新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)護(hù)理管理實踐

吳 菊, 張雨燕, 廖常菊, 鐘 靜, 鄒雪梅

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 自貢, 643000)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著病情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1-2]。面對嚴(yán)峻的新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科作為疫情防控重點科室，積極響應(yīng)政府號召，按照醫(yī)院的總體安排，強(qiáng)化管理，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)防控知識、應(yīng)急預(yù)案、制度流程，重點加強(qiáng)物資管控、個人防護(hù)及病區(qū)清潔消毒、患者收治及健康宣教等管理工作，取得了初步成效。現(xiàn)將具體管理措施介紹如下。

1 全面培訓(xùn)新型冠狀病毒感染相關(guān)知識及應(yīng)急預(yù)案

為提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對就診患者發(fā)生不明原因肺炎的警惕性和防控意識，做好不明原因肺炎個案和聚集性病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。醫(yī)院參考《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、人感染禽流感、中東呼吸綜合征病例、流行性感冒診療方案等文件，制定并下發(fā)《關(guān)于做好不明原因肺炎診治和防控工作的通知》，科室乃至全院立即全面開啟相關(guān)培訓(xùn)工作。科主任于每日晨會時為全科人員介紹疾病相關(guān)知識，要求全科醫(yī)護(hù)人員提高警惕、注意排查，并持續(xù)為全院職工解讀國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。與此同時，科室全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，并按照醫(yī)院制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治應(yīng)急預(yù)案(試行)》、《放射科新型冠狀病毒感染的肺炎綠色通道檢查應(yīng)急預(yù)案流程(試行)》、《門診和住院患者就診流程》、《住院患者及家屬全面排查處理流程》、《住院可疑患者處理流程》、《新型冠狀病毒肺炎防控操作流程十八項》等內(nèi)容，科室認(rèn)真組織多次學(xué)習(xí)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染科再次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)后實施考核，真正做到人人掌握、人人考核合格，力求全科人員牢固掌握疾病相關(guān)知識和防控知識，確保面對疑似患者能夠及時、迅速、高效、有序地處理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2 嚴(yán)格防護(hù)物資管控

醫(yī)院將防護(hù)物資定位為“戰(zhàn)略裝備”，全院統(tǒng)籌調(diào)配，優(yōu)先保證負(fù)壓病房、隔離病房、發(fā)熱門診、高風(fēng)險科室的物資供給。申請的防護(hù)用品需先經(jīng)醫(yī)院感染科和護(hù)理部審核、院領(lǐng)導(dǎo)簽字后交設(shè)備科發(fā)放，確保有限資源能高效利用。科室全面盤點現(xiàn)有防護(hù)物品庫存現(xiàn)狀，專人管理，每班發(fā)放簽字留存，每日統(tǒng)計防護(hù)用品和消毒用物消耗量并于下午4時前填寫報送護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)實際工作量實行彈性排班，減少由于排班不當(dāng)引起的物資消耗，切實做到對防護(hù)物資的精準(zhǔn)管控、動態(tài)調(diào)整。

3 加強(qiáng)個人防護(hù)及病區(qū)清潔消毒

各科室嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，進(jìn)行消毒隔離制度全員培訓(xùn)(醫(yī)生、護(hù)士、保潔工人)，提升疫情防控能力，有效阻斷院內(nèi)傳染源的傳播和交叉感染，實現(xiàn)“門診零漏過、患者零死亡、醫(yī)務(wù)人員“零感染””的目標(biāo)。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)

為抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，保障工作安全性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高個人防護(hù)意識，在工作過程中按規(guī)定落實個人防護(hù)措施，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[3]結(jié)合科室特點及涉及的診療、護(hù)理操作，應(yīng)做到以下幾點：①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及查房時，穿工作服、佩戴一次性醫(yī)用外科口罩及帽子。盡量減少霧化、無創(chuàng)通氣、支氣管鏡檢查、肺功能檢查等可能發(fā)生氣溶膠噴濺的高風(fēng)險治療及護(hù)理操作，若無法避免應(yīng)采取空氣隔離措施 ，并根據(jù)需要佩戴N95口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、乳膠手套，穿隔離衣、鞋套。②手衛(wèi)生對切斷傳播途徑起著非常重要的作用，在診療過程中注意加強(qiáng)洗手和手消毒，未發(fā)現(xiàn)明顯污染物時可以使用速干手消毒劑，接觸患者血液、唾液或痰液等體液后，應(yīng)立即嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313.2019)》[4]的要求執(zhí)行。③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康監(jiān)測，每日測量體溫并登記，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時排查，減少病毒傳播風(fēng)險。

