微波消融治療肝泡型包蟲病

穆光明 張靈強(qiáng) 王海久 王虎 樊海寧

【摘 要】包蟲病（Hydatidosis，hydatid disease），又被稱為棘球蚴病，是一種由細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲導(dǎo)致人體感染而產(chǎn)生的疾病。其主要分為囊型以及泡型兩類，是一種在畜牧業(yè)地區(qū)高發(fā)的人畜共患病[1]。其中肝泡型包蟲病（HAE，Hepatic alveolar echinococcosis）發(fā)于肝臟，可以經(jīng)血液等方式擴(kuò)散到身體的其他器官或者部位產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。其患者的肝臟的病理變化有巨塊、結(jié)節(jié)以及混合型三種，主要的類型為巨塊型。肝泡型包蟲病的特點(diǎn)是，潛伏期長(zhǎng)，并且不斷浸入到正常的肝臟組織，與肝臟的腫瘤生長(zhǎng)方式類似。而且該病的發(fā)病方式為肝內(nèi)多發(fā)，體型很大，對(duì)肝臟周圍的正常組織均可造成不同程度的危害，這會(huì)加大手術(shù)難度，并且如果患者不及時(shí)得到治療，其十年的死亡率也會(huì)特別高。

【中圖分類號(hào)】R523【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0291-01

一般治療該疾病最有效的措施是進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)開腹切除病灶的治療方法，但是大部分的患者由于在治療的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到了疾病的中晚期，所以正常的手術(shù)治療對(duì)于患者來(lái)說危險(xiǎn)較大，而且手術(shù)的難度指數(shù)也大大增高，很多患者即使接受了手術(shù)之后，術(shù)后的效果不佳以及復(fù)發(fā)率仍舊很高。最近隨著科技手段的提升，微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，也在不斷的推廣當(dāng)中。其主要方式還是應(yīng)用腹腔鏡來(lái)對(duì)壞死肝臟進(jìn)行切除的方法為主，雖然腹腔鏡的手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小并且效果良好，但是醫(yī)療成本高，一般醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行操作。一般早期的肝泡型包蟲病并沒有明顯的臨床癥狀，雖然能夠經(jīng)過篩查確診，但是一般后續(xù)無(wú)法得到良好的治療，一般口服藥物的方法效果也不佳。其中微波消融提供了一種新型的治療方法，微波消融雖然早已被用于治療肝臟惡性腫瘤的早期或者輔助階段，但是其對(duì)于肝泡型包蟲病的使用依舊需要進(jìn)行探究，主要原因是各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)質(zhì)量差異明顯，手術(shù)方式的選擇及圍手術(shù)期護(hù)理差異巨大，需要更多實(shí)質(zhì)性的臨床指導(dǎo)與研究。合理利用好微波消融也更好的診斷與治療肝泡型包蟲病，幫助提升該病的治療水平，使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率大大降低。

對(duì)于肝泡型包蟲病的診斷，主要調(diào)查的人群集中在該病的流行區(qū)域或者在流行區(qū)域有過居住、旅行以及相關(guān)工作史的人群，另外就是與家畜或者動(dòng)物有著密切接觸史的人群，在這些人群當(dāng)中進(jìn)行相關(guān)檢查。其診斷主要依靠的是以下幾種依據(jù)：第一，肝臟部位具有不均質(zhì)實(shí)質(zhì)性包塊病變，其內(nèi)部有小囊泡等外觀性的特征;第二，影像學(xué)檢查具備肝泡型包蟲病的特征性影像;第三，還可以通過其他的相關(guān)檢查，例如介入血管及膽道造影技術(shù)以及免疫學(xué)檢測(cè)等相關(guān)方法。另外就是需要將該病的診斷與肝癌以及肝囊實(shí)性病變等疾病區(qū)別開來(lái)，特別是在手術(shù)前的檢查中應(yīng)該十分注意。其中肝泡型包蟲病主要分為早期、中期、以及晚期，主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病灶占據(jù)肝段的數(shù)量以及病灶的大小來(lái)決定的。通過彩超還可以區(qū)別處出浸潤(rùn)型、鈣化型以及病灶液化空洞型等不同的疾病類型。

