當(dāng)代中國人心理健康變遷趨勢

辛自強 池麗萍

【摘要】以人民為中心的發(fā)展思想把人作為發(fā)展的目的和歸宿，追求人的全面發(fā)展。心理健康是身心健康的重要內(nèi)容，是人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。本文通過綜述43項有關(guān)心理健康變遷的橫斷歷史研究，得出改革開放40多年來我國各類人群，包括軍人、大學(xué)生、工人、教師、醫(yī)護人員、中學(xué)生等心理健康水平變遷趨勢，以期基于研究成果，為改善各類人群心理健康的政策體系提供參考。

【關(guān)鍵詞】心理健康 心理變遷 社會變遷 SCL-90 【中圖分類號】C913 【文獻標(biāo)識碼】A

經(jīng)濟社會發(fā)展最終要落實到人民的幸福上，這是以人民為中心的發(fā)展模式所追求的中心目標(biāo)。因此，我們要關(guān)注人自身的發(fā)展，其中包括心理健康問題。心理健康是身心健康的重要內(nèi)容，是人口素質(zhì)的重要指標(biāo)，關(guān)乎人民自身福祉與經(jīng)濟社會發(fā)展。

人的心理健康及其他心理指標(biāo)在一生中會不斷發(fā)生變化，不僅隨個體年齡增長而變化，也會隨著時代而變遷。單看一個人的心理，我們很難得出個人心理是隨著年齡在發(fā)展，還是社會變遷使然。如果把一代人和另一代人相比，就能看到每一代人的心理各有不同特點和風(fēng)貌，這種代際差異就是心理變遷的體現(xiàn)。簡言之，在社會變遷背景下，心理也會變遷。認識到心理變遷的存在并非難事，能準(zhǔn)確測定、量化這一變遷過程卻不容易。

心理變遷研究的難點主要在于方法層面?？疾煨睦碜冞w最直接的方法是對每一代人做各種心理指標(biāo)的測定，并逐年追蹤以確定變遷趨勢。由于種種原因，我國一直缺乏大樣本的、長歷史時段的心理追蹤監(jiān)測。一方面，每一個當(dāng)下都在不斷成為過去、成為歷史，我們通常難以在出發(fā)的時候，就設(shè)想好對某個歷史進程做全程追蹤研究。另一方面，即便有學(xué)者意識到了這一工作的重要性，這種大型追蹤調(diào)查，其工作量、經(jīng)費需求非常巨大，非單個學(xué)者可為，需要國家重視，并有專門的機構(gòu)負責(zé)此事。

雖然沒有大型追蹤數(shù)據(jù)庫可用，但研究者每年會發(fā)表大量調(diào)研成果，總結(jié)對某一或某些人群一些心理指標(biāo)的測試結(jié)果。由此，一個可能的思路是首先搜集到歷史上各個時間點使用同一種方法或工具（如心理量表）獲得的關(guān)于同類人群心理指標(biāo)的數(shù)據(jù)或文獻資料，然后將這些文獻按照時間順序連綴起來，形成關(guān)于歷史的橫斷取樣，這就是橫斷歷史研究方法，它是一種對研究文獻量化的再分析方法（也稱“元分析”）。雖然以往研究在某個時間點上取樣調(diào)查時都無意于考察心理的變遷問題，但我們可以“事后追認”這些單個的研究為對歷史的橫斷取樣，從而綜合眾多已有研究成果，獲得心理變遷的動態(tài)軌跡和變化趨勢。2008年我們首次引入了這一研究方法①，為開展中國人心理變遷的研究提供了可能。此后的10余年間，不僅我們課題組，眾多心理學(xué)同行以及其他學(xué)科的學(xué)者都在使用該方法探討心理變遷。其中，對各類群體心理健康的研究最為集中，下文對已經(jīng)發(fā)表的43篇有關(guān)心理變遷的橫斷歷史研究成果進行再次綜合分析，試圖描繪我國各主要人群在各類心理健康指標(biāo)上的變遷規(guī)律，揭示40年來中國人心理健康變遷的總圖景。

