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    25例新型冠狀病毒肺炎患者的病情觀察及護(hù)理體會

    2020-02-12 11:45:40王曉蕾
    關(guān)鍵詞:病房肺炎護(hù)理

    徐 蕾, 王曉蕾

    (1. 浙江省杭州市西溪醫(yī)院 內(nèi)科, 浙江 杭州, 310023;2. 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系, 浙江 杭州, 311121)

    新型冠狀病毒傳染性強(qiáng),人群普遍易感,對人民群眾的健康造成極大危害,國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力,重癥患者多出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥,嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等,甚至死亡[1]。杭州市西溪醫(yī)院作為此次疫情定點(diǎn)收治醫(yī)院,截止到2月20日,內(nèi)科共收治25例確診患者,積累了部分經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎的病情觀察及護(hù)理體會報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月22日—2月20日確診為新型冠狀病毒肺炎后由120急救車轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療的25例患者。所有患者均有流行病學(xué)接觸史,由疑似病房轉(zhuǎn)入。其中男10例,女15例;年齡10~89歲,平均(53.23±2.25)歲;病程2~4周。入組標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合流行病學(xué)史;呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光PT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;高分辨肺部CT(HRCT)影像顯示呈多發(fā)性斑片影、磨玻璃影,位于肺外帶、胸膜下;少數(shù)病例可表現(xiàn)為單發(fā)、局部病變。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他感染性疾??;嚴(yán)重精神障礙;藥物過敏史;語言溝通障礙。

    1.2 方法

    對25例集中收治的新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行觀察,給予規(guī)范治療。對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù),護(hù)理干預(yù)措施如下。

    1.2.1 消毒隔離與防護(hù)

    嚴(yán)格參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[3]實(shí)施消毒隔離與防護(hù)。將病房劃分為“三區(qū)兩通道”(污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū);患者通道和醫(yī)護(hù)人員通道兩通道),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,專人監(jiān)督穿脫隔離衣,避免針刺傷。病房每天通風(fēng)2次,每次30 min,并使用空氣消毒機(jī)對病房進(jìn)行消毒,頻率≥3次/d,每次持續(xù)時(shí)間≥1 h。物體表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭,3次/d。面屏、眼罩等可重復(fù)使用的物品,采用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30~60 min。儀器設(shè)備盡量選擇一次性使用診療用品,聽診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等實(shí)行專人專用,如其他患者使用時(shí)需徹底清潔消毒。需共用的診療用品每天至少3次消毒,可選用含氯消毒液或消毒濕巾,遇污染時(shí)及時(shí)清潔?;颊叽矄?、被套、枕套按1∶99濃度的施康消毒液或3%過氧化氫噴灑后,用雙層黃色垃圾袋包裝送至洗衣公司,血液、體液污染床單、被服按感染性醫(yī)療廢物送指定地點(diǎn)焚燒。住院期間限制家屬探視。

    1.2.2 一般護(hù)理

    患者患病期間常伴有乏力、胃納差、干咳、惡心、嘔吐、腹瀉等不適。囑患者臥床休息,于病房內(nèi)隔離。保持患者床單位及病房的整潔,每日開窗通風(fēng)2次(30 min/次),保持病房適宜的溫濕度,為患者提供舒適安靜的環(huán)境,以保證患者每日充足的睡眠。為患者定制三餐,飲食宜溫?zé)?、清淡、易消化、高熱量、高維生素。保證患者每日充足的飲水量(1 500~2 000 mL)。協(xié)助患者購買生活用品,協(xié)助患者的生活護(hù)理。專人負(fù)責(zé)陪同患者完成各項(xiàng)檢查。對入院患者進(jìn)行跌倒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估,做好健康宣教,避免不良事件發(fā)生。

    1.2.3 ??谱o(hù)理

    1.2.3.1 加強(qiáng)監(jiān)測: 密切監(jiān)測患者的意識、生命體征及血氧飽和度(SpO2),關(guān)注患者主訴。新型冠狀病毒肺炎患者體溫以不規(guī)則熱為主,持續(xù)時(shí)間不等。本組中有18例患者最高體溫不超過38 ℃,以夜間低熱為主,持續(xù)時(shí)間1~4 d。每日定時(shí)為患者測量體溫,體溫≤38.5 ℃時(shí)予一貼涼物理降溫,體溫>38.5 ℃時(shí)予吲哚美辛栓塞肛退熱治療。定時(shí)為患者監(jiān)測SpO2,觀察患者有無胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀,關(guān)注患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)SpO2>93%時(shí),對有明顯呼吸窘迫癥狀的患者給予持續(xù)低流量氧療;當(dāng)靜息狀態(tài)下SpO2≤93%或氧合指數(shù)<300 mm Hg或呼吸頻率>25次/min或影像學(xué)進(jìn)展明顯時(shí),給予經(jīng)鼻高流量氧療;當(dāng)氧合指數(shù)<200 mm Hg時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。重癥患者給予心電監(jiān)護(hù),記24 h出入量。積極對癥治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本組所有患者在經(jīng)過吸氧治療后SpO2達(dá)到96%~100%。

