加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義與途徑分析

楊仁勇

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧 272067

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅是為了獲取整體經(jīng)濟(jì)收益，還要對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整體合理分配，使各個(gè)部門聯(lián)合完成醫(yī)院管理工作，但醫(yī)院多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)均為醫(yī)學(xué)專家，不僅在醫(yī)學(xué)界領(lǐng)域占有重要地位，在醫(yī)院中也身兼數(shù)職，在工作中會(huì)忽視或缺乏對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度，導(dǎo)致醫(yī)院管理出現(xiàn)漏洞，嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作的順利開展。當(dāng)前各醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的管理、改革，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中出現(xiàn)的不足得到明顯改善，還可確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利、有序、規(guī)范地開展，在提高整體財(cái)務(wù)管理水平同時(shí)，確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作可順利、有序進(jìn)行。 該文通過分析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性和內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀，制定針對(duì)性整改措施。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性和內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量、效果有明顯影響，所以要將內(nèi)部審計(jì)工作細(xì)化。在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展背景下醫(yī)院的改革發(fā)展也成為重要的方向，也為優(yōu)化醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院在正常運(yùn)行中需要儲(chǔ)備大量或充足的資金，以保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，故醫(yī)院資金分配成為保障醫(yī)院工作的基礎(chǔ)。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利有序開展的基礎(chǔ)，也是提高整體財(cái)務(wù)管理水平的方法，規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)工作不僅可減少醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問題，還可最大限度降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，減少對(duì)財(cái)務(wù)發(fā)展的影響，在提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平同時(shí)，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作與財(cái)務(wù)管理工作相輔相成，在工作中構(gòu)建完善的內(nèi)部審計(jì)制度，不僅要納入醫(yī)院管理工作，還需加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員審計(jì)水平，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利有序開展。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀

①對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重視度不高：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是保障員工各項(xiàng)工作順利開展的基礎(chǔ)，特別是對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有重大影響，因此我們需從多角度出發(fā)，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)工作尚無全面認(rèn)知，且沒有充分認(rèn)知內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展重要性，雖然醫(yī)院已經(jīng)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或部門，但卻未發(fā)揮其具體價(jià)值，導(dǎo)致審計(jì)部門工作效率不高[2]。

②內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容單一：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容較為單調(diào)，會(huì)直接影響審計(jì)工作整體效率，單調(diào)的內(nèi)容無法滿足時(shí)代發(fā)展需求，必然會(huì)影響醫(yī)院審計(jì)工作的順利開展。對(duì)醫(yī)院?jiǎn)渭兊呢?cái)政收入、收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行審計(jì)，內(nèi)部基礎(chǔ)性審計(jì)工作由各財(cái)務(wù)部門代為復(fù)核，但就整體經(jīng)濟(jì)方面收益重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)院在資源分配、內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)工作中出現(xiàn)不足，影響醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作的高質(zhì)量、高效率開展。

③內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)水平有待提升：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展需要以專業(yè)人才為基礎(chǔ)，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)施質(zhì)量。結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前審計(jì)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)各審計(jì)人員在工作中存在審計(jì)質(zhì)量差、工作效率低等問題，主要原因?yàn)楫?dāng)前審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)、審計(jì)工作未達(dá)到相互契合，導(dǎo)致整體審計(jì)工作效率不高，且高質(zhì)量的審計(jì)工作要求審計(jì)人員具備極高的審計(jì)技術(shù)及專業(yè)能力，內(nèi)部審計(jì)人員在開展工作前需進(jìn)入各部門調(diào)查，既要確保審計(jì)工作的獨(dú)立性，還需與各部門聯(lián)合，在審計(jì)工作中相關(guān)人員不可礙于情面，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求，提高整體審計(jì)質(zhì)量[3]。

④內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)需要進(jìn)一步完善：要想確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利、規(guī)范開展，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)，在審計(jì)工作中以完善的制度為支撐，確保審計(jì)工作可得到有效、全面的落實(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)符合實(shí)際需求，但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度尚未完善，且主觀性較明顯，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)用效率不高[4]。

2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

2.1 內(nèi)部審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)管理有直接監(jiān)管效力

