公立醫(yī)院DRG成本管控體系的應(yīng)用研究

孟艷艷

DRG是公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)以及醫(yī)保支付的一種手段，現(xiàn)如今公立醫(yī)院往往將其運(yùn)用到對(duì)臨床路徑的管理以及財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的管理中去，并對(duì)DRG成本核算的方法進(jìn)行了完善而且在此基礎(chǔ)上建設(shè)了相應(yīng)的成本核算平臺(tái)，這樣就可以促使醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理的智能化以及規(guī)范化，同時(shí)對(duì)患者費(fèi)用的管理也可以更好地實(shí)現(xiàn)可視化以及精益化。本文則將對(duì)DRG預(yù)分組信息平臺(tái)的建立進(jìn)行一定的分析，并對(duì)完善DRG成本核算和建立全面成本管控體系的方法進(jìn)行一定的探討，希望能夠?yàn)镈RG成本管控體系在公立醫(yī)院中更好的運(yùn)用產(chǎn)生一定的推動(dòng)動(dòng)作。

DRG的全稱為疾病診斷相關(guān)分組，要求同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，而公立醫(yī)院也只有在其提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG支付的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能獲得盈利，否則就會(huì)虧損，所以這一制度的實(shí)施就迫使醫(yī)院必須主動(dòng)探索降低成本的方法。而通過(guò)使用DRG管理技術(shù)進(jìn)行就可以為其績(jī)效管理、成本核算、學(xué)科評(píng)價(jià)、成本管控以及臨床路徑的管理等方面進(jìn)行管控，而且通過(guò)進(jìn)行DRG預(yù)分組這一信息平臺(tái)的建立可以有效地實(shí)現(xiàn)成本核算方法的完善，如此一來(lái)就可以推動(dòng)管控體系的發(fā)展并使得臨床診斷更加便捷化、規(guī)范化。而在對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管控時(shí)也能夠更好地實(shí)現(xiàn)可視化，在此影響下醫(yī)院、患者以及醫(yī)保等各方面都能在這一過(guò)程中得到共贏，進(jìn)而就可以促使醫(yī)院在一個(gè)良性的發(fā)展勢(shì)態(tài)中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

建立DRG預(yù)分組信息平臺(tái)

在成本管理體系中，DRG的預(yù)分組信息平臺(tái)則是一個(gè)關(guān)鍵的部分，要想實(shí)現(xiàn)該平臺(tái)的構(gòu)建首先就要將其與臨床中的病案質(zhì)量、組織管理、制度建設(shè)、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、資源效率、患者滿意度以及費(fèi)用控制等內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合。其次，則是要將其與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行融合。HIS系統(tǒng)可以對(duì)病人的治療情況以及收費(fèi)情況進(jìn)行及時(shí)的采集，而將DRG預(yù)分組信息平臺(tái)與HIS系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合就可以更好地完成對(duì)信息的處理，而醫(yī)生在其幫助下也可以更有效地對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整。此外，將DRG預(yù)分組與DRG成本核算系統(tǒng)進(jìn)行整合就可以對(duì)患者住院、診療和費(fèi)用等情況進(jìn)行及時(shí)的管理。首先，通過(guò)對(duì)歷史診療數(shù)據(jù)以及相關(guān)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，再結(jié)合醫(yī)生的建議就可以產(chǎn)生一個(gè)較為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療成本。其次，通過(guò)在DRG的預(yù)分組系統(tǒng)中設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)成本和標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，那么通過(guò)將其與主治病歷進(jìn)行對(duì)比分析，其就可以對(duì)醫(yī)生的診療行為予以提醒，進(jìn)而就可以有效地避免過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的出現(xiàn)。再次，在每個(gè)季度可以對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本以及標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，然后再將最優(yōu)質(zhì)的成本管理方案以及治療方案加入到預(yù)分組系統(tǒng)中，這樣就會(huì)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的不斷優(yōu)化以及完善。最后，其可以充分滿足醫(yī)院在病組分析以及病組核算方面的需求，而且可以有效地對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，對(duì)效率、效能以及盈虧等各方面情況展開分析，如此一來(lái)就可以更好地為臨床診療提供數(shù)據(jù)支撐。

完善DRG成本核算方法

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院DRG成本核算系統(tǒng)的完善，在初期階段可以召開相應(yīng)的研討會(huì)議，然后對(duì)如何進(jìn)行DRG成本核算平臺(tái)建設(shè)以及數(shù)據(jù)對(duì)接的方式方法等內(nèi)容進(jìn)行探討，再進(jìn)行一定的宣講培訓(xùn)就可以使有關(guān)工作人員認(rèn)識(shí)到DRG成本核算方法的重要性并積極地實(shí)現(xiàn)相關(guān)平臺(tái)的構(gòu)建。而在中期就可以利用醫(yī)院科室成本、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、醫(yī)療項(xiàng)目成本等各方面的數(shù)據(jù)產(chǎn)生相應(yīng)的成本核算結(jié)論，以此來(lái)對(duì)DRG成本核算系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。然后再將其與臨床反饋進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而就可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行不斷的優(yōu)化。而在后期在具備了一定規(guī)模的DRG成本核算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，則可以對(duì)其數(shù)據(jù)分析的思路進(jìn)行創(chuàng)新，并對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，進(jìn)而就能夠不斷提高系統(tǒng)的質(zhì)量使其作用充分體現(xiàn)。

