手部外傷的護(hù)理

黃平

摘要：分析手部外傷急救措施和手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng)。手部外傷要及時做好急救措施能有效地減輕手部傷情情況，手術(shù)前后正確進(jìn)行護(hù)理和鍛煉有助于手部恢復(fù)。如患者手部創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的情況下，會對其生理和心理產(chǎn)生雙重壓力，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)患者出現(xiàn)情感障礙。手外傷大部分因突發(fā)時間所導(dǎo)致，多數(shù)患者家屬會因擔(dān)心等心里出現(xiàn)焦慮等情緒，護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作極為重要。因此，針對手外傷患者，護(hù)理人員不僅要根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行針對性處理，還需進(jìn)行針對心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞 ?手外傷;飲食護(hù)理;功能訓(xùn)練;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-098-01

1 手部外傷定義及分類

1.1手外傷定義

手部是和外界進(jìn)行最頻繁接觸的人體器官，因此極易因自身和外界因素造成傷害。通常情況下外力因素造成，例如直接暴力因素、擠壓傷、撞擊傷、刀刺傷以及切割傷等都可能引起手部損傷。

1.2手外傷的分類

當(dāng)前階段，臨床上把手外傷主要分為開放性損傷和閉合性損傷兩類。其中閉合性損傷屬較為嚴(yán)重的手部損傷，因其傷口為閉合性經(jīng)常被人們疏忽，而其損傷多出現(xiàn)手指骨骨質(zhì)破壞，以及關(guān)節(jié)損傷，不能及時有效進(jìn)行救治會對患者手部功能造成嚴(yán)重影響。開放性手部損傷指的是手部皮膚、筋腱出現(xiàn)破損，需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合。陳淑琴[2]在研究中指出，急診接收患者中，其中手外傷患者占據(jù)四分之一，其中七成以上為開放性損傷患者。

2 不同類型手部外傷護(hù)理原則

2.1開放性傷口護(hù)理原則

周義波在研究中表明，手外傷如果沒有出現(xiàn)骨折情況下，首先要做好包扎和止血工作，并要定期按時換藥以及給傷口消毒，在恢復(fù)期間要注意不能讓傷口沾水，還需要配合指導(dǎo)醫(yī)生服用一些針對性消炎藥物有效控制傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。傷口包扎后不要自己進(jìn)行拆除和移動，以避免影響到傷口固定，造成傷口感染化膿，在護(hù)理期間患者應(yīng)保持良好情緒避免勞累。

根據(jù)傷口程度和大小來確定麻醉藥量和范圍，簡單損傷可以采用局部麻醉方法進(jìn)行治療，如果出現(xiàn)特別嚴(yán)重的情況例如肌腱斷裂，縫合時間很長需要臂叢神經(jīng)麻醉，如果更嚴(yán)重或者患者是小兒，不能配合或怕造成心理影響，則可以考慮全身麻醉方法。

2.2閉合性傷口護(hù)理原則

而對于閉合性損傷患者要根據(jù)骨折程度給予治療方案可以進(jìn)行借助工具來固定，通過一段時間的恢復(fù)后患者應(yīng)定期復(fù)查到醫(yī)院進(jìn)行X射線檢查，對骨折愈合狀況進(jìn)行明確了解。同時為恢復(fù)手部關(guān)節(jié)靈敏度需配合相關(guān)功能訓(xùn)練加速恢復(fù)進(jìn)程。

3.手部外傷護(hù)理注意事項(xiàng)

3.1開放性傷口護(hù)理注意事項(xiàng)

據(jù)報(bào)道，手部外傷術(shù)前護(hù)理要根據(jù)患者手部創(chuàng)傷部位和傷情程度進(jìn)行合理措施，其中包括飲食、藥物、心理等方面的針對性輔導(dǎo)等。與此同時，根據(jù)患者的文化及學(xué)歷水平的差異進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。對于文化程度比較高積極詢問患者心理情況回答患者疑問并幫患者解決疑問。文化偏低患者他對于病情認(rèn)知比較差，服從性也比較差，對待這樣的患者更應(yīng)該以真誠熱情態(tài)度耐心地對患者進(jìn)行心理上輔導(dǎo)與疏通。

