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    放療科50例住院腫瘤患者營養(yǎng)狀況調查分析

    2020-02-07 12:09:19董曉霞陳曉曉馮志晶于進洪李云飛
    健康之友·下半月 2020年1期

    董曉霞 陳曉曉 馮志晶 于進洪 李云飛

    【摘 要】目的:調查我院放療科進展期腫瘤患者營養(yǎng)狀況,為營養(yǎng)支持提供依據(jù)。方法:回顧性調查50例進展期腫瘤患者的一般指標、卡氏評分、PG-SGA評價及NRS2002風險篩查。分析不同性別、年齡段及不同病種患者的各評分及其相關性。結果:住院病人中,78%患者PG-SGA評分≥9分,42%患者NRS評分≥3分,兩者呈零相關性。PG-SGA評分與上臂圍、下臂圍、上臂肌圍、皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白有相關性,但沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。BMI值越低的病人,NRS評分越高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:我院放療科住院患者存在一定的營養(yǎng)風險,需要成立營養(yǎng)支持小組,根據(jù)患者情況給予相應的營養(yǎng)支持。

    【關鍵詞】進展期腫瘤;卡氏評分;PG-SGA評分;NRS評分

    【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)01-0274-02

    前 言

    營養(yǎng)不良對腫瘤患者可以產(chǎn)生多種負面影響,表現(xiàn)為病死率提高、手術風險增加、術后并發(fā)癥發(fā)生率增加、對化療或放療的耐受度下降和生活質量下降[1、2]。住院患者由于長期受到疾病的影響,尤其是腫瘤內科患者,易出現(xiàn)營養(yǎng)風險[3]。進展期腫瘤病人常伴有體重下降,其中有高達40%的病人體重下降超過10%。持續(xù)大量的瘦體組織群和脂肪群消耗,最終導致癌性惡病質,造成病人的生活質量下降、機體功能障礙、生存時間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率增加、住院周期延長及護理難度增大,不利于抗腫瘤治療的實施。通過營養(yǎng)風險篩查來發(fā)現(xiàn)風險,及時給予營養(yǎng)支持,可有效的減少或預防營養(yǎng)風險,促進患者恢復。因此,如何有效地判斷病人的營養(yǎng)狀況,及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生營養(yǎng)不良的風險,并給予個體化營養(yǎng)支持治療顯得至關重要。本研究擬通過傳統(tǒng)評價法、卡氏評分(KPS分級)、患者總體主觀評分法(Patient generated—subjective global assessment,PG—SGA)問卷調查及營養(yǎng)風險篩查工具NRS評分綜合分析我院放療科營養(yǎng)狀況,為以后的營養(yǎng)支持提供參考。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院放療科50例住院患者進行回顧性調查分析:男性33例,女性17例;消化道腫瘤27例(54%),非消化道腫瘤23例(46%);年齡年齡為25~79歲。入選標準:1.年齡18歲-90歲。2. 病理診斷確診的腫瘤患者。3. 患者神志清楚,無交流障礙,能回答問題。

    1.2 營養(yǎng)評價

    營養(yǎng)評價內容由傳統(tǒng)評價法、卡氏評分、PG-SGA評分及NRS評分組成。

    采用定點連續(xù)抽樣法,對患者完成一次營養(yǎng)篩查,包括記錄一般情況及一周內血生化結果。

    傳統(tǒng)評價法:指標包括:身高、體重、體質指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、下臂圍、上臂肌圍、皮褶厚度(TSF)、白蛋白、前白蛋白、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐、尿素氮(身高、體重測量要求空腹、免鞋、單衣。上臂中點周徑、三頭肌皮褶厚度被檢查手為非利手(通常為左手)。三頭肌皮褶厚度測量:被檢查者雙臂自然下垂,掌心應向大腿側,檢查者從后面檢測上臂中點外側皮脂厚度,取3次平均值,精確至0.1mm。上臂中點周徑測量:被檢查者雙臂自然下垂,掌心應向大腿側,測量上臂中點周徑,精確至0.1cm。上臂中點肌肉周徑(MAMC,cm)=MAC(cm)-0.314xTSF(mm)。小腿最大周徑測量:患者仰臥床位,選左腿,條件不許可時選右腿,測量小腿最大周徑,連續(xù)3次,取最大值。)。

    卡氏評分(KPS分級)內容見表1。

    PG-SGA評分:包括1、病人自評表:體重、進食情況、癥狀、活動和身體功能。2、醫(yī)務人員評估表。3、PG-SGA工作表:體重、疾病、應激及體格檢查四項評分總和。0-1分 :此時不需要干預措施,治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3分:由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者或患者家庭教育,并可根據(jù)患者存在的癥狀和實驗室檢查的結果,進行藥物干預。4-8分:由營養(yǎng)師進行干預,并可根據(jù)癥狀的嚴重程度,與醫(yī)生和護師聯(lián)合進行營養(yǎng)干預?!?分:急需進行癥狀改善和/或同時進行營養(yǎng)干預。

