母嬰阻斷中HIV抗體及乙型肝炎抗原、抗體檢測(cè)的價(jià)值

段 強(qiáng)，楊海微，齊 蕊

1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院皮膚科，陜西咸陽(yáng) 716000；2.陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科，陜西咸陽(yáng) 716000

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝”)都是會(huì)威脅到生命安全的嚴(yán)重傳染病，傳播的途徑有母嬰傳播、血液傳播、性傳播等。為了減少這2種疾病的母嬰傳播，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期篩查。本研究旨在探討母嬰阻斷中人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)抗體及乙肝抗原檢測(cè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2017年9月1日至2019年6月30日于陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院接受HIV抗體及乙肝5項(xiàng)[乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)]檢測(cè)的102例高風(fēng)險(xiǎn)孕婦納入研究，并進(jìn)行回顧性分析；年齡23～43歲,平均(35.2±4.1)歲；孕周7～35周,平均(28.3±3.2)周。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 對(duì)納入研究者抽取空腹外周靜脈血3 mL，置于真空管中,在凝固后進(jìn)行離心處理,再取上層的血清,并保存于-20 ℃冰箱待測(cè)。

1.2.2檢測(cè) (1)HIV抗體篩查:采用化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器為雅培公司I2000SR型全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光檢測(cè)系統(tǒng)。(2)乙肝5項(xiàng)檢測(cè):采用化學(xué)發(fā)光法,使用的儀器為I2000SR型全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光檢測(cè)系統(tǒng)。

1.2.3干預(yù)措施 乙肝的阻斷：給予孕婦重組乙肝疫苗(華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司)肌肉注射，第1針注射1個(gè)月和6個(gè)月后分別注射第2針和第3針，全程共注射3次。給予新生兒乙肝人免疫球蛋白(同路生物制藥有限公司)肌肉注射(HBsAg陽(yáng)性孕婦所生嬰兒在出生24 h內(nèi)給予注射100 IU)，并進(jìn)行疾病咨詢(xún)。AIDS的阻斷：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗AIDS藥物杜魯特韋，50 mg/次，1次/天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1HIV抗體、乙肝抗原檢測(cè)情況 102例高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中HIV抗體篩查呈陽(yáng)性并經(jīng)臨床確診患者占8.8%(9/102)；乙肝抗原、抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性并經(jīng)臨床確診患者占27.4%(28/102)。乙肝5項(xiàng)檢查中，HBsAg陽(yáng)性6例，占5.8%；HBsAb陽(yáng)性4例，占3.9%；HBeAg陽(yáng)性5例，占4.9%；HBeAb陽(yáng)性8例，占7.8%；HBcAb陽(yáng)性5例，占4.9%。

2.2新生兒的AIDS、乙肝篩查 對(duì)上述102例孕婦的新生兒進(jìn)行篩查，HIV抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性的新生兒有1例，乙肝抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性的新生兒有2例，而這3例新生兒的母親均因個(gè)人原因未及時(shí)采取相應(yīng)阻斷措施。

3 討 論

AIDS、乙肝是能?chē)?yán)重影響人們身心健康以及生命安全的常見(jiàn)病，臨床上屬于傳染性的疾病，且都可通過(guò)母嬰進(jìn)行傳播。近幾年，我國(guó)AIDS的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，有近90%的嬰兒以及兒童被感染，傳播的途徑就是母嬰傳播，而目前，臨床上還沒(méi)有特別有效的治療方法以及有效的預(yù)防措施。AIDS的主要傳播途徑有3個(gè)，血液傳播、母嬰傳播和性傳播，而母嬰傳播屬于最容易讓人擔(dān)心的一種傳播途徑，HIV會(huì)通過(guò)孕育胎兒、分娩以及哺乳等進(jìn)行傳播，從而造成了胎兒或者嬰兒的感染[1]。有研究表明，在不進(jìn)行干預(yù)的情況下，HIV通過(guò)母嬰傳播的概率為25%～35%，但是如果進(jìn)行有效的干預(yù)，就能夠降低HIV通過(guò)母嬰傳播的概率[2]。一般來(lái)說(shuō)，AIDS篩查呈陽(yáng)性的患者在孕26周左右就要開(kāi)始服用治療AIDS的相關(guān)藥物，在胎兒出生以后，共同用藥治療，這是目前最直接有效的干預(yù)方式。因?yàn)樽钊菀装l(fā)生感染就是在分娩的時(shí)候，越是接近分娩的日子，其危險(xiǎn)程度就越高。如果能夠使用抗AIDS的藥物，在初期就降低患者體內(nèi)的病毒水平，那么，在臨產(chǎn)時(shí)就能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效干預(yù)，在嬰兒出生后再進(jìn)行人工喂養(yǎng)，那么嬰兒感染HIV的概率就會(huì)大大地減少。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口流動(dòng)呈現(xiàn)日漸升高的趨勢(shì)，這也給AIDS的大量傳播提供了有利的條件。

