新型冠狀病毒肺炎患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)中所關(guān)注的問(wèn)題調(diào)查

彭剛剛, 譚 薇, 陳安邦, 陳 暉, 焦 龍

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 急診科, 廣東 深圳, 518028)

新型冠狀病毒肺炎潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，目前尚無(wú)特效治療方法。2020年1月21日開始，深圳市第二人民醫(yī)院院前急救科開始承擔(dān)深圳市疑似和確診新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院救治的工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者會(huì)存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，并表現(xiàn)出一定的行為偏差，給轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來(lái)困難。本研究為了解患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中焦慮的原因，貫徹國(guó)家衛(wèi)建委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)注重心理疏導(dǎo)的指示精神，通過(guò)訪談的方式收集患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中關(guān)注的問(wèn)題，并據(jù)此制定解決方案，以緩解患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良情緒，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月21日—2月9日經(jīng)深圳市第二人民醫(yī)120轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院救治的疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者47例為研究對(duì)象，其中男20例，女27例；年齡28～81歲，中位年齡51歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新型冠狀病毒肺炎疑似或確診標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本研究；神志清楚，具有一定語(yǔ)言表達(dá)能力；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；神志不清或無(wú)法正常表達(dá)的患者。

1.2 方法

采用訪談的形式，收集整理患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中最關(guān)心的問(wèn)題，并制定解決方案，通過(guò)開展針對(duì)性的解釋和心理疏導(dǎo)工作緩解患者焦慮。①轉(zhuǎn)運(yùn)前：電話聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)生了解患者病情，告知其準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)診單、病例、影像學(xué)資料，并給患者穿上隔離衣和佩戴口罩等；電話告知患者可攜帶入院的相關(guān)物品。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中：取得患者同意后，運(yùn)用追問(wèn)、重復(fù)、重組、總結(jié)、回應(yīng)、眼神交流、手勢(shì)等技術(shù)訪談，避免誘導(dǎo)性暗示，觀察患者眼神、表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言信息，對(duì)訪談進(jìn)行錄音。訪談按照以下提綱進(jìn)行：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；對(duì)治療疾病的愿望、要求；最擔(dān)心、關(guān)心的問(wèn)題。訪談時(shí)間10～20 min/次。③轉(zhuǎn)運(yùn)后：護(hù)送患者到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室，與收治醫(yī)院進(jìn)行病情交接，護(hù)送患者到達(dá)指定床位。訪談結(jié)束24 h內(nèi)，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行分析：仔細(xì)閱讀所有資料；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；尋找主題之間的關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者主要關(guān)心的問(wèn)題有7個(gè)，分別是89.36%(42/47)的患者關(guān)心“入院后是否會(huì)相互傳染”；85.11%(40/47)患者想知道“我是怎么被傳染的”；65.96%(31/47)患者擔(dān)心“家人會(huì)不會(huì)被傳染”；53.19%(25/47)患者擔(dān)心“疾病能否治愈”；48.94%(23/47)患者想知道“什么時(shí)候可以出院”；29.79%(14/47)患者想知道“可以帶哪些東西入院和費(fèi)用”。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，必須嚴(yán)格控制傳染源，強(qiáng)制隔離或醫(yī)學(xué)觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，觀念極端，言行失控，拒絕或逃避隔離治療等情況。面對(duì)突發(fā)嚴(yán)重的傳染病，患者表現(xiàn)出一定的壓力反應(yīng)是必然的，一定程度的壓力可刺激保護(hù)性行為的發(fā)生，過(guò)大的壓力則不利于患者健康[1]。本研究訪談結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者關(guān)注最多的問(wèn)題是入院后是否會(huì)交叉?zhèn)魅?，針?duì)此問(wèn)題，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需要提前了解患者病情并聯(lián)系定點(diǎn)救治醫(yī)院床位情況，對(duì)于疑似患者在床位允許的情況下會(huì)優(yōu)先安排單人間，對(duì)于確診的患者會(huì)收入多人間，并提前告知患者床位問(wèn)題，以免到達(dá)救治醫(yī)院后出現(xiàn)矛盾。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)提前電話聯(lián)系患者，讓其準(zhǔn)備入院可以攜帶的生活物品并告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)自我感受，講出內(nèi)在的擔(dān)心和憂慮，告知疾病傳播的方法、隔離治療的重要性、治療建議以及費(fèi)用等問(wèn)題，能夠有效地緩解患者不良情緒，提高其治療的配合度。

由于患者對(duì)強(qiáng)制隔離和醫(yī)學(xué)觀察存在畏懼心理，社會(huì)的偏見和歧視等會(huì)給患者造成較大的心理壓力，且醫(yī)務(wù)人員穿著防護(hù)服影響正常溝通等原因，導(dǎo)致患者對(duì)院前轉(zhuǎn)運(yùn)存在抵觸和不配合的情況。本研究通過(guò)訪談，總結(jié)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中最關(guān)注的問(wèn)題，運(yùn)用主動(dòng)回答、肢體語(yǔ)言、眼神交流等方式，解答患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程最關(guān)切的問(wèn)題，由此快速緩解患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的焦慮，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)模式以及主動(dòng)服務(wù)模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量[2]，歐陽(yáng)玲等[3]、戰(zhàn)淑桂等[4]的研究顯示，二者在提升護(hù)理滿意度方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性疾病，患者感染后心理壓力大，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理焦慮。護(hù)理人員可以基于以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式聯(lián)合主動(dòng)服務(wù)模式開展干預(yù)，首先需要了解患者關(guān)注的問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，主動(dòng)開展針對(duì)性干預(yù)，解答患者的疑問(wèn)，進(jìn)而快速緩解其不良情緒，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。