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    滴眼在青光眼治療中的體會

    2020-01-28 19:29:15熊冬冬
    中國典型病例大全 2020年11期
    關(guān)鍵詞:滴眼眼壓青光眼

    熊冬冬

    【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026(2020)11-126-01

    作為眼科疾病中的一項專項護理操作,滴眼的正確給藥方式至為關(guān)鍵,尤其是在青光眼的治療中,具有顯著療效,且護理方法簡單,值得推廣和應(yīng)用。下面就重點探討引發(fā)青光眼的原因,并對如何利用滴眼進行治療進行闡述,供參考。

    1青光眼病因及主要癥狀分析

    青光眼的病因相對較多,分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類,其中每一類的誘因是不同的。

    原發(fā)性青光眼。病因機制在長期的研究過程中經(jīng)過逐步的了解得出,但是真正的病因并沒有明確,作為典型的眼科心身性疾病,依據(jù)發(fā)作時前房角是否關(guān)閉,可分為原發(fā)性和開角型青光眼,如受到一定程度外界刺激時,情緒激動、過度勞累及暗室環(huán)境中,都會導(dǎo)致和引發(fā)青光眼的發(fā)生,并且對于開角型青光眼,還具有一定的家族遺傳史,如引發(fā)代謝性疾病,糖尿病、甲狀腺功能低下或者心血管疾病等。

    繼發(fā)性青光眼。是由于其他疾病或者全身性的疾病導(dǎo)致的一種青光眼類型,例如炎癥性質(zhì)的青光眼、眼球挫傷青光眼及激素性的青光眼等。

    先天性青光眼。由于先天性青光眼的遺傳傾向并不清楚,其中有明確家族史的約為10%~12%,而遺傳方式也是多樣化,主要是由于胚胎發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良導(dǎo)致的。如嬰幼兒的青光眼、少年兒童型青光眼等。

    從流行性病學(xué)的角度分析,青光眼是僅僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的眼科疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,40歲以上患青光眼的幾率大于29.8%,且老年患者占據(jù)多數(shù)。

    從主要的癥狀上分析,表現(xiàn)為眼睛酸痛、脹痛、視野缺損、視物模糊等。并可并發(fā)虹膜萎縮和白內(nèi)障。最為典型的癥狀包含有原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。

    2滴眼劑的生物利用度

    滴眼劑在使用的過程中,主要是經(jīng)過角膜滲透到眼睛的內(nèi)部,并且結(jié)膜囊最大的使用容積30μl,而作為滴眼劑來說,每滴的容積大約在30~75ul。每滴藥液中僅有3%~5%能夠滲入到眼睛內(nèi)部;55%~65%主要是從鼻淚道黏膜吸收并進入到血液循環(huán)系統(tǒng)中。作為一些低張偏堿性及其高濃度的藥液來說,可增加藥物的通透性,但是由于濃度過高,可能會導(dǎo)致刺痛,使得藥物排出的可能性增加。

    3不同滴眼劑的應(yīng)用

    青光眼滴眼劑中有縮瞳、擴瞳及抑制房水分泌等,因此應(yīng)牢牢的掌握不同滴眼劑的使用,

    例如,匹羅卡品的滴眼劑通過縮小瞳孔起降壓的作用,一般在手術(shù)前使用;而阿托品及其他散瞳滴眼劑在手術(shù)結(jié)束后,如果本末倒置,則可引起嚴重并發(fā)癥。由于在睡眠中使用此藥的一些受體阻斷劑,因此在睡眠時不能滴用,因為該藥在睡前降低眼壓是無效的。每天最多要滴1-2次,如果1天一次滴用應(yīng)選擇早晨,1天兩次應(yīng)選擇早晨和晚上,切忌使用多次,以免引起嚴重全身不良反應(yīng)。對閉角型青光眼發(fā)作急性時眼壓過高60mmhg滴用匹羅卡品無效,應(yīng)先注射噻嗎心胺或高滲劑,使眼壓下降到50mm以下,再注射匹羅卡品。