    1.2.4? NRS評估表:由疾病評分、營養(yǎng)評分和年齡評分組成,總分相加,如≥3 分視為存在營養(yǎng)風險。

    1.3質量控制

    調查由一名經(jīng)過專門培訓的營養(yǎng)醫(yī)師專人負責。測量儀器經(jīng)過專業(yè)計量部門檢測。體重和身高結果分別精確到0.5kg和0.5cm。所有調查問卷經(jīng)上級醫(yī)師復核后確認。

    1.4? 統(tǒng)計學分析

    雙人錄入數(shù)據(jù),并進行邏輯核查。采用SPSS 13.0軟件分別進行T檢驗、Pearson積矩相關、方差分析等進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1一般情況

    本次共調查進展期腫瘤住院患者60例,其中符合納入標準的共計50例。男女比例為2:1;年齡為25~79歲;消化道腫瘤27例(54%),非消化道腫瘤23例(46%)。

    BMI值在18.5-24.9間35例(70%),<18.5的8例(16%),>24.9的7例(14%)。即16%患者營養(yǎng)不良,14%患者超重,其余均正常,見圖1。

    上臂圍:6例<20cm,34例為20-25cm,8例為26-30cm,2例>30cm。

    下臂圍:2例<20cm,9例為20-25cm,27例為26-30cm,12例>30cm。

    皮褶厚度:16例小于10mm,17例為10-15mm,12例為16-20mm,5例>20mm。

    上臂肌圍:5例小于15cm,30例為16-20cm,12例為21-25cm,3例>25cm。

    PG-SGA評分:2例0-1分;9例4-8分;39例≥9分(78%),見圖2。

    卡氏評分:32例≥60分(64%);18例<60分,見圖3。

    NRS評分:21例≥3分(42%)。

    2.2營養(yǎng)評分比較

    分別對不同性別、病種、年齡、BMI的PG-SGA、NRS評分進行比較,見表2。不同性別、病種、年齡、BMI的PG-SGA均沒有差異(P>0.05)。BMI值越低的病人,NRS評分越高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同性別、病種、年齡的NRS評分沒有差異(P>0.05)。

    3 討論

    客觀評價腫瘤患者營養(yǎng)狀況并根據(jù)需要適度地進行營養(yǎng)支持,對于為耐受放、化療創(chuàng)造條件、延長患者生存時間是十分重要的。對于有營養(yǎng)風險的住院患者實施營養(yǎng)支持,可明顯改善患者的預后,節(jié)省醫(yī)療費用。另外,若對無嚴重營養(yǎng)不良的患者實施營養(yǎng)支持治療,患者非但不能從中獲益,反而使術后感染率增加[8],故準確的營養(yǎng)篩查方法,對于合理應用營養(yǎng)支持至關重要。

    腫瘤患者本身常有不同程度的營養(yǎng)不良,而化療引起的胃腸道功能紊亂等副反應,進一步加重了這種狀況。營養(yǎng)狀況好壞是決定疾病預后的重要因素之一,所以對腫瘤患者的營養(yǎng)狀況進行研究分析并加以調理日益受到醫(yī)患雙方的重視。傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價法有:膳食調查和人體測量及生化免疫指標檢測。本研究采用了傳統(tǒng)評價法、卡氏評分、PG-SGA評分及NRS評分綜合評價患者營養(yǎng)狀況。

    BMI篩查結果示:16%患者營養(yǎng)不良,14%患者超重,其余均正常。BMI值越低的病人,NRS評分越高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。BMI是衡量人體脂肪相對水平的指標,也是常用來判斷病人營養(yǎng)風險的有效指標之一。較低的BMI可能會影響機體的免疫功能,從而造成靜脈輔助化療期間,病人對化療藥物毒副作用的敏感性更高,承受手術和化療雙重打擊的能力降低。這也提示BMI不僅可作為靜脈化療藥物的計算指標,而且還可以作為化療病人綜合營養(yǎng)風險的評估指標。但仍需要更大樣本的進一步相關性研究。

    不同性別、病種、年齡、BMI的PG-SGA均沒有差異(P>0.05)。不同性別、病種、年齡的NRS評分沒有差異(P>0.05)。說明年齡、性別不影響進展期腫瘤患者的營養(yǎng)風險。

    NRS 2002適用于篩查因疾病或手術造成的急性或潛在代謝受損,PG-SGA適用于評價已存在的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不足的程度。兩者都為陽性可加強單項指標對臨床結局的預示作用。本次調查結果顯示我院患者存在一定的營養(yǎng)風險,但兩種營養(yǎng)風險評分之間無相關性,尚需更大樣本的進一步研究。

    臨床醫(yī)護人員對營養(yǎng)篩查的態(tài)度及認識對于營養(yǎng)篩查的實施非常重要,并且由誰實施營養(yǎng)篩查應在臨床工作中得到明確。積極開展實驗性研究及確定營養(yǎng)篩查實施者,對于癌癥病人的臨床結局預測及干預都非常重要。因此,需要成立營養(yǎng)支持小組,根據(jù)患者情況給予相應的營養(yǎng)支持。

    參考文獻

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