劉興紅曾指出手部外傷根據(jù)傷口污染情況判斷組織修復(fù)與重建情況，第一種傷口污染不是特別嚴(yán)重，手部外傷主張進(jìn)行一期的組織修復(fù)與重建。第二種在傷口污染嚴(yán)重情況下，因?yàn)檫M(jìn)行一期的組織修復(fù)是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，所以要暫時先行清創(chuàng)術(shù)，在進(jìn)行二期組織修復(fù)與重建。第三種傷口如無感染情況，不必經(jīng)常換藥，2-3天進(jìn)行一次傷口換藥即可。但是傷口滲出較多時，可調(diào)整為1-2天換一次藥。對于正常血糖患者，傷口無感染，可術(shù)后12-14天進(jìn)行拆線處理。對血糖紊亂如糖尿病患者，拆線可延遲。孫泉在研究中也曾指出，對于開放性損傷患者需要保證裸露傷口部分清潔，預(yù)防因沾水等問題引發(fā)的感染情況發(fā)生。其次，要注意日常飲食，避免辛辣油膩等食物，以清淡、易消化、蛋白質(zhì)含量較高食物為主，對傷口恢復(fù)起到很大幫助。同時還應(yīng)該多吃一些維生素豐富且含量高的水果和蔬菜，能夠有效促進(jìn)局部淤血吸收和消退，避免手部外傷組織出現(xiàn)感染。除此之外，應(yīng)注意避免食用油膩以及脂肪含量比較高的食物，應(yīng)減少食用肥肉和油炸食品會延長傷口愈合。最后，除了注意飲食還應(yīng)注意感染，由于外傷手術(shù)后有一定恢復(fù)周期，但在此期間很容易感染，所以患者應(yīng)注意感染問題，畢竟手部受到感染會影響手術(shù)效果。對手部功能也有一定影響，同時也不利于病情恢復(fù)，恢復(fù)期間注意事項(xiàng)尤為重要，決定手部是否能完全康復(fù)。

3.2閉合性傷口護(hù)理注意事項(xiàng)

張朝躍指出對于合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷和骨折患者，一般術(shù)后都會采用石膏進(jìn)行輔助固定，此類石膏一般需要周期大致在3-4周，在石膏固定期間，不可以讓患者、家屬、同伴以及非正規(guī)人員和非醫(yī)務(wù)人員去除石膏，否則容易導(dǎo)致縫合的血管、肌腱或神經(jīng)再次斷裂。石膏拆除后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，對于有特殊要求或?qū)κ噙^敏的患者，也可以使用各類醫(yī)療器械支具代替石膏進(jìn)行固定。 潘達(dá)德，顧玉東，侍德在研究中提出，術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，避免肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，幫助手的功能恢復(fù)。術(shù)后定期復(fù)診。這就在側(cè)面與本文作者的研究相互印證。在術(shù)后進(jìn)行手部功能和機(jī)能的恢復(fù)鍛煉，手部功能完全康復(fù)活動自如取決于術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)僅僅是幫助患者手部恢復(fù)的首要環(huán)節(jié)，術(shù)后手部功能鍛煉是康復(fù)的基礎(chǔ)，主動進(jìn)行適當(dāng)伸展活動慢慢來增加手指活動度，千萬不能心急而用力過度，術(shù)后兩周后手指可做活動練習(xí)，四周后可以進(jìn)行輕微伸縮練習(xí)，每天需要五次訓(xùn)練每次訓(xùn)練大概十分鐘，引起輕度酸脹反應(yīng)為最佳表現(xiàn)，避免存在暴力性動作或力度。去除石膏保護(hù)后可進(jìn)行局部推拿，有效促進(jìn)血液循環(huán)加快骨折部位愈合，可適當(dāng)進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)彎曲和轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度可以逐漸增強(qiáng)。一般鍛煉時間應(yīng)要持續(xù)兩到四個月后可以恢復(fù)正常，要堅(jiān)持鍛煉才會取得好的效果。與此同時，在進(jìn)行手部功能訓(xùn)練期間也要注意頻率，預(yù)防過度鍛煉對手部造成沖擊或者扭力，造成患者的二次創(chuàng)傷。

綜上所述，手部外傷后進(jìn)行有效急救措施和術(shù)前護(hù)理很重要，但術(shù)后護(hù)理和飲食方面及功能鍛煉也尤為重要，正確術(shù)后護(hù)理和鍛煉有利于患者盡量康復(fù)。

上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院 ?上海 ?201805