基于微信公眾號(hào)的在線問(wèn)診平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

周景楠 馬利亞

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001）

1 概述

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[1]。允許在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，允許在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方[2]。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，能夠?qū)崿F(xiàn)讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化的目標(biāo)。

微信公眾號(hào)其廣泛性、便捷性、互動(dòng)性為醫(yī)療信息化的發(fā)展提供了便捷的應(yīng)用平臺(tái)[3]?；谖⑿殴娞?hào)打造面向患者的互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)診平臺(tái)，旨在改變患者的就醫(yī)觀念，降低患者的醫(yī)療成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

2 技術(shù)方案

在線問(wèn)診平臺(tái)采用云計(jì)算技術(shù)，支持虛擬化系統(tǒng)構(gòu)架，基于云計(jì)算模式部署。采用各業(yè)務(wù)模塊微服務(wù)化設(shè)計(jì)，保障平臺(tái)的性能。

圖1：服務(wù)注冊(cè)模式

2.1 分布式服務(wù)群集群

對(duì)于平臺(tái)服務(wù)，通過(guò)提升服務(wù)器性能無(wú)法解決必然無(wú)法應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的訪問(wèn)量，而且隨著業(yè)務(wù)的拓展，業(yè)務(wù)場(chǎng)景的增多，單一系統(tǒng)會(huì)變得越來(lái)越復(fù)雜。需要將業(yè)務(wù)進(jìn)行服務(wù)化，通過(guò)系統(tǒng)拆分將原有單一系統(tǒng)拆分成小系統(tǒng)，解決大規(guī)模系統(tǒng)的性能瓶頸，同時(shí)使得業(yè)務(wù)能夠進(jìn)行水平擴(kuò)展。

平臺(tái)使用zookeeper 實(shí)現(xiàn)服務(wù)動(dòng)態(tài)注冊(cè)與發(fā)現(xiàn)，在平臺(tái)架構(gòu)中有三類(lèi)角色：服務(wù)提供者，服務(wù)注冊(cè)中心和服務(wù)消費(fèi)者。服務(wù)注冊(cè)模式如圖1。

2.2 業(yè)務(wù)流量控制

基于分布式服務(wù)架構(gòu)基礎(chǔ)上，平臺(tái)設(shè)計(jì)了服務(wù)網(wǎng)關(guān)、負(fù)載均衡等手段對(duì)入口的業(yè)務(wù)流量進(jìn)行控制，一方面可以充分利用服務(wù)器資源支撐大業(yè)務(wù)量，另一方面在緊急情況下，可以通過(guò)實(shí)現(xiàn)熔斷、限流等措施，保障高優(yōu)先級(jí)業(yè)務(wù)的高可用性和高可靠性。在對(duì)接院內(nèi)系統(tǒng)一側(cè)，通過(guò)并發(fā)數(shù)控制限制訪問(wèn)醫(yī)院的連接數(shù)，保障醫(yī)院系統(tǒng)免受大流量沖擊。

2.3 緩存數(shù)據(jù)管理

平臺(tái)通過(guò)業(yè)務(wù)流量控制保證平臺(tái)業(yè)務(wù)可以支持大并發(fā)量的訪問(wèn)，對(duì)于訪問(wèn)業(yè)務(wù)的響應(yīng)速度，則通過(guò)緩存數(shù)據(jù)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)，減少數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)用次數(shù)，提高平臺(tái)整體性能，加快響應(yīng)速度。

2.4 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理

平臺(tái)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)象存儲(chǔ)等技術(shù)方案實(shí)現(xiàn)，針對(duì)不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)應(yīng)采用不同模式的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方案，支持結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。

平臺(tái)采用集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式，將平臺(tái)所需的用戶(hù)信息及必要的業(yè)務(wù)信息集中存儲(chǔ)數(shù)據(jù)中心，業(yè)務(wù)中所需的醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)分散在各醫(yī)院各自的數(shù)據(jù)中心，平臺(tái)通過(guò)前置機(jī)和醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，僅在監(jiān)管業(yè)務(wù)需要時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)用，不進(jìn)行采集和統(tǒng)一存儲(chǔ)。

