對廣西三級公立醫(yī)院績效考核存在問題的研究分析

曹曉娟

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院病案統(tǒng)計科，廣西桂林 541002

在2008 年全國醫(yī)政工作會議上，公立醫(yī)院的改革問題得到了充分討論，如何正確處理國家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關系成為未來醫(yī)改的核心問題。在此問題中，公立醫(yī)院的公益性必須得到維護，同時醫(yī)院和醫(yī)務人員的工作積極性也需要得到提升，改革將圍繞增加和改善醫(yī)療服務進行，并鼓勵多勞多得。因此，醫(yī)務人員的收入應與其實際的工作表現(xiàn)實現(xiàn)統(tǒng)一[1]。 醫(yī)院往往注重于經(jīng)營收入，而忽略經(jīng)營成本，沒有形成從上到下制定績效指標的嚴密體系,更不利于激發(fā)醫(yī)務工作人員整體的工作積極性，因此醫(yī)院管理者應積極建設科學、完善的績效管理機制，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[2]。公立醫(yī)院出現(xiàn)的效率低下、患者不滿、資源浪費和人才流失等共性問題，往往是因為公立醫(yī)院不能根據(jù)醫(yī)院的績效進行賞罰，缺乏變革醫(yī)院行為的有效措施，結果造成了醫(yī)院缺乏改善績效的動力和手段的制度環(huán)境[3]。

2019 年1 月，國家出臺《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，全面推動公立醫(yī)院在發(fā)展模式、管理模式、收入分配更科學、更公平發(fā)展，實現(xiàn)效率提高和質量提升，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內部管理更加規(guī)范。

國家及各省陸續(xù)出臺了一系列標準和實施文件，在時間任務上進行了緊密安排部署。將全國績效考核工作納入常態(tài)化、制度化。但是醫(yī)院在實施過程中存在著一些問題，以廣西三級綜合公立醫(yī)院為例，對在實施過程中存在的問題需要運用有效的解決措施，進行相關探討和分析。

1 考核的進程及結果分析

第1 步，首先由醫(yī)院自查自評。分析評估上一年度醫(yī)院績效情況，所需數(shù)據(jù)上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，調整完善內部績效考核和薪酬分配方案。

第2 步，省級完成年度考核。 完成對轄區(qū)內三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結果反饋醫(yī)院，及時以適當方式向社會公布考核結果并報送國家衛(wèi)生健康委。

第3 步，國家對數(shù)據(jù)指標進行監(jiān)測分析，及時以適當方式向社會公布。

目前國家三級公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計指標從醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4 項一級指標進行考核[4]，因此針對復核中發(fā)現(xiàn)的主要問題也從這4 個方面進行闡述。

1.1 組織工作和醫(yī)療質量考核方面

①數(shù)據(jù)資料準備不充分支撐材料準備不足。尤其是數(shù)據(jù)的匯總只有全年的數(shù)據(jù)，分析不到位，沒有體現(xiàn)管理的痕跡，無法體現(xiàn)持續(xù)改進；數(shù)據(jù)保管不當，提供不出當時填報的數(shù)據(jù)源及算法。 有的醫(yī)院對指標解讀不到位，部分材料缺失。②信息化建設不足。住院患者下轉人次數(shù)應由病案系統(tǒng)提取，不是登記表。 有的醫(yī)院無法直接從病案系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，需要由工程師調出數(shù)據(jù)。 ③單病種質量控制開展情況不佳。只要醫(yī)院有相應的診療科目，就要按國家要求開展單病種質量控制。 個別醫(yī)院在數(shù)據(jù)中心建立智慧醫(yī)院都存在問題。④室間質評項目普遍不達標。 個別醫(yī)院不按標準規(guī)定項目上報。

1.2 醫(yī)院績效管理中未對運營效率進行重視

①三級公立醫(yī)院績效考核指標內涵、計算方法、來源等掌握有待提高。②醫(yī)院財務管理相關的制度方案不完善，尚缺定期分析，改進措施。③財務報表的編制質量有待提高

1.3 績效管理中并未體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的舉措

在科技成果轉化方面有待加強，60%以上醫(yī)院沒有科研轉化。達到廣西衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置結構比例指導標準的高級職稱醫(yī)務人員比例基本沒達到。每名醫(yī)師日均工作負擔過重，臨床藥師不足則是大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的突出問題。

遵循“以人為本”的管理原則，醫(yī)院自然也不例外。唯有在管理過程中加入更多的人文關懷，才能最大限度地提升員工的工作動力[5]。社會在不斷發(fā)展，醫(yī)學與社會發(fā)展同步，醫(yī)院擁有較強的科研能力和擁有大量醫(yī)學人才，才能滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求。