    4正確的滴眼方法

    正確滴眼方法和適當(dāng)安排藥物時間,可保證患青光眼平穩(wěn)無影,24小時全天安全,同時最大程度減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。方法如下:(1)在眼睛內(nèi)分泌后,輕輕抓住下眼睛睫毛的皮膚,并向前拉伸,使下眼睛成囊狀。(2)滴入下結(jié)膜囊中的1滴眼液,注意瓶嘴不要觸到眼部組織。(3)請求將下瞼向上拉至眼球,并囑病人往下看。(4)放松眼瞼,輕微閉眼,用潔凈手指將淚囊壓迫至少5分鐘。(5)兩滴滴眼液相互點眼的時間間隔至少為10分鐘,以避免由于藥物作用引起的良反應(yīng)。

    5重視對青光眼病人的健康教育

    青光眼病患者不服從醫(yī)囑使用藥物的問題較其他眼疾患者更多,滴眼的方法不正當(dāng)又可能導(dǎo)致藥物量的不足,針對這一現(xiàn)象,我們采取了如下措施:(1)改進和密切的護患關(guān)系,不斷教育病人認識到青光眼有必要堅持進行治療。(2)對患者滴眼藥進行示范并定期檢查是否正確。(3)協(xié)助病人安排全天用藥的時間,要明確按時使用藥物的重要性,幫助病人了解并減少不良反應(yīng)。(4)調(diào)整藥量,便于實施和減少記憶,對上班族來說,應(yīng)在家里和工作單位備眼藥,以便按時滴眼。(5)滴眼劑對某些有毒的滴眼藥,如阿托品、匹羅卡等滴眼藥,在注射后至少5分鐘內(nèi)必須按壓眼囊區(qū),以免導(dǎo)致不適及并發(fā)癥。

    6青光眼的護理

    青光眼病人應(yīng)注意飲食多樣性,平衡飲食,避免不規(guī)則進食和暴飲。多吃粗纖維的食物,如谷類、麥片等。多吃水果,蔬菜等。忌食油炸,煎餅食物,少吃動物內(nèi)臟,蟹黃、蝦、魚等膽固醇較高的食品。不吃辣椒,生蔥,大蒜等辛辣的刺激性食品。不吸煙,不喝酒,每天吃鹽<4g。多吃粗纖維食品,如谷類、麥片等,有利于排尿暢通,避免由于大便不順利引起眼壓的穩(wěn)定性。多吃水果,蔬菜,補充維他命,如蘋果,橙子,梨等等。

    青光眼患者的護理以促進患者病情恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定,加強病情檢測,避免藥物的毒副作用,避免手術(shù)后患者的感染。

    日常護理:家屬應(yīng)知道各類降眼壓藥的作用,劑量,使用方法,不良反應(yīng)及注意事項,指導(dǎo)患者正確使用。青光眼病人手術(shù)后要保持眼睛清潔,避免感染,遵照醫(yī)囑進行治療,及時用滴眼液。青光眼病人需要適當(dāng)?shù)倪\動,如慢跑、游泳等。避免眼睛受傷。積極地治療原病。遵照醫(yī)囑及時服用降眼壓藥。避免長時間在暗室里使用眼睛。

    病情監(jiān)測:自行觀察視野變化,及時眼科裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查,根據(jù)病情調(diào)整治療方法。

    特殊注意事項:藥物治療青光眼需要掌握適用于,避免藥物的毒副作用。青光眼患者手術(shù)后,避免感染。

    預(yù)防:由于青光眼病因復(fù)雜,目前還沒有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習(xí)慣對預(yù)防疾病發(fā)生,或避免疾病進一步加重有益處。重視早期篩查。

    青光眼篩查:對于青光眼高危人群如家族史、年齡等,宜及早開始進行青光眼裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等篩查。宜每年至少重復(fù)篩查一次。

    預(yù)防措施:注意飲食搭配規(guī)律合理,三餐均衡應(yīng)有飲食規(guī)律。飲食清淡。經(jīng)常進行鍛煉,目前普遍認為它具有慢跑和快速游泳的較低運動強度,持續(xù)時間相對較長。避免老人長時間站立坐著。爭取在每周至少五天,每日30分鐘以上時間進行中等強度數(shù)量的有氧運動。積極調(diào)理,并能夠保持樂觀向上的心態(tài)。保持通暢的窗口大小。積極用藥治療睪膠原病,避免男性糖皮質(zhì)激素的發(fā)生持續(xù)大量使用,長期的時間不斷。中老年人不要在一個暗地?zé)裟抢镩L一段時間用你的眼睛過去看一些近距離的一些東西。

    四川省大竹縣人民醫(yī)院 ?四川達州 ?635100

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