平臺(tái)引入數(shù)據(jù)庫(kù)中間件處理數(shù)據(jù)庫(kù)切分和讀寫(xiě)分離，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中間件屏蔽底層的復(fù)雜性，為后臺(tái)服務(wù)提供透明的查詢(xún)?；贛ySQL 主從復(fù)制狀態(tài)的高級(jí)讀寫(xiě)分離控制機(jī)制，支持跨分片復(fù)雜SQL 實(shí)現(xiàn)以及存儲(chǔ)過(guò)程支持等，簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)獲取過(guò)程，提高數(shù)據(jù)獲取效率，向上游屏蔽底層的復(fù)雜性，確保數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品的穩(wěn)定性。

2.5 文件資源管理

文件資源管理組件是平臺(tái)一個(gè)重要的組成部分，獨(dú)立部署，對(duì)外統(tǒng)一的http 文件處理網(wǎng)關(guān)，提供文件上傳，瀏覽，下載，圖片處理等功能，并實(shí)現(xiàn)了文件訪問(wèn)鑒權(quán)功能。服務(wù)內(nèi)部以組件的方式，通過(guò)簡(jiǎn)單的配置，即可供其他模塊使用。

文件資源管理功能主要通過(guò)文件注冊(cè)和文件存儲(chǔ)兩個(gè)組件實(shí)現(xiàn)，分別抽象了一組接口，可根據(jù)實(shí)際需求自由實(shí)現(xiàn)文件注冊(cè)的方式和文件存儲(chǔ)的具體方式。文件注冊(cè)主要保存文件基本信息及文件存儲(chǔ)的索引信息；文件存儲(chǔ)是文件實(shí)際存儲(chǔ)的方式，主要用來(lái)操作文件的上傳，讀取等操作。

3 設(shè)計(jì)方法

3.1 總體設(shè)計(jì)

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為建設(shè)主體，對(duì)接院內(nèi)HIS、電子病歷，面向患者提供互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診（圖文、視頻問(wèn)診）、檢查檢驗(yàn)開(kāi)立和預(yù)約（復(fù)診患者）、復(fù)診患者的延伸處方（處方續(xù)方）和藥品配送等功能?？傮w架構(gòu)如圖2。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，患者隨時(shí)隨地都能找到醫(yī)生發(fā)起復(fù)診申請(qǐng)，復(fù)診過(guò)程中，醫(yī)生能充分考慮患者情況給出最合適的治療意見(jiàn)，包括預(yù)約線下門(mén)診、開(kāi)具電子處方等。具體流程如圖3。

3.2 圖文、視頻問(wèn)診

患者可向醫(yī)生發(fā)起圖文、視頻問(wèn)診服務(wù)申請(qǐng)，申請(qǐng)時(shí)需填寫(xiě)就診人相關(guān)信息，有已經(jīng)實(shí)名認(rèn)證的就診人，可直接選擇就診人。患者可用文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等形式與醫(yī)生交流，也可直接將在院內(nèi)的各類(lèi)檢查結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生，醫(yī)生收到信息后將在24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接診，若未接診將自動(dòng)取消訂單。

3.3 用藥咨詢(xún)

患者可在移動(dòng)端進(jìn)行用藥咨詢(xún)的操作，填寫(xiě)完用藥問(wèn)題及疾病信息與藥師圖文實(shí)時(shí)互動(dòng)，根據(jù)藥師建議即可完成用藥咨詢(xún)。

3.4 復(fù)診續(xù)方

患者可通過(guò)問(wèn)診發(fā)起續(xù)方申請(qǐng)，系統(tǒng)將判斷患者是否有歷史處方，若近3 個(gè)月有處方記錄，則符合開(kāi)方條件，并提示給醫(yī)生，醫(yī)生收到患者續(xù)方信息后，可直接在線開(kāi)具處方，并對(duì)接用藥服務(wù)系統(tǒng)和智能審方系統(tǒng)，對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)一的合理用藥檢查，同時(shí)將結(jié)果返回給開(kāi)方醫(yī)生確認(rèn)，確認(rèn)后審方醫(yī)生可通過(guò)HIS 或移動(dòng)端進(jìn)行審方，審方結(jié)果將同步系統(tǒng)通知到醫(yī)生和患者。

