三級綜合醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情期間的管理策略

[1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)手術(shù)室，重慶 401120;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)供應(yīng)室，重慶 401120;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)護理部，重慶 401120]

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼出現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。全國 31個省市啟動突發(fā)公共事件一級響應(yīng)。我院是一所三級綜合醫(yī)院，是重慶市定點救治醫(yī)院，面對防護物資緊缺的特殊情況，手術(shù)室作為平臺科室，也是感染發(fā)生的高風(fēng)險科室，面臨巨大的疫情防控挑戰(zhàn)。我科在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，對人員、物資、手術(shù)、環(huán)境等方面嚴格管理，現(xiàn)將具體管理措施總結(jié)如下。

1 人員管理

1.1 人力資源調(diào)整

我院作為定點救治醫(yī)院，發(fā)熱門診患者數(shù)量驟增。由于疫情的原因，手術(shù)量減少，科室人力資源相對充足。依據(jù)醫(yī)院要求，我科緊急抽調(diào)護士增援發(fā)熱門診，配合護理部做好人力資源調(diào)配工作。依據(jù)護理人員工作年資、業(yè)務(wù)水平、健康狀況及上班乘坐交通工具等情況將所有人員分為A組和B組，盡可能做到2組人員交替上班，減少護理人員交叉感染的風(fēng)險。

1.2 防控管理

全科所有人員無論是否在崗均需每日登記體溫及其他身體狀況，情況異常的人員應(yīng)及時上報，并每天追蹤恢復(fù)情況。所有進入手術(shù)室的人員必須在門崗處進行體溫檢測并登記，如有異常不得進入手術(shù)室。為了減少人員聚集引發(fā)交叉感染，科室取消集體交班，利用微信小程序群通知等信息手段落實每日工作情況通報。

1.3 防控知識培訓(xùn)

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》等文件制定出符合本科室實際情況的《新型冠狀病毒感染(疑似)患者急診手術(shù)護理規(guī)范及流程》，并利用317護APP落實全科護理人員防控知識培訓(xùn)及考核。除醫(yī)務(wù)人員外，還必須利用視頻教育等手段切實加強手術(shù)室工勤人員、保潔人員的防控知識，確保人人知曉掌握。

1.4 關(guān)注心理健康

面對突發(fā)疫情，從臨床各科室抽調(diào)支援的工作人員大多沒有應(yīng)對經(jīng)驗和足夠的準備，難免會出現(xiàn)心理壓力[2]。對抗疫一線的工作人員，科室管理者應(yīng)當(dāng)加強后勤保障，準備足夠的防護設(shè)備，另外采取一些措施如適當(dāng)予以經(jīng)濟獎勵或假期獎勵等，以激勵一線支援護理人員，鼓舞士氣，最大限度地體現(xiàn)對護理人員的人文關(guān)懷[3]。面對防護物資緊缺、病毒傳染的威脅，其他非一線工作人員同樣容易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。管理者應(yīng)根據(jù)不同人群進行早期、主動、有效的特異性心理干預(yù),預(yù)防心理衛(wèi)生問題的發(fā)生[4]。

2 物資管理

由于防護物資緊缺，而手術(shù)室出入人員情況復(fù)雜，必須做好防護物資的專項管理工作，才能保障在崗人員的防護需求。手術(shù)室清理各類防護物資和消毒液的庫存量及醫(yī)院可發(fā)放量，擬定《新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室防護物資及消毒液使用管理規(guī)定》，確定各類物資發(fā)放計劃。以上情況通報全科人員知曉，可以緩解醫(yī)務(wù)人員對防護物資緊缺的焦慮情緒，更好地配合科室做好物資管理工作。保障每天在崗人員使用外科口罩超過4 h或污染時可以更換?？谡帧⒆o目鏡、防護面罩的領(lǐng)取登記到個人，由專人管理。針對新發(fā)疫情，由于疾病帶來的心理壓力，醫(yī)務(wù)人員存在防護越多越安全的認識誤區(qū)[5]。因此，N95口罩、防護衣等緊缺物資使用前必須上報，科室依據(jù)國家頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》要求發(fā)放，避免過度防護導(dǎo)致物資浪費。75%醫(yī)用酒精由專人按手術(shù)需求發(fā)放到手術(shù)間，免洗手消毒液定點定人管理，憑空瓶換新。

3 手術(shù)管理

3.1 術(shù)前

3.1.1 術(shù)前排查 接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護士根據(jù)《手術(shù)患者新型冠狀病毒肺炎排查情況登記表》，再次逐項確認患者體溫是否正常，是否有疫區(qū)接觸史，查看肺部CT情況是否正常并登記。針對目前新型冠狀病毒肺炎患者有可能出現(xiàn)檢測陰性的情況，對于有疫區(qū)接觸史而身體無異常表現(xiàn)的患者，由醫(yī)院感染控制小組根據(jù)登記情況進行追蹤。

3.1.2 疑似或確診患者 選擇負壓手術(shù)間實施手術(shù)，手術(shù)室護士按2級防護要求著裝，推床上物品盡量使用一次性大單覆蓋，給患者戴上口罩并從負壓手術(shù)間專用通道進入手術(shù)室。