1.4 滿意度評價方面

患者對公立醫(yī)院達到滿意的要求，隨著患者對醫(yī)院的信賴程度不斷提升，會對醫(yī)院的醫(yī)療技術進行宣傳，會促進更多的患者進入醫(yī)院治療，無形中促進了醫(yī)院資源利用率，最終提升了醫(yī)院的運營效率，決定著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2018 年該區(qū)門診患者滿意度為88.37 分，全國排名20 位；住院滿意度 90.84 分，全國排名 25 位。

從廣西區(qū)自評和復核的結果情況進行分析來看，醫(yī)院領導高度重視三級公立醫(yī)院績效考核，不少醫(yī)院成立了“公立醫(yī)院績效考核工作領導小組”，由書記、院長掛帥，有小組或部門負責對考核指標數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、報送，醫(yī)院定期自評等工作質控審核。

該區(qū)2018 年度考核中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院上傳首頁達標率≥80%的醫(yī)院只有48 家；上傳達標率＜60%的醫(yī)院有8家。各市所轄的個別三級公立醫(yī)院中在填報數(shù)據(jù)中初報數(shù)據(jù)經(jīng)質控后進行修正達120 條以上。由于數(shù)據(jù)不完整，且個別醫(yī)院未按照統(tǒng)一的疾病編碼和手術操作編碼上傳疾病診斷及手術操作的數(shù)據(jù)，導致無法從平臺數(shù)據(jù)計算首頁涉及的相關指標，如日間手術占擇期手術比例、出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者四級手術占比等。

2 三級公立醫(yī)院績效考核工作中的對策

①規(guī)范使用2011 年修訂版住院病案首頁。 規(guī)范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息。

②使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術操作編碼。各三級公立醫(yī)院要全面啟用 《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》，實現(xiàn)全區(qū)范圍內的疾病編碼統(tǒng)一和手術操作編碼統(tǒng)一。全區(qū)所有三級公立醫(yī)院要及時完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫病案首頁，確保數(shù)據(jù)采集的一致性和準確性。

③滿意度調查還有部分醫(yī)院不重視，個別醫(yī)院不注重醫(yī)療服務中患者和職工滿意度對醫(yī)療服務工作的引導作用。滿意度調查能夠及時發(fā)現(xiàn)患者對醫(yī)療服務最不滿意的癥結，及時發(fā)現(xiàn)提供醫(yī)療服務群體工作狀態(tài)。

④醫(yī)院需要正確定位績效考核，健全反饋機制與獎懲機制，使績效考核能夠起到提升公立醫(yī)院自身服務質量、提高患者滿意度的作用。

3 績效考核工作的重要性

①醫(yī)院應明確績效考核是提升醫(yī)療服務質量的保障途徑之一，公立醫(yī)院在遵循公益性服務宗旨的同時要以患者為中心管理醫(yī)務人員。此時，醫(yī)院的績效考核應在逐層細分的過程中輔助落實各項實際的工作內容，督促醫(yī)務人員對自身的崗位職責形成清晰的認知，并借助適當?shù)莫剳蜋C制調動醫(yī)務人員工作積極性與業(yè)務能力的提升，向更加優(yōu)質的服務與更加和諧的醫(yī)患關系邁進。

②醫(yī)院在改革績效考核制度時，一定要注重反饋機制的優(yōu)化，這是實現(xiàn)人性化管理的關鍵一步。在考核醫(yī)務人員的績效成績時，醫(yī)院應主動向被考核人員征集明確的反饋信息，并預留二次考核的機會，以此確保考核成績的準確性， 同時提升醫(yī)務人員對績效考核的滿意度。在績效考核結束后， 醫(yī)院應及時將考核結果進行公示，使醫(yī)務人員能夠對自己在該周期內的績效水平進行了解，從而自主分析可供改進的因素。

③針對每個周期的績效考核結果，醫(yī)院需要配備相應的獎懲機制，即在合理規(guī)則的指導下，結合績效考核得到的具體成績給予貢獻突出人員一定的獎勵，且對消極工作人員施以一定的懲罰。通過這種方式，醫(yī)院可以將績效考核結果直接同醫(yī)務人員獎金及工資等掛鉤，能夠最直接地增強醫(yī)務人員的重視程度，保障醫(yī)院工作條理有序地進行。