在線診療在處方安全方面，通過(guò)統(tǒng)一安裝第三方的CA 認(rèn)證簽名系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)CA 認(rèn)證簽名服務(wù)，來(lái)保障處方流轉(zhuǎn)的唯一性，藥物參數(shù)匹配來(lái)保障藥品一致性，所有藥品統(tǒng)一由院內(nèi)醫(yī)生在院內(nèi)HIS系統(tǒng)或移動(dòng)端開(kāi)具，院內(nèi)藥師審核。

3.5 藥品配送

處方通過(guò)后，患者在線確認(rèn)訂單并支付，同時(shí)確定取藥方式，醫(yī)院根據(jù)患者選擇的取藥方式完成后續(xù)發(fā)藥流程。

院內(nèi)自提：患者可直接在線或線下支付藥品費(fèi)用，并前往院內(nèi)自提。

藥品配送：患者如需配送到家可選擇藥品配送，系統(tǒng)自動(dòng)判斷該藥品是否支持配送，訂單完成后由HIS 系統(tǒng)收取，醫(yī)院自主和藥品配送方結(jié)算。

3.6 檢查檢驗(yàn)預(yù)約

患者發(fā)起的申請(qǐng)，基于圖文問(wèn)診或視頻問(wèn)診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)充分溝通后可開(kāi)具檢查檢驗(yàn)單，患者通過(guò)線上確認(rèn)訂單并支付，平臺(tái)推送支付完成信息后，患者可直接線上完成預(yù)約。

4 應(yīng)用效果

4.1 應(yīng)用亮點(diǎn)

輕服務(wù)，基于微信公眾號(hào)搭建，患者隨時(shí)取用，用完即走，微信消息提醒，不錯(cuò)過(guò)任何醫(yī)囑。支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獨(dú)立排班設(shè)置，不干擾線下門(mén)診排班。支持用藥咨詢(xún)和圖文問(wèn)診，患者根據(jù)需求自定義咨詢(xún)，問(wèn)診更實(shí)惠。支持線上開(kāi)方，慢病患者一鍵復(fù)診，省去醫(yī)院排隊(duì)流程。與醫(yī)院HIS 數(shù)據(jù)打通，復(fù)診患者智能識(shí)別，同時(shí)醫(yī)生可查看患者全平臺(tái)數(shù)據(jù)。

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)診療能力為核心，依托微信的信息化服務(wù)能力，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)端在線問(wèn)診平臺(tái)，將醫(yī)院門(mén)診、藥事、醫(yī)技服務(wù)的流程延伸到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，提升患者就醫(yī)便捷度和滿(mǎn)意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，提升就醫(yī)獲得感[4]。

4.2 上線后應(yīng)用數(shù)據(jù)

我院微信公眾號(hào)上線在線問(wèn)診平臺(tái)后，服務(wù)號(hào)關(guān)注人數(shù)由原來(lái)79.4 萬(wàn)增長(zhǎng)至104.2 萬(wàn)，關(guān)注增長(zhǎng)近20 萬(wàn)人次；在線問(wèn)診平臺(tái)目前上線呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、兒科等36 個(gè)科室，609 位專(zhuān)家，線上訪問(wèn)量達(dá)1810611 人次，在線問(wèn)診突破32014 例，問(wèn)診量還在持續(xù)攀升。

圖2：互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)診平臺(tái)總體架構(gòu)圖

圖3：互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)診平臺(tái)流程圖

5 結(jié)論

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為建設(shè)實(shí)體，基于微信公眾號(hào)構(gòu)建一個(gè)面向患者的互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)診平臺(tái)，為居民提供便捷、高效、延續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院門(mén)診量和醫(yī)生的合理收入，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的落地，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療數(shù)據(jù)的線上線下融合，構(gòu)建完整的互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務(wù)閉環(huán)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)半徑，提供更加便捷、觸手可及的醫(yī)療服務(wù)[5]。