    1.2.3.2 藥物的治療與護(hù)理: 根據(jù)醫(yī)囑每日予干擾素霧化吸入、阿比多爾顆粒劑口服、洛匹那韋利托那韋片口服抗病毒治療。告知患者服藥目的、注意事項(xiàng)。告知患者洛匹那韋利托那韋片需整片吞服,不得咀嚼、掰開后服用,該藥的不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等,且可能與某些頭孢菌素類藥物、甲硝唑、替硝唑合用時(shí)引起雙硫侖樣反應(yīng)[4]?;颊吒篂a嚴(yán)重時(shí)觀察患者排便性質(zhì)和量、脫水情況,予溫涼、易消化、流質(zhì)/半流質(zhì)飲食,必要時(shí)予口服補(bǔ)液鹽及補(bǔ)鉀對癥治療,根據(jù)醫(yī)囑予蒙脫石散(思密達(dá))止瀉、鋁碳酸鎂片護(hù)胃、口服酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)菌群治療。本組5例腹瀉患者在經(jīng)過治療后未再出現(xiàn)腹瀉。本組2例患者在使用抗病毒藥物期間出現(xiàn)肝功能損害,遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨護(hù)肝藥對癥治療。針對有咳嗽、咳痰癥狀的患者,觀察其痰液性質(zhì)及量,指導(dǎo)患者有效排痰方法,遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物治療。

    1.2.3.3 中醫(yī)護(hù)理: 告知患者正確的服中藥方法,觀察中藥副作用,積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。對有咳嗽、咳痰、胸悶、腹瀉、失眠等癥狀的患者辨證給予耳穴壓豆,貼壓心、肺、脾、胃、大腸、氣管、神門等穴。穴位貼敷足三里、內(nèi)關(guān)、天突、膻中、肺俞、大椎等穴。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,如八段錦及太極等。病區(qū)每日通過電視循環(huán)播放八段錦及穴位按摩視頻。根據(jù)五音療法辨證選取屬于肺的音階商調(diào)式古箏曲《陽春白雪》,每日選擇下午15:00—17:00金氣最重、肺氣最旺盛時(shí)欣賞,30 min/次,音量調(diào)節(jié)至20~40 dB為宜。

    1.2.4 心理護(hù)理

    由于對疾病的恐慌,加之處于陌生的環(huán)境,且住院期間患者需要被隔離,限制了活動范圍,患者容易出現(xiàn)各種心理問題。隔離初期患者容易出現(xiàn)麻木、否認(rèn)、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失望、抱怨、失眠或攻擊等各種情緒問題[5]。因此,入院后應(yīng)為患者介紹病房環(huán)境,講解疾病相關(guān)知識,解釋目前治療的要點(diǎn)和方案,消除患者的不確定感和疑慮,從而有效降低患者的焦慮和恐懼情緒;積極鼓勵(lì)患者,為患者樹立積極恢復(fù)的信心。隔離治療期的患者還可能出現(xiàn)孤獨(dú)感,或因?qū)膊〉目謶侄慌浜稀⒎艞壷委?,或產(chǎn)生對治療的過度樂觀和期望值過高等心理。因此,應(yīng)傾聽患者的主訴,根據(jù)患者認(rèn)知水平為患者客觀介紹病情和外界疫情,解除患者疑慮、猜測,鼓勵(lì)患者配合治療;尋求應(yīng)對壓力的社會支持,如通過電話和微信等通信手段保持與家人、朋友的溝通交流,及時(shí)宣泄情緒,緩解壓力。對發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難的患者,應(yīng)鼓勵(lì)患者健康飲食和作息,多進(jìn)行讀書、聽音樂、冥想、看電視等放松活動,避免患者因?yàn)榫o張和恐懼而引發(fā)呼吸窘迫。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀

    25例患者中發(fā)熱21例,體溫波動在36.5~39.2 ℃,熱程0~5 d,咳嗽、咳痰13例,乏力、肌肉酸痛7例,胃納差12例,腹瀉5例,胸悶12例,頭痛5例。

    2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

    25例確診患者中,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在參考范圍內(nèi)的18例,小于參考范圍值的5例,大于參考范圍值的2例;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于參考范圍的15例、在參考范圍內(nèi)的10例;血清乳酸脫氫酶(LDH)水平增高18例;C反應(yīng)蛋白(CRP)大于參考范圍的15例,在參考范圍內(nèi)的5例;血清淀粉樣蛋白A(SAA)大于參考范圍值的20例,在參考范圍內(nèi)的5例。23例患者的胸部 CT示兩肺單發(fā)或散在多發(fā)的多葉段的高密度斑片狀磨玻璃影,2例患者出現(xiàn)了實(shí)變影和支氣管充氣征等。

    2.3 臨床結(jié)局

    25例患者經(jīng)過治療與護(hù)理后,患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):體溫正常>3 d;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);病毒核酸檢測連續(xù)2次以上陰性(每次檢測間隔>24 h),同時(shí)糞便病毒核酸檢測陰性;肺部影像學(xué)檢查結(jié)果示病灶較前明顯好轉(zhuǎn)或完全吸收;在不吸氧的情況下SpO2>93%;未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)專家組討論準(zhǔn)予出院,由120專車將患者護(hù)送至隔離點(diǎn)后繼續(xù)隔離14 d。25例患者1個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

    3 討論

    新型冠狀病毒性肺炎疫情是一次突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)事件,新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng),潛伏期長,目前暫無特效藥,嚴(yán)重威脅公眾的生命安全。杭州市西溪醫(yī)院作為本市唯一定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎確診患者的醫(yī)院,本院的醫(yī)護(hù)人員面臨著救治患者和自身防護(hù)的雙重壓力。護(hù)理人員在做好自身防護(hù)的同時(shí),密切監(jiān)測患者病情變化,并實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法,經(jīng)過精心治療和護(hù)理,內(nèi)科收治的25例患者(包括2例重型患者)均順利出院,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,且無醫(yī)護(hù)人員感染。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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