4 討論

醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步與醫(yī)療從業(yè)者專業(yè)水平的提升使得醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革越來越順利，社會大眾對于公立醫(yī)院的發(fā)展也寄予了更多的信任與期望。在保障政府主導且醫(yī)院公益性不動搖的情況下，如何調整醫(yī)院工作人員的績效考核，使績效考核體系為提升醫(yī)院運行效率作貢獻顯得尤為重要。該次研究的重點在于結合三級公立醫(yī)院的具體情況，探索出一套科學實用的績效考核體系，通過合理的量化考核標準來配合醫(yī)院的日常工作，使醫(yī)院的經(jīng)營管理工作有所進步。具體來說，領導重視、全員參與是完成績效考核工作的關鍵。在三級公立醫(yī)院中，大部分工作人員對績效考核已經(jīng)具備了一定認知，但很少主動參與，因而績效考核領導小組在工作中明確職責分工，并做足宣傳工作，向醫(yī)院工作人員普及績效考核的意義與方法，運用充足的資料與溝通推進績效考核體系的合理化。 其次，三級公立醫(yī)院目前的信息化水平已經(jīng)有了很大幅度的提升，醫(yī)院內部已經(jīng)建立起信息系統(tǒng)，通過局域網(wǎng)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高效傳輸，既方便了患者的診斷與治療，也方便了行政工作的數(shù)據(jù)分析。因此，在績效考核中，領導小組也要注意利用信息技術手段，增強工作人員績效的采集效率與分析效率，節(jié)省人力、物力與財力[6-7]。

因此，在績效考核中，明確考核重點是一切工作的基礎，醫(yī)院內部必須注重考核的質量安全。為此，醫(yī)院應設定詳細的醫(yī)療質量考核體系，對醫(yī)療質量實現(xiàn)定期檢查、考核、評價、反饋和監(jiān)督，著重對診斷質量、治療質量與護理質量進行監(jiān)督，使醫(yī)院內各類基礎工作的質量過關，為患者提供滿意的過程質量與終末質量。與此同時，醫(yī)院也要建立不良事件報告制度和系統(tǒng)，以此增強對患者安全的保障。在具體的工作制度中，醫(yī)院可以加入“絕不事件”的規(guī)定，以此規(guī)范被考核人員的行為，堅決杜絕不良事件的發(fā)生。 值得注意的是，醫(yī)院績效考核還需關注費用的控制。醫(yī)院的行政部門需要對費用進行合理控制，聯(lián)合各科室開展醫(yī)藥費用的動態(tài)監(jiān)測，尤其是加強重點項目的費用控制，用心監(jiān)管門診、住院的均次費用等。 在控制費用時，醫(yī)院需要綜合不同地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展水平、醫(yī)療成本的實際情況以及醫(yī)藥服務成本等因素，設置合理的醫(yī)藥費用。為了促進醫(yī)院的良好運營，績效考核應以強化服務效率為重要目標，醫(yī)院通過各類控制手段推進精細化管理，最終都要體現(xiàn)在醫(yī)療服務效率與質量的提升上。為此，醫(yī)院可以為各科室人員的人力效率、物理效率、成本控制與醫(yī)療科研實力制定專門的績效考核標準，以明確的標準引導院內工作的良性發(fā)展，提高醫(yī)院的整體效率。最后，績效考核不僅是為了考查與記錄已經(jīng)發(fā)生的事情，更重要的是激勵醫(yī)療服務人員在未來的工作中使用更加科學的工作方法、具備更加積極的工作態(tài)度。醫(yī)院在績效考核中，需要健全激勵機制，合理設計薪酬方案，使醫(yī)療服務人員在工作后獲得更高的滿意度，從而激勵其在后續(xù)的工作中自覺優(yōu)化工作方式，提高自身的醫(yī)療服務能力[8-10]。

從長遠來看，我國公立醫(yī)院衛(wèi)生保障事業(yè)若想取得持續(xù)發(fā)展，具備更強的競爭力，科學合理的績效考核體系必不可少。目前國家三級公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計指標從4 項一級指標、14 項二級指標、55 項三級指標來評價醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，建立了統(tǒng)一的醫(yī)院績效評價標準體系。 通過層層分解、層層落實、互相監(jiān)督、定期考核，整個績效考核與醫(yī)院各項管理密不可分，絕不是某一個部門的工作，需要醫(yī)院具有管理職責的科室和人員共同參與。

三級醫(yī)院績效考核常態(tài)化，提供高質量的醫(yī)療服務是三級公立醫(yī)院的核心任務，實施公立醫(yī)院績效考核是公立醫(yī)院改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內容，是貫徹落實黨中央、國務院決策部署，狠抓落實的重要手段，是檢驗公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標尺。

齊心協(xié)力、認真負責地完成此項工作，才能良好地引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，為人民群眾提供高質量的醫(yī)療服務。