受益于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，其對(duì)自身健康重視程度逐漸升高，在此背景下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力越來越激烈，且醫(yī)院要加快市場(chǎng)化進(jìn)程，必須面臨醫(yī)療體制改革、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙重壓力，為此醫(yī)院需結(jié)合財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，統(tǒng)籌醫(yī)院資源，以財(cái)務(wù)管理為中心進(jìn)行適應(yīng)市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)升級(jí)。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，可加強(qiáng)管理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督控制，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)等情況，繼而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。再者內(nèi)部審計(jì)工作的開展可避免灰色交易，提高財(cái)務(wù)管理透明度，避免醫(yī)院財(cái)務(wù)損失。

2.2 內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展起到?jīng)Q策支持

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必定會(huì)發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)建，為此醫(yī)院需加強(qiáng)自身職能管理，繼而構(gòu)建一個(gè)現(xiàn)代化、信息化的決策機(jī)構(gòu)?？茖W(xué)完善決策機(jī)構(gòu)的構(gòu)建需以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)，且為了避免醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的浪費(fèi)，需加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作，并將得到的審計(jì)結(jié)果及時(shí)反饋，確保管理人員可及時(shí)調(diào)整工作重心，了解市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)態(tài)，最大化利用醫(yī)院財(cái)務(wù)資源，提高醫(yī)院利用效率。

2.3 增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)有利于構(gòu)建全成本核算制度

既往我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于壟斷行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分存在于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之下，而長(zhǎng)時(shí)間的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)構(gòu)在發(fā)展中喪失活力，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下不會(huì)產(chǎn)生危機(jī)意識(shí)，為此無法跟隨社會(huì)發(fā)展步伐。在現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)快速發(fā)展背景下，如果不及時(shí)進(jìn)行改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理，極易被時(shí)代淘汰，為此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中需認(rèn)識(shí)到社會(huì)發(fā)展形勢(shì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)帶來的壓力與影響，繼而加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，快速完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的升級(jí)。再者全成本核算是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的前提、基礎(chǔ)，可為內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)提供更科學(xué)的發(fā)展平臺(tái)，完成醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)的升級(jí)。

3 提高全面預(yù)算管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

3.1 構(gòu)建內(nèi)部控制制度，完善問責(zé)體系

完善問責(zé)體系的建立是提高醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，確保其在醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理中保持獨(dú)立，使醫(yī)院內(nèi)部控制崗位、權(quán)力、需求相互制約、適應(yīng)，而后安排專業(yè)人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督。此外醫(yī)院要合理分配財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)，在積極完善財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、內(nèi)部審計(jì)工作同時(shí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況進(jìn)行檢查，在不斷優(yōu)化監(jiān)督管理工作同時(shí)，組建財(cái)務(wù)審批部門，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行體系進(jìn)行全面檢查，在不斷優(yōu)化工作體系同時(shí)，提高內(nèi)部審計(jì)工作效率及質(zhì)量，在約束財(cái)務(wù)管理人員行為同時(shí)，系統(tǒng)、全面分析各審計(jì)人員工作情況，確保其在醫(yī)院工作中合理、合法，及時(shí)處理不符合標(biāo)準(zhǔn)審批，并上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行追責(zé)。

3.2 健全人員素質(zhì)控制機(jī)制

醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求，對(duì)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)， 使財(cái)務(wù)人員具備極高的業(yè)務(wù)能力，并對(duì)審計(jì)人才進(jìn)行建設(shè)，故審計(jì)部門工作人員在上崗前醫(yī)院需進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員、審計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)。此外財(cái)務(wù)管理人員要掌握現(xiàn)代化管理方法，各方面管理理念要與時(shí)俱進(jìn)，在提高自身專業(yè)能力同時(shí)，提高整體財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。最后醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)與管理流程進(jìn)行優(yōu)化、規(guī)范，制定嚴(yán)密的考核制定，還需結(jié)合實(shí)際情況制定審計(jì)激勵(lì)制度，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員工作積極性[5]。

3.3 落實(shí)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作

加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督力度是審計(jì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部良好控制的前提，也是財(cái)務(wù)預(yù)算管理的基礎(chǔ)，因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中要指派專人監(jiān)督。