為了使得DRG病組成本的核算能夠更加地準(zhǔn)確，則可以使用項(xiàng)目疊加這一核算方法，先使用作業(yè)成本法對(duì)各項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算最后再進(jìn)行疊加，如此一來(lái)就可以更加準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)DRG病組成本的計(jì)算。而在這一過(guò)程中首先就要從HIS系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)以及物流系統(tǒng)中找到相應(yīng)的關(guān)于收入與成本的數(shù)據(jù)，然后再將其與臨床診療進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而就可以實(shí)現(xiàn)成本核算模型的構(gòu)建，這樣就可以根據(jù)項(xiàng)目的成本來(lái)進(jìn)行結(jié)果的核算，再結(jié)合DRG分組數(shù)據(jù)并使用疊加法就可以較為準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)DRG成本核算。

建立全面成本管控體系

健全成本管控組織

進(jìn)行成本管控的目的就是為了要幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流，以此在保證診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上避免經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，這樣就可以更好地確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的有效使用也可以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而為了實(shí)現(xiàn)成本管控的管理協(xié)調(diào)其工作能夠?qū)崿F(xiàn)順利地進(jìn)行，那么就可以成立相關(guān)的成本管控小組，然后讓院長(zhǎng)和其他領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任小組的小組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)以及監(jiān)管護(hù)理、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)等部門的負(fù)責(zé)人，然后對(duì)成本管控的模式以及相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，并對(duì)成本數(shù)據(jù)以及成本的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。而且各部門還可以設(shè)立進(jìn)行成本管理的專門人員并對(duì)該部門的成本管控工作進(jìn)行把控，這樣一來(lái)就可以實(shí)現(xiàn)管控組織架構(gòu)的完善，進(jìn)而形成上下聯(lián)動(dòng)的管理機(jī)制。

橫向到邊的項(xiàng)目成本管控措施

在以往的成本管控中指定的措施往往是橫向的，并且由后勤部門作為主導(dǎo)按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)管控，誰(shuí)負(fù)責(zé)”這一原則進(jìn)行成本項(xiàng)目的管理，并單純地從材料費(fèi)、藥品費(fèi)、能源以及人力工資等這些項(xiàng)目入手，有時(shí)則會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中的異常環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，這些較為傳統(tǒng)的管控方式并沒(méi)有形成一個(gè)完善的體系，所以醫(yī)院就可以從對(duì)成本管理目標(biāo)的確定、對(duì)管理措施的細(xì)化、對(duì)責(zé)任的落實(shí)以及對(duì)效果的量化等內(nèi)容抓起，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)成本管理內(nèi)容的完善。例如，在對(duì)材料試劑這一類物品的成本進(jìn)行管控時(shí)，就可以從采買價(jià)格的降低、采購(gòu)過(guò)程的公開化、材料標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化以及臨床使用的合理化來(lái)實(shí)現(xiàn)成本的控制，而這其中還會(huì)涉及到醫(yī)務(wù)部、運(yùn)營(yíng)管理部、醫(yī)學(xué)裝備部、紀(jì)委監(jiān)察室、財(cái)務(wù)部等各個(gè)部門。而且為了實(shí)現(xiàn)成本控制的精細(xì)化則要重視對(duì)細(xì)節(jié)的挖掘，比如在對(duì)辦公用品進(jìn)行管控時(shí)就要根據(jù)各科室的工作性質(zhì)來(lái)對(duì)辦公用品進(jìn)行定額定量，并且還可以將其用量納入HRP系統(tǒng)中，如此一來(lái)就可以有效地控制辦公用品的消耗水平。在措施的制定后并在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間段維持這種高壓狀態(tài)的管理，這樣在傳統(tǒng)管理模式下所存在的價(jià)格虛高等問(wèn)題就會(huì)得到有效地改善，而且成本管理過(guò)程中所存在的異常情況也可以得到有效地避免，進(jìn)而就可以促使運(yùn)行成本走向合理的區(qū)間。

建立縱向到底DRG成本管控體系

要想實(shí)現(xiàn)成本管控體系的全面化就要將橫向的項(xiàng)目成本管控與縱向的DRG成本管控進(jìn)行結(jié)合，一方面要重視行政部門在管理責(zé)任上的落實(shí)，對(duì)運(yùn)行成本進(jìn)行控制，并且要確保材料藥品服務(wù)等這些外購(gòu)產(chǎn)品價(jià)格的合理性。另一方面，則要充分的重視并實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)人員對(duì)成本管控的積極性的調(diào)動(dòng)，這樣才能夠在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的前提下，讓醫(yī)生根據(jù)DRG預(yù)分組系統(tǒng)所提供的標(biāo)準(zhǔn)成本以及標(biāo)準(zhǔn)路徑來(lái)進(jìn)行臨床診療的規(guī)范化，并對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化對(duì)病組的結(jié)構(gòu)以及分布進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而可以有效地實(shí)現(xiàn)DRG病組費(fèi)用成本的控制。此外，醫(yī)院還可以鼓勵(lì)各科室展開在成本管控方面的競(jìng)爭(zhēng)，如此一來(lái)工作人員就能夠在良性競(jìng)爭(zhēng)的影響下對(duì)資源的配置予以更多的重視，進(jìn)而就可以促進(jìn)診療路徑的優(yōu)化并提高成本管控的效果，同時(shí)可以促使資源配置向著更加合理高效的方向發(fā)展。此外還要對(duì)科室的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，并對(duì)各種檢驗(yàn)檢查的收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，從而就可以在醫(yī)療費(fèi)用比例中更加充分地體現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術(shù)價(jià)值。

綜上所述，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的有效管控，就可以借助DRG技術(shù)來(lái)對(duì)成本核算以及成本管理進(jìn)行完善，而為了使得其積極作用能夠得到充分地發(fā)揮，醫(yī)院還要對(duì)DRG成本管理以及核算體系進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新，如此才能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（鄭州市第三人民醫(yī)院）