3.2 加強(qiáng)病區(qū)清潔消毒管理

疫情發(fā)生后，醫(yī)院成立由科主任/護(hù)士長-醫(yī)院感染監(jiān)測員-醫(yī)生護(hù)士的三級防控體系，結(jié)合科室實際細(xì)化流程，抓準(zhǔn)關(guān)鍵點和薄弱環(huán)節(jié)：①室內(nèi)空氣消毒是有效阻斷呼吸道傳染病傳播的有力措施[5]。為避免交叉感染，全院關(guān)閉中央空調(diào)設(shè)備?？剖野匆?guī)定要求病房內(nèi)定時開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次不少于30 min，同時按照相對污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分，每日用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒2次，每次1 h，并做好記錄。②為避免接觸傳播，科室按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[6]要求對病區(qū)環(huán)境表面實施嚴(yán)格消毒。每日由保潔工人使用1 000 mg/L含氯消制劑噴灑地面、墻壁等，作用30 min后分區(qū)擦拭、 拖地。常用儀器設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、微量泵、輸液泵等由專人管理并定期消毒。醫(yī)務(wù)人員高頻接觸部位如計算機(jī)鍵盤、病歷架、治療車等采用75%酒精擦拭消毒并記錄。

4 做好患者收治及排查

為減少病房內(nèi)新型冠狀病毒感染的發(fā)生及傳播的風(fēng)險，同時減輕工作人員壓力，科室病房內(nèi)取消所有加床，嚴(yán)格控制患者總數(shù)。原則上所有發(fā)熱或14 d內(nèi)有流行病學(xué)接觸史的患者首先由發(fā)熱門診排除，經(jīng)確認(rèn)不屬于新型冠狀病毒感染后收入科室。但由于疾病癥狀不典型，可能因鑒別困難導(dǎo)致疏漏，因此針對疾病特點科室制作了一份詳細(xì)的住院患者采集流行病學(xué)史標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板。對于新入患者，首先由辦公室護(hù)士測量生命體征并簡單詢問患者及家屬有無疫源地接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認(rèn)無誤后通知主治醫(yī)師并辦理入院，由主治醫(yī)師應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板再次對患者及家屬進(jìn)行排查。值班護(hù)士對于電話預(yù)約的患者，同樣應(yīng)詢問有無流行病學(xué)接觸史及相關(guān)癥狀，并向患者建議若非急癥盡量避免住院治療。

5 落實患者及家屬宣教

醫(yī)院在保障患者安全和盡量滿足其心身需求的前提下，應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視限制制度[7]。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，科室擬定了新入患者疫情防控告知書，實行嚴(yán)格的定時定員探視陪護(hù)制度，在患者入院時進(jìn)行宣教，患者及家屬知曉并接受后簽字留存。要求每名患者最多留1名陪護(hù)，陪護(hù)要求相對固定，盡量減少其他人員對患者的探視，患者及陪護(hù)進(jìn)出醫(yī)院時憑醫(yī)院印發(fā)的出入證進(jìn)入。患者及陪護(hù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生和個人防護(hù)，要求在病區(qū)內(nèi)必須佩戴好口罩并主動配合進(jìn)流行病學(xué)史調(diào)查，使用過的口罩需及時棄于黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天對所管床位的患者，尤其是新入患者及家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其掌握正確佩戴口罩和洗手等相關(guān)預(yù)防措施，盡量采用紙質(zhì)、微信、視頻等方式進(jìn)行，減少直接接觸?；颊咦≡浩陂g不離開病房，不請假外出，護(hù)士每天用體溫槍對所有患者及陪護(hù)進(jìn)行體溫篩查，如果體溫>37.2 ℃，則立即使用水銀體溫計復(fù)測，如有發(fā)熱立即報告主管醫(yī)生及護(hù)士長。

6 加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康

疫情期間臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力劇增，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致不同程度的各種心身反應(yīng)發(fā)生，如不及時識別和干預(yù)，會對醫(yī)護(hù)人員的身體健康帶來不利影響。醫(yī)院及科室積極采取措施，安排1名身心醫(yī)學(xué)科醫(yī)生提供心理熱線服務(wù)，為疫情期間出現(xiàn)心理困擾的本院職工提供多種形式的心理咨詢?？浦魅魏妥o(hù)士長隨時了解科室人員心理動態(tài)和面臨的困難，給予精神支持、鼓勵、關(guān)心和慰問，同時要合理調(diào)配人力資源，避免工作負(fù)荷過重造成醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，影響身心健康。

7 小結(jié)

疫情期間，相比其他普通科室，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科面臨的風(fēng)險和責(zé)任更加重大，因此需要不斷強(qiáng)化管理，將每一個環(huán)節(jié)做到制度化、規(guī)范化、精細(xì)化，全面落實科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)考核，嚴(yán)格患者的收治和健康宣教，同時也要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的身心健康，為全面抗擊疫情提供有力的保障。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。