3.1.3 防護物品穿戴順序 手消毒→戴帽→戴防護口罩(如果只有普通N95口罩，應(yīng)穿好防護服后加戴一層外科口罩)→戴醫(yī)用護目鏡/面屏→手套→穿防護服→帶乳膠手套→穿低膝鞋套→一次性手術(shù)衣、乳膠手套(手術(shù)上臺人員著無菌手術(shù)衣、手套;巡回護士及麻醉醫(yī)生著非無菌手術(shù)衣，并在胸前做好標記，以便和手術(shù)臺上人員區(qū)分)。

3.2 術(shù)中

對于疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者，手術(shù)間人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量[6]。緩沖區(qū)內(nèi)增派一名巡回護士，配合手術(shù)間內(nèi)物資準備?；颊吲懦龅奈廴疚?包括血液、分泌物、嘔吐物和排泄物)及其污染的物品，應(yīng)隨時做好消毒工作。

3.3 術(shù)后

3.3.1 送患者回病房 巡回護士和麻醉醫(yī)生脫掉外層隔離衣、手套、鞋套，并對自身穿戴的防護服采用75%酒精噴灑消毒，之后再穿上干凈的隔離衣，戴手套、鞋套，注意核對患者是否采用一次性手術(shù)大單覆蓋，是否戴好口罩，核對無誤后送患者回病房并做好交接工作。

3.3.2 醫(yī)用垃圾(包括銳器盒) 均使用雙層醫(yī)療垃圾袋包裝，采用鵝頸式封口，分層封扎。垃圾袋離開污染區(qū)前應(yīng)對包裝袋表面噴灑1 000 mg/L含氯消毒液或者加套一層醫(yī)療廢物包裝袋。產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及時聯(lián)系專人后送。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的工具使用后應(yīng)用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒[7]。

3.3.3 消毒處理 地面、物表有少量污染物時，使用5 000～10 000 mg/L含氯制劑拖拭地面及擦拭物表[8]；有大量污染物時，直接使用5 000～10 000 mg/L含氯消毒液先噴灑其表面再做處理。

3.3.4 廢液 集中收集術(shù)中產(chǎn)生的廢液，直接投放含氯消毒片劑，使其最終濃度達到2 000 mg/L有效氯[9]，放置2 h再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

3.3.5 器械 雙層醫(yī)療垃圾袋分層扎緊，放入“特殊感染專用器械箱”，外貼“新冠肺炎”標識，通知供應(yīng)室及時收取，進行后續(xù)消毒處理。

3.3.6 空氣 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第4版)》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，關(guān)閉手術(shù)間層流和送風(fēng)，采用3%過氧化氫、5 000 mg/L過氧乙酸，按照20～30 mL/m3的用量，采用超低容量噴霧法進行消毒。過氧化氫為30～60 min，過氧乙酸為1 h[10]，再開啟層流與通風(fēng)。

3.3.7 脫防護用品順序 手術(shù)間內(nèi)：脫掉一次性手術(shù)衣、外層手套、鞋套→手消毒→脫防護服→手套→手消毒→將防護眼鏡浸泡于防護眼鏡浸泡桶內(nèi)→手消毒→進入緩沖間。緩沖間內(nèi)：手消毒→脫防護口罩→里層帽子→手消毒→里層手套→手消毒→進入清潔區(qū)。清潔區(qū)：洗澡→更換個人衣物。

3.4 消毒效果評價

參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第4版)》要求，物表、空氣消毒效果以自然菌為指標進行培養(yǎng)時，自然菌的殺滅率在90%以上，可判斷為消毒合格[8]。患者所有接觸使用的物品以及血液、分泌物、排泄物及可能污染的環(huán)境物體表面、空氣、空調(diào)系統(tǒng)等經(jīng)嚴格消毒處理后，對手術(shù)間物表和靜態(tài)空氣進行監(jiān)測，無致病菌且菌落數(shù)符合國家相關(guān)標準，手術(shù)間才可以重新啟用。

有報道顯示，新型冠狀病毒肺炎患者早期可能存在院內(nèi)交叉感染[11]。手術(shù)室是臨床樞紐科室，人員復(fù)雜，交叉感染風(fēng)險高，疫情期間應(yīng)加強非手術(shù)區(qū)域的消毒處理。家屬等候區(qū)每日用消毒液噴灑消毒1次，手術(shù)室餐廳每日下午及晚間于就餐結(jié)束后使用含氯消毒液噴灑消毒。公共區(qū)域增加門把手等常接觸物品的消毒頻次，辦公區(qū)域增加免洗手消毒液投放次數(shù)。

新型冠狀病毒感染的疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求手術(shù)室必須制定相應(yīng)對策，全面做好人力、物資、手術(shù)、環(huán)境管理，確?；颊甙踩耐瑫r也必須保障醫(yī)務(wù)人員防護安全。所有醫(yī)護人員也必須嚴格按照規(guī)范進行，才能確保手術(shù)室的正常運行。