乙肝的傳播途徑主要有3種：(1)通過(guò)胎盤(pán)直接對(duì)子宮內(nèi)的胎兒進(jìn)行感染；(2)經(jīng)過(guò)陰道分娩而引發(fā)的感染；(3)在分娩之后，通過(guò)唾液或者母乳直接的把病毒傳染給嬰兒[3]。如何對(duì)其進(jìn)行阻斷是目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。而在臨床上，最常用的措施就是乙肝抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者在臨產(chǎn)前不進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的注射，而在胎兒出生6 h以?xún)?nèi)以及1個(gè)月內(nèi)，分別對(duì)其進(jìn)行乙肝免疫球蛋白對(duì)的注射，每次注射的劑量為200 IU，在后續(xù)的1個(gè)月以及6個(gè)月，按照程序進(jìn)行乙肝疫苗的接種，其成功率能夠達(dá)到98%。雖然我國(guó)人口數(shù)量眾多，乙肝的發(fā)病率比較高，感染率達(dá)到10%。但是，通過(guò)乙肝疫苗的推廣以及預(yù)防知識(shí)的逐漸普及，使得乙肝的感染率逐漸開(kāi)始下降。本次研究結(jié)果顯示，102例患者HIV抗體篩查呈陽(yáng)性9例，比例為8.8%；乙肝抗原抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性28例，比例為27.4%。

阻斷乙肝在母嬰之間的傳播，若是未使用被動(dòng)免疫來(lái)預(yù)防，有90%的乙肝抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者會(huì)通過(guò)母嬰途徑進(jìn)行傳播，若是進(jìn)行免疫預(yù)防，那么感染率就可降低大約10%。而預(yù)防乙肝在母嬰之間的傳播，HBsAg陽(yáng)性患者產(chǎn)下的新生嬰兒，需在出生后24 h內(nèi)注射免疫球蛋白[4]。而分娩的方式以及喂養(yǎng)的方式，主要就是與患者自身血液當(dāng)中攜帶的病毒承載量相關(guān)。本研究中，對(duì)102例新生兒進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)及乙肝抗原、抗體檢測(cè)；AIDS檢測(cè)呈陽(yáng)性的新生兒有1例，占比0.9%； 乙肝抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性的新生兒有2例，占比1.9%。

乙肝患者在孕期進(jìn)行阻斷和AIDS患者在孕期進(jìn)行阻斷，在臨床上并不一定是完全相同的，就前者來(lái)說(shuō)，可以在嬰兒出生后再進(jìn)行阻斷治療，而后者相對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，不能夠采用在嬰兒出生后再進(jìn)行阻斷的策略[5]。本次研究結(jié)果顯示，102例患者乙肝5項(xiàng)檢查中HBsAg陽(yáng)性患者6例，占5.8%；HBsAb陽(yáng)性患者4例，占3.9%；HBeAg陽(yáng)性患者5例，占4.9%；HBeAb陽(yáng)性患者8例，占7.8%；HBcAb陽(yáng)性患者5例，占4.9%。

綜上所述，在孕檢產(chǎn)前進(jìn)行HBV、HIV、梅毒檢測(cè)，可盡早了解其與胎兒的健康情況，能夠?yàn)橹委熞约白o(hù)理措施打下基礎(chǔ)，提供理論依據(jù)。