吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

劉艷月

【摘 要】目的：探討危重病患者對(duì)于各種疾病條件下存在的吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)方法。方法：本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月-2019年7月前來(lái)本院就診的26名患者為研究對(duì)象，其均為吞咽障礙的患者，通過(guò)評(píng)估病情和具體的康復(fù)護(hù)理來(lái)進(jìn)行總結(jié)，以求實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在具體的臨床中有具體的護(hù)理方法來(lái)應(yīng)對(duì)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組里關(guān)于內(nèi)囊和上面部位病損導(dǎo)致的吞咽障礙恢復(fù)的效果好，基本都在10天以內(nèi)得到了很大程度上的恢復(fù)。而對(duì)于腦干方面病損導(dǎo)致的吞咽苦難障礙則因?yàn)椴畋容^嚴(yán)重，導(dǎo)致恢復(fù)的效果并不是很好，有2例改善無(wú)效的狀況。結(jié)論：作為一門(mén)新興的學(xué)科，康復(fù)護(hù)理處于越來(lái)越重要的地位。其中急性腦卒中對(duì)于吞咽困難的護(hù)理治療，應(yīng)該不僅僅停留在采用醫(yī)療手段的地步，更重要的是醫(yī)護(hù)人對(duì)病患加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練改善。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0040-02

【Abstract】 objective： to explore the guiding method of rehabilitation nursing for dysphagia in critically ill patients. Methods： from January 2019 to July 2019， 26 patients from January 2019 to July 2019 were selected as subjects of study， all of them were patients with dysphagia. The patients were summarized by evaluating the condition and specific rehabilitation nursing， in order to achieve specific nursing methods for medical and nursing staff. Results： in the experimental group， the recovery of dysphagia caused by internal capsule and upper lesion was good， and it was recovered to a great extent within 10 days. And for The dysphagia caused by brain stem lesions was not very good because of the serious symptoms， and 2 cases improved the ineffective condition. Conclusion： as a new subject， rehabilitation nursing is in a more and more important position. Among them， the nursing treatment of dysphagia in acute stroke should not only stay in the use of medical means， but also strengthen the rehabilitation training of patients.

【Key words】 dysphagia; rehabilitation nursing

吞咽困難本質(zhì)上是由于多種嚴(yán)重病癥導(dǎo)致的一種并發(fā)癥。吞咽困難經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，吸入性肺炎，脫水，心理障礙等嚴(yán)重后果。所以，這是導(dǎo)致病人生存質(zhì)量下降，病死率上升的重要因素。所以，對(duì)于臨床上能做到對(duì)于病癥正確診斷，對(duì)于疾病進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和后期的正確的康復(fù)護(hù)理，這都對(duì)于吞咽障礙的病患的預(yù)后相當(dāng)重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月-2019年7月前來(lái)本院就診的26名患者為研究對(duì)象，其均為吞咽障礙的患者，有16名男性患者和10名女性患者，他們都在51歲至82歲之間。ct檢查證實(shí)有8例腦出血和18例腦梗死。腦干病變致真性球麻痹8例，基底神經(jīng)節(jié)和內(nèi)包膜病變致假性球麻痹18例。其中，23例在入院后72小時(shí)內(nèi)接受康復(fù)訓(xùn)練，3例延長(zhǎng)至8-15天接受訓(xùn)練。

1.2吞咽障礙程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

洼田咽水測(cè)試[1]：正常：在5秒鐘內(nèi)喝光30毫升溫水，不嗆咳;輕度：每5秒鐘吞咽一次，嗆咳;中度：5～10秒內(nèi)喝2杯以上，嗆咳;嚴(yán)重：?jiǎn)芸劝l(fā)生多次，10秒內(nèi)不能飲用。

1.3訓(xùn)練方法

對(duì)于中重度吞咽困難患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練模式，即吞咽功能訓(xùn)練。例如，進(jìn)行吮吸訓(xùn)練，例如將病人的食指放在嘴里的橡膠套上，模仿吮吸動(dòng)作，并體驗(yàn)20次吮吸的感覺(jué)。對(duì)于輕度吞咽困難患者，主要進(jìn)行體位選擇和攝食訓(xùn)練，在進(jìn)食的時(shí)候把軀干調(diào)整為30度，頭部微微屈曲，健康側(cè)臥位。再使用最容易吞咽的食物，如蔬菜泥，這種食物容易在口中控制。讓病人專(zhuān)注于吞咽，而不是咀嚼或吮吸。再用金屬勺給病人喂食，每次進(jìn)食小半勺。在每次進(jìn)食吞咽后，切記要讓病人多做幾次空的吞咽，力求使所有的食物都吞咽下去，在進(jìn)食。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)組內(nèi)囊和它以上的部位病損導(dǎo)致的吞咽障礙，康復(fù)效果非常好，大多數(shù)都在10天內(nèi)就有很大的改善。而腦干病損導(dǎo)致的吞咽障礙的癥狀則比較嚴(yán)重，康復(fù)效果也不好，有2例改善無(wú)效的狀況。

3 討論

作為護(hù)理學(xué)中的一門(mén)新的學(xué)科，這是幫助病患重回健康的護(hù)理。其中急性腦卒中的吞咽障礙治療不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采用醫(yī)療手段，也需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患盡早的進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練。而通過(guò)26例病人的康復(fù)訓(xùn)練，我們也總結(jié)了以下規(guī)律：

3.1對(duì)于吞咽障礙不同的患者，也有不同的康復(fù)訓(xùn)練方法：在訓(xùn)練前，應(yīng)該對(duì)吞咽障礙的程度進(jìn)行一個(gè)仔細(xì)的評(píng)估，按照重度中度和輕度來(lái)劃分不同的吞咽困難者，并進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 盡量創(chuàng)造一個(gè)好的舒適的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)切記要讓病人放松，給他們一個(gè)自由，不受約束，歡快的吃飯環(huán)境，盡量也在飯前給病患20-30分鐘的休息時(shí)間，同時(shí)協(xié)助他們做好吃飯的準(zhǔn)備工作。同時(shí)給病患一個(gè)舒適的位置。

參考文獻(xiàn)

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