護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用

李子怡 王維 李曉云

摘要：為探討膝部骨折術(shù)后采用護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）鍛煉的臨床效果。選擇2018年3月-2019年9月期間我院收治的膝部骨折患者94例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，其中給予對(duì)照組CPM鍛煉，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合運(yùn)用護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)兩組的康復(fù)效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)前，兩組各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)給予膝部骨折術(shù)后患者持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：膝部骨折;持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉;護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-114-01

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)損傷是比較常見的一種情況[1]。當(dāng)前治療膝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)是常用的一種方法，但術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)外容易出現(xiàn)纖維性粘連情況，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，在一定程度上還降低了患者生活質(zhì)量。因此，本文對(duì)CPM鍛煉配合護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練運(yùn)用在膝部骨折術(shù)后患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月-2019年9月期間收治的94例膝部骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組47例。對(duì)照組年齡25-78歲，平均（51.3±9.6）歲，其中17例為女性、30例為男性;觀察組年齡26-79歲，平均（51.4±9.7）歲，其中16例為女性、31例為男性。兩組的骨折部位、年齡等資料比較無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診;②臨床資料完善;③手術(shù)適應(yīng)證;④患者意識(shí)清醒，可正常交流和溝通;⑤患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女;②神志不清或精神障礙者;③血液高粘稠度或凝固障礙者;④合并肝腎功能不全或心腦血管疾病者;⑤中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采用單一CPM鍛煉，即取平臥位，將下肢放置在CPM機(jī)上，穿上固定鞋套，保持外展?fàn)顟B(tài)，然后將小腿和大腿固定在CPM機(jī)上，取中立位，足尖朝上，并將關(guān)節(jié)伸屈角度作為基本依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整CPM機(jī)的初始角度，剛開始鍛煉時(shí)，操作速度較慢，逐漸將操作速度加快。同時(shí)，將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，定量增加屈膝幅度，5°-10°/次，以患者耐受為宜，30min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉3周。

1.3.2觀察組

觀察組在上述鍛煉的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合運(yùn)用護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，具體如下：①心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予患者鼓勵(lì)和安慰，及時(shí)幫助患者解答疑問(wèn)。同時(shí)，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，給患者講解康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并多給患者列舉一些成功病例，使患者的焦慮、緊張情緒消除;②關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。在CPM機(jī)和功能鍛煉前后，將患者的骨折類型和實(shí)際愈合情況作為基本依據(jù)，采用松動(dòng)手法如拿、推等，對(duì)患者的關(guān)節(jié)周圍軟組織和股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練;

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1關(guān)節(jié)功能：運(yùn)用膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，總分為0-100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比關(guān)系。

1.4.2疼痛程度：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，總分為0-10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，得分與疼痛呈正比關(guān)系。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療效果：①優(yōu)。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)>90%，且關(guān)節(jié)活動(dòng)自如;②良。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)75%-90%，且關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀改善明顯;③可。關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀減輕，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)60%-75%;④差。關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)<60%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)資料比較行x2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)評(píng)分無(wú)可比性（P>0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分高，且VAS評(píng)分低，組間對(duì)比有差異（P<0.05），見表2。

3.討論

在膝部骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)僵硬是比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與以下2點(diǎn)有關(guān)：①骨折部位和周圍肌肉出現(xiàn)粘連;②肌肉損傷后形成瘢痕，使肌肉的彈性下降，加上骨折后患肢制動(dòng)，導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)無(wú)法運(yùn)動(dòng)，阻礙靜脈循環(huán)，使關(guān)節(jié)液的分泌減少，無(wú)法滿足關(guān)節(jié)囊營(yíng)養(yǎng)支持[2]。綜上，臨床上給予膝部骨折患者手術(shù)治療后，運(yùn)用護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練和持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可以減輕患者疼痛，還能增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳，劉紅俠. 護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（13）：1866-1867+1870.

[2]劉華. 膝部骨折術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合CPM鍛煉的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（08）：164-165.

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