內(nèi)科, 上海, 200433)

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎正式命名為COVID-19[1]。為穩(wěn)定控制疫情，國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。上海長海醫(yī)院是首批新型冠狀病毒肺炎患者定點收治的綜合性醫(yī)院，院內(nèi)的防控至關(guān)重要，其中血液科患者的就醫(yī)住院問題值得高度重視。血液科患者自身免疫功能低下，屬于易感人群，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥或危重癥，危及生命。本研究主要介紹了血液科應對新型冠狀病毒肺感染疫情開展的相關(guān)應急防控策略，現(xiàn)報告如下。

1 成立科室應急管理小組

醫(yī)院組織成立科室應急管理小組，小組負責疫情期病區(qū)的管理及人員調(diào)配：①小組中科主任負責診療，護士長負責管理。同時按照醫(yī)院要求，全員取消休假，24 h待命。疫情防控期間，科室內(nèi)若有人員有流行病學接觸史，則應居家做好隔離防護。由于疫情時期患者收治人數(shù)存在不確定性，科主任及護士長采取彈性排班以確保診療工作的安全運行?？剖颐咳胀ㄟ^微信群平臺學習分享最新政策資訊，實時反饋病區(qū)管理情況，護理人員也可在群內(nèi)發(fā)表意見，提出問題并及時整改。全員參加醫(yī)院組織的疫情防控培訓及新型冠狀病毒肺炎知識學習。②加強病房管理。由于血液疾病的特殊性，在疾病狀態(tài)下，患者對家屬的依賴性增加，家屬陪護不僅能緩解患者焦慮、恐懼心理，還能增強安全感，使患者以積極的心態(tài)與疾病作斗爭，有利于其康復[3]。但此次疫情傳染性強，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，將會對醫(yī)院和患者造成嚴重的危害。因此應急管理小組根據(jù)醫(yī)院要求重新修改病區(qū)探視制度：嚴禁探視，采取單人單間治療，杜絕患者及家屬串病房，病情較輕者不留陪護人員，如果需要留陪護人員，只能固定1名陪護人員，同時做好流行病學篩查。符合陪護條件者發(fā)放陪護證，陪護人員每天監(jiān)測體溫2次，佩戴口罩，做好個人防護，禁止外出，統(tǒng)一在病員食堂訂餐。所有人員佩戴口罩，勤洗手，使用符合要求的洗手液和消毒液。

2 加強病房消毒管理

醫(yī)院成立消毒管理工作小組，根據(jù)上海市下發(fā)的國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》的通知，醫(yī)院組織專家多次網(wǎng)絡講解，護理部安排人員配合小組工作落到實處。血液科病房患者多，為了保證患者及家屬的安全，病區(qū)開窗通風2次/d，紫外線消毒2次/d，30 min/次，用1 000 mg/L三氯消毒液擦拭物體表面2次/日，各類治療盤每次使用后用2 000 mg/L三氯消毒液擦拭，床單位終末消毒使用2 000 mg/L三氯消毒液擦拭。

3 啟動特殊時期應急管理程序及患者分流方案

制定相關(guān)應急管理制度：按照國家《傳染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》[4]、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護使用范圍指引(試行)》，并結(jié)合本院醫(yī)療工作實際情況，組建新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導小組，制訂《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作應急預案》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預防與控制指引》《新型冠狀病毒清潔消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度》《疫情期間入院醫(yī)患雙方承諾書》等制度，根據(jù)疫情變化以及醫(yī)院實際運行情況及時調(diào)整完善。② 患者分流方案：血液科化療患者采取預約制來院治療，所以患者來院前先聯(lián)系主管醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療是否需要調(diào)整，暫定為復查/輔助治療的患者延后等通知入院；外地患者也可聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院進行化療；危急、重癥患者經(jīng)醫(yī)生評估后予門診完善胸部CT、流行病學篩查再辦理入院。整個分流方案執(zhí)行期間必須確保單人單間，同時做好入院宣教及家屬管控。

4 延續(xù)性護理

采用“問卷星”在線問卷調(diào)查平臺聯(lián)合視頻播放形式，對所有在院患者及其家屬進行調(diào)查，了解其對新型冠狀病毒肺炎知識、手衛(wèi)生、口罩的正確使用、標準防護知識的掌握情況。責任護士根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取“一對一”形式對患者及家屬進行標準防護知識及手衛(wèi)生宣教，講解正確選擇口罩、正確佩戴口罩及口罩佩戴時間等相關(guān)知識。護士隨時督查，若發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范行為及時指導改正。健康宣教后再次評估患者的知曉情況[5]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)開展延續(xù)性護理服務是當下的主流趨勢[6]。此次疫情，醫(yī)療資源、醫(yī)院檢查以及各種治療等都可能受到不同程度的影響。因此，疫情防控期間，建議患者減少就診次數(shù)，降低交叉感染風險?？剖裔t(yī)護人員可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者取得有效溝通，開展網(wǎng)上會診項目。疫情防控期間，患者無法正常就診，難免會產(chǎn)生如焦躁、抑郁、沮喪、緊張、恐懼、孤獨、憤怒等負性情緒，醫(yī)護人員應從心理、飲食、運動、睡眠等多方面予以關(guān)心、愛護，積極與患者溝通，緩解不良情緒。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液科患者作為需要特別關(guān)注的群體，需要對新型冠狀病毒肺炎常識、癥狀、就醫(yī)治療、預防措施及心理支持等做到充分的認識。上海長海醫(yī)院作為上海市新型冠狀病毒肺炎患者定點收治醫(yī)院，不僅要承擔確診新型冠狀病毒肺炎感染及疑似患者的診療救治工作，同時還要保證院內(nèi)其他部門的工作穩(wěn)定開展。醫(yī)院是人流集散地，屬于防控重點場所。血液科患者一般免疫力低下，是新型冠狀病毒肺炎的易感人群。因此，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液科在防護物資相對缺乏的情況下實施應急管理措施，將有助于提高其對突發(fā)傳染性疾病的防控能力，從而保證患者的治療工作得到有序開展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。