40多年來不同群體的心理健康經(jīng)歷了怎樣的變遷

已有的43項橫斷歷史研究所用數(shù)據(jù)的取樣時間跨度各不相同，時間起止點也有差異，最早的調(diào)查數(shù)據(jù)來自1978年，最新的數(shù)據(jù)截止到2017年（見表1）。它們分別關(guān)注了不同年齡段、不同職業(yè)人群心理健康指標(biāo)的變化軌跡。表1中給出了d值這個統(tǒng)計量反映每項橫斷歷史研究中某一心理指標(biāo)在終點年的得分相比起點年得分的變化程度（終點年得分減去起點年得分的差值，再除以歷年數(shù)據(jù)的平均標(biāo)準(zhǔn)差），d值為正數(shù)時表示得分上升，d值為負數(shù)時表示得分下降；d值絕對值的大小代表了得分變化的程度或效果的大小，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)家的建議，d值為0.80屬于“大效果量”，0.50屬于“中等效果量”，0.20屬于“小效果量”，每個研究具體所得d值可根據(jù)最接近的類別來描述。下文綜合這些橫斷歷史研究結(jié)果，分別在病理性層面和情緒體驗層面刻畫不同人群的心理健康水平變遷趨勢。

表1：各類人群心理健康指標(biāo)的變遷趨勢

病理性層面心理健康的變遷

心理健康首先意味著“沒有心理疾病”。如果在某一測量心理問題或心理疾病癥狀的量表上得分較低，就意味著心理健康水平較高。例如，“90項癥狀自評量表（SCL-90）”測量了軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9類心理問題，在每個類別上得分越高，說明該癥狀（除了情緒體驗問題，其中更多涉及到各種生理性表現(xiàn)）越嚴重，心理越不健康。該量表使用范圍極廣，有30多項橫斷歷史研究所分析的文獻都采用SCL-90測量心理問題多少，測量對象包括軍人、農(nóng)民工、教師、醫(yī)護人員、大中學(xué)生等群體。

第一，軍人群體的心理健康水平不斷提高。表1中的第1到3項研究得到相似結(jié)論：軍人（包括一般軍人，也包括新兵和高原軍人等特定群體）的心理健康狀況從1990到2013年之間變得越來越好，尤其是抑郁、人際敏感和偏執(zhí)等心理問題的改善十分明顯。軍人的工作生活環(huán)境較為封閉，軍隊系統(tǒng)與地方社會相對獨立，因此其心理健康水平不宜受一般的經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)影響，卻與當(dāng)年國防經(jīng)費數(shù)量、軍費占GDP比值的增加量密切關(guān)聯(lián)。此外，軍隊系統(tǒng)對軍人心理衛(wèi)生服務(wù)和保障等工作的改進是重要促進因素。然而，第4項研究指出，軍航飛行員的心理健康水平在1991～2004年間呈上升趨勢，2004～2013年間卻轉(zhuǎn)而下降，這可能與2004年后該群體在軍事現(xiàn)代化改革下訓(xùn)練任務(wù)加重有關(guān)；第5項研究同時考察了軍航和民航飛行員，也發(fā)現(xiàn)其人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖四類心理問題得分隨年代大致呈上升趨勢，尤其在2004年后上升明顯。

