微型鋼板內(nèi)固定治療對(duì)后踝大塊骨折患者臨床療效、踝關(guān)節(jié)功能的影響研究

戚長(zhǎng)林

【摘 要】目的：分析后踝骨折患者行微型鋼板內(nèi)固定治療療效。方法：選我院后踝大塊骨折患者30例，隨機(jī)分2組。對(duì)照組采用常規(guī)空心釘固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板固定，比較臨床結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、可下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)后踝大塊骨折的患者運(yùn)用微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)，療效顯著，愈合快。

【關(guān)鍵詞】后踝大塊骨折;微型鋼板固定;踝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0012-02

【Abstract】Objective To analyze the curative effect of mini-plate internal fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods Thirty patients with large fractures in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional cannulated screw fixation， and the experimental group was fixed with micro-plates to compare clinical outcomes. Results After intervention， the fracture healing time， intraoperative blood loss， and time to get out of bed in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusions Mini-plate internal fixation for patients with posterior condylar fractures has significant curative effect and rapid healing.

【Key words】posterior malleolar mass fracture; microplate fixation; ankle joint function

踝關(guān)節(jié)是人體中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有重要的負(fù)重功能[1]，其發(fā)生骨折多為復(fù)雜骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后踝骨折最為踝關(guān)節(jié)骨折的一種，發(fā)病率較高于其他類型，患者治療的過(guò)程中仍存在一定的問(wèn)題。固定所用的材料在臨床上大不相同，往常以空心螺釘進(jìn)行固定，當(dāng)仍有一些弊端，比如患者不能早期功能訓(xùn)練等，有研究者提出在可以采用微型鋼板固定對(duì)后踝大塊患者進(jìn)行治療，不影響患者的康復(fù)，提高治療的效率[2]，因此，為了研究該手術(shù)方式的具體價(jià)值，我院特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過(guò)患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，選擇從2017年1月至2019年1月內(nèi)在我院進(jìn)行治療的后踝大塊骨折的患者共計(jì)30例作為這次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，把這些患者隨機(jī)分成兩組：兩組患者數(shù)目相同，實(shí)驗(yàn)組患者男8例，女7例，年齡在25—70歲之間，平均（37.6±3.57）歲。他們的病程約在2—12周之間，平均（6.32±0.26）周。對(duì)照組患者男8例，女7例，年齡在26—69歲之間，平均（38.1±4.11）歲。他們的病程在2.5—11周之間，平均（7.25±0.89）周。骨折的原因：運(yùn)動(dòng)受傷11例，交通事故17例，墜落傷2例，不同組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者施行目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，充分備皮。術(shù)后給予患者及家屬相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，講解并發(fā)癥的防護(hù)要點(diǎn)。對(duì)照組采用空心螺釘固定手術(shù)，取仰臥位，行用連續(xù)的硬膜外麻醉。在外踝處取縱行的切口，分離組織肌肉，清除壞死組織，進(jìn)行復(fù)位[3]，首先用克氏針進(jìn)行固定，借助X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位為準(zhǔn)，在兩側(cè)嵌入2枚空心釘進(jìn)行內(nèi)固定。

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉方法及體位與對(duì)照組相同，在外踝處取縱行的切口，分離組織肌肉，清除壞死組織，暴露骨膜，進(jìn)行復(fù)位，首先用克氏針進(jìn)行臨時(shí)效果的固定，在X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位后，用微型鋼板對(duì)患者骨折處進(jìn)行擠壓已達(dá)到復(fù)位的效果，隨后加壓固定，手術(shù)結(jié)束后，縫合切口，包扎，并預(yù)防應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的骨折愈合的時(shí)間、術(shù)中的出血量、可下床活動(dòng)等指標(biāo)，此患者治療的效果，分三個(gè)層次：優(yōu)：在影像學(xué)下后踝移位<2cm，脛腓間隙與對(duì)側(cè)相同;良：后踝移位<5cm，脛腓間隙較對(duì)側(cè)略增寬2cm。差：愈合效果達(dá)不到優(yōu)及良的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料表示形式是X±S，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1不同組患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)完善的手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者術(shù)后愈合情況比較

干預(yù)后，在治療的情況上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。詳見表2.

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折包括內(nèi)踝，外踝及后踝骨折[4]，而后踝骨折一般發(fā)病率較高，在骨折后通常引發(fā)肢體功能障礙，通常需要有效的處理以確保正常的行走，治療方式通常以手術(shù)切開進(jìn)行復(fù)位，然后內(nèi)固定治療為主。骨折的治療效果與手術(shù)方式及術(shù)中采用的固定材料的選擇息息相關(guān)。因此，需要探討一種有效的手術(shù)方式。

依據(jù)目前技術(shù)，治療該病最常用的是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)的方法已經(jīng)較為成熟，目前上影響術(shù)后愈合的效果主要與固定材料的選擇有關(guān)，通常固定都會(huì)選擇空心釘，在臨床上目前應(yīng)用較為廣泛，然有較好的復(fù)位固定效果對(duì)于踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶也有較好的固定效果，但對(duì)于部分的骨塊固定的效果較差，需要長(zhǎng)期制動(dòng)，護(hù)理難度大，尤其需要患者家屬有效的配合，患者也不能早期開展功能的訓(xùn)練，還可能造成骨折的移位，有研究者提出可以采用微型鋼板固定的方法，目前在臨床上應(yīng)用較少，但取得較好的臨床療效，其材料較為輕薄，不影響骨折處周圍的血運(yùn)，避免了切口愈合不良，提供了較好的愈合條件，可塑性較好，根據(jù)患者骨折類型的不同隨意調(diào)整，充分固定，骨折移位發(fā)生較少，術(shù)后患者可以較早的進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而較好的改善患者踝關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)正常的生活，此外術(shù)，有效固定而不影響患者的日常生活，提高治療的效率，患者家屬的滿意度也大大提升。保證了術(shù)后的康復(fù)效果，提高了治療效率。

本次研究之中，干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間、術(shù)中的出血量、可下床活動(dòng)的時(shí)間均低于對(duì)照組患者。在治療的情況上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。證明了微型鋼板固定有較好的效果。

綜上所述，對(duì)后踝大塊骨折的患者運(yùn)用微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)，有比較好的療效，下床活動(dòng)時(shí)間早，患者康復(fù)效果明顯，術(shù)中出血量較少，骨折愈合較快，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，更加安全高效，值得在臨床進(jìn)行大范圍的推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

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[4] 謝建新，余建，邵強(qiáng)，等.兩種方法治療伴后踝骨折的踩關(guān)節(jié)骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：214-216.