對(duì)于應(yīng)用微波消融的方法來(lái)治療肝泡型包蟲病的特殊原則以及相關(guān)的適應(yīng)癥也有很多。應(yīng)該特別要注意的是微波消融治療的治療原則是：“早發(fā)現(xiàn)，早根治，盡量提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量”。其中微波消融被用于治療肝泡型包蟲?。℉AE，Hepatic alveolar echinococcosis）的原理主要是利用超過900 MHz頻率的微波，將微波的探頭深入肝臟部位的病灶當(dāng)中，使用相關(guān)儀器輸送能量，這樣探頭周圍的細(xì)胞粒子會(huì)產(chǎn)生摩擦而產(chǎn)生一定的熱量，只要探頭溫度在極短時(shí)間內(nèi)超過五十?dāng)z氏度，通過使蛋白質(zhì)變性來(lái)使得腫塊最終壞死甚至消失，最終起到了治療的效果。

目前對(duì)于肝泡型包蟲病的消融治療中還有姑息性消融的方法，但是該方法一般不被推薦應(yīng)用。主要是針對(duì)肝泡型包蟲病，姑息性消融治療的方法主要針對(duì)的是多發(fā)性、病灶位置深或者病灶接近血管的情況，但是這種情況下傳統(tǒng)治療的方式更為保險(xiǎn)而且手術(shù)保障性更高，一般應(yīng)用來(lái)姑息性消融治療之后，在術(shù)后還需要配合大量的藥物進(jìn)行治療。而在微波消融治療的方法中，不管使用哪種方法，都需要在消融治療之后配合相關(guān)的抗包蟲治療藥物，例如阿苯達(dá)唑（Albendazole）或者苯并咪唑（Benzimidazole）。在對(duì)于藥物的療程方面，消融治療之前需要堅(jiān)持服藥直到微波消融之前的二十四小時(shí)，在進(jìn)行消融治療術(shù)之后仍然需要兩年以上的抗包蟲藥物。而且用藥的療程也應(yīng)該參考相關(guān)的影像學(xué)檢查的結(jié)果，根據(jù)治療的情況來(lái)幫助使用藥物。而如果采用的是姑息性消融手術(shù)，那么患者則需終生服用抗包蟲的藥物。

肝泡型包蟲病是一種在世界范圍內(nèi)比較常見的寄生蟲病，在我國(guó)高發(fā)的地區(qū)為西北以及西南的省份，所以對(duì)于尋找治療肝泡型包蟲病的治療方法十分重要。由于包蟲病的相關(guān)健康知識(shí)的宣傳以及體檢篩查工作的推廣[14]，一些肝泡型包蟲病的患者能夠在早期就能得到相關(guān)的診斷，能夠及時(shí)阻斷疾病的發(fā)展。而微波消融治療 肝泡型包蟲病的優(yōu)點(diǎn)眾多，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷小，而且并發(fā)癥少，安全性更高，能夠?yàn)橹委熢缙诘母闻菪桶x病提供幫助，而且其在鏟除包蟲病灶方面具有一定的創(chuàng)新。特別是對(duì)于早期的患者作用巨大。但是對(duì)于該病應(yīng)該更需要從源頭抓起，來(lái)預(yù)防這種疾病。提高流行區(qū)人民的預(yù)防意識(shí)，并且十分重視早期的篩查工作。而由于肝泡型包蟲病的患者來(lái)自牧區(qū)的居多，大部分患者一直處于感染機(jī)率高的地區(qū)，所以在術(shù)后進(jìn)行抗寄生蟲藥物以及相關(guān)的宣傳教育也是很重要的，由此也能夠減少肝泡型包蟲病的再發(fā)與復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瑜， 尹麗， 趙之. 肝泡型包蟲病的超聲診斷及其聲像特征[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（01）：88-90.

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[3] 周啟鋒. 微波消融術(shù)對(duì)大鼠肝泡型包蟲病治療效果的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 青海大學(xué)， 2018.