第二，農(nóng)民工、煤礦工人等工人群體的心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn)。表1中的第6項研究針對農(nóng)民工得出的結(jié)論是，該群體自1995年開始的17年間，各種心理問題都在減少，其中人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對和偏執(zhí)等指標(biāo)的改善較為突出。這一積極變化可能與近年來農(nóng)民工權(quán)益維護和社會保障系統(tǒng)不斷完善，尤其是農(nóng)民工就業(yè)形勢的好轉(zhuǎn)等因素有關(guān)。例如，近些年來，農(nóng)民工被拖欠工資的比率明顯減少，而其養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險和生育保險等的參保率卻在提高。一些農(nóng)民工集中流入城市已逐步實施積分落戶政策，為農(nóng)民工的身份轉(zhuǎn)換提供了途徑。更重要的是，進入新世紀以來，隨著人口結(jié)構(gòu)變化，農(nóng)民工在就業(yè)市場上的競爭力較以前大為提升。第7項研究顯示，煤礦工人在2007～2014年間，軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對等心理問題連續(xù)減少。這可能得益于近年來我國采礦裝備及采煤技術(shù)的大幅改進，極大改善了井下工人的作業(yè)環(huán)境，減輕了其勞動負荷。然而，針對鐵路工人的研究（第8項）發(fā)現(xiàn)，從1988年到2009年間，其心理健康保持平穩(wěn)，沒有明顯變化。

第三，醫(yī)護人員心理健康水平有小幅下降。第9、10兩項研究都表明，醫(yī)護人員在過去30余年里心理健康水平呈現(xiàn)小幅下降趨勢。第9項研究表明，歷年的注冊護士數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)診療人數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)能夠預(yù)測當(dāng)年護士在SCL-90的9類心理問題上的惡化程度。衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)院長期存在護理人員數(shù)量不足的問題，其工作量較大。隨著老齡化加劇以及人們對診療期望程度的不斷提高，醫(yī)護人員心理壓力增加。然而，第11項研究發(fā)現(xiàn)，ICU（重癥監(jiān)護室）護士的心理健康水平呈提高趨勢，其成因有待考察。

第四，各類教師群體的心理健康狀況普遍下降。第12至21這10項研究一致發(fā)現(xiàn)：教師群體，無論是幼兒教師、中小學(xué)教師，還是高校教師，均表現(xiàn)出心理健康水平逐年下降的趨勢，抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強迫、精神病性等方面心理問題明顯增加，尤其是農(nóng)村教師心理問題增加幅度特別巨大（效果量d都在2.00左右），雖然個別心理問題指標(biāo)或個別年代區(qū)間并非如此。這可能與教師職業(yè)性質(zhì)和職業(yè)壓力的變化密切相關(guān)。教師的教育效果取決于學(xué)生以及家庭和社會等多方面因素，工作效果的可控性差，但教育行政部門與社會卻用統(tǒng)一的績效指標(biāo)來考核；“百年樹人”的教育大業(yè)需要在較長的周期內(nèi)計算投資回報率，但是現(xiàn)實的考核周期卻是按學(xué)期、學(xué)年進行的；育人需要大量情感付出，但對教師的評價往往只計量外顯成績，而看不到背后“無價的”情感付出；對教師的職業(yè)資格和學(xué)歷水平要求很高，但其收入水平卻遠低于同學(xué)歷的其他職業(yè)群體；即便學(xué)歷很高，很多到農(nóng)村地區(qū)工作的教師，物質(zhì)和文化生活環(huán)境與城市和其他職業(yè)相對差距有增無減。隨著社會發(fā)展，人們對教育和教師的期望不斷提高，教師與很多行業(yè)職業(yè)的收入差距卻在加大，這無形中增加了其職業(yè)壓力，讓他們成為心理疾病和心理問題的易感人群?？傊?，教師已經(jīng)成為各類職業(yè)人群中心理健康狀況隨年代惡化趨勢最突出的群體。只有1項對高校輔導(dǎo)員心理問題的研究（第22項）顯示，這個教師群體的各類心理問題在2004年之后的12年中總體呈小幅減少趨勢。

第五，中學(xué)生群體的心理健康水平下降。第23到25項研究顯示，自1990年以來的20余年中，中學(xué)生總體以及高中生的心理健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢，軀體化、焦慮等心理問題比較突出。如同第23研究認為的，這一變化趨勢與被調(diào)查之前5年的一些負面經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)（如離婚率、犯罪率、失業(yè)率）有