管理監(jiān)督要從醫(yī)院財(cái)務(wù)體系內(nèi)部管理入手，既要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，還要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)、監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)是存在的問題及隱患，并采取有效方法對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，還需制定完善的獎(jiǎng)懲或激勵(lì)制度，在財(cái)務(wù)管理部門形成良性的競(jìng)爭(zhēng)，從而推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控制體系的發(fā)展，還需結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中制定的規(guī)章制度對(duì)醫(yī)院審計(jì)人員工作方法、行為進(jìn)行規(guī)范[6]。

3.4 確保預(yù)算編制的真實(shí)性

醫(yī)院內(nèi)控中預(yù)算編制包括：①業(yè)務(wù)預(yù)算，包括藥品預(yù)算、人力成本預(yù)算，所謂業(yè)務(wù)預(yù)算是全面預(yù)算編制的核心內(nèi)容；②財(cái)務(wù)預(yù)算為準(zhǔn)確反映醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)資金使用情況，體現(xiàn)預(yù)算收支情況；③資本預(yù)算（建設(shè)性預(yù)算）可為醫(yī)院財(cái)政決策提供參考。

預(yù)算編制內(nèi)容較為復(fù)雜，該工作的開展會(huì)涉及后勤、行政等不同部門，因此在預(yù)算中要充分考慮或結(jié)合其他部門意見，醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，確保整體預(yù)算的合理性，且預(yù)算編制要結(jié)合醫(yī)院各部門實(shí)際情況、整體發(fā)展戰(zhàn)略，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展的目的[7-13]。

3.5 提高內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)能力、綜合素質(zhì)

醫(yī)院在選擇內(nèi)部審計(jì)工作人員過程中，不僅要重視審計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)、技能，還要考核其道德素質(zhì)，確保內(nèi)部審計(jì)人員提高對(duì)自身崗位的認(rèn)知程度、工作中責(zé)任意識(shí)，使其在內(nèi)部審計(jì)工作中具備極高的道德素養(yǎng)，可勝任審計(jì)工作，確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作高效、有序地開展。此外醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)、績(jī)效考核，確保選擇的內(nèi)部審計(jì)人員符合各崗位需求，以勝任醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，且醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、發(fā)展特點(diǎn)，制定科學(xué)、合理的審計(jì)計(jì)劃，確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作順利、有效地實(shí)施。

3.6 重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員管理

醫(yī)院內(nèi)各領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的監(jiān)督、管理，既要重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)能力，還要應(yīng)用醫(yī)院賦予的管理能力對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行管理，確保其在工作崗位中可充分發(fā)揮審計(jì)人員專業(yè)職能。審計(jì)人員在對(duì)醫(yī)院內(nèi)各部門、人員開展審計(jì)工作中，要根據(jù)各部門特點(diǎn)、職務(wù)特點(diǎn)建立針對(duì)性審計(jì)措施，且在工作中要及時(shí)根據(jù)具體情況、部門變動(dòng)、醫(yī)院發(fā)展對(duì)審計(jì)措施進(jìn)行調(diào)整，此外還需適時(shí)對(duì)各部門運(yùn)行情況、發(fā)展情況進(jìn)行合理分析、判斷，對(duì)未依據(jù)醫(yī)院相關(guān)政策開展業(yè)務(wù)的工作人員要進(jìn)行通報(bào)、批評(píng)。 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展要以醫(yī)院整體利益為前提，嚴(yán)格加強(qiáng)各部門審計(jì)工作，在確保醫(yī)院內(nèi)部財(cái)產(chǎn)安全同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)合法業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展，但因醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作難度較大，且需長(zhǎng)久實(shí)施，明顯增加各管理人員工作量，故建議組建專門的管理部門對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行綜合管理[14]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作在促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中占據(jù)極其重要地位，但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中還存在不足，所以在后期發(fā)展中醫(yī)院管理人員要提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)知，從而建立健全的審計(jì)制度，確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作正常、有序運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。再者醫(yī)院管理人員一定要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，繼而加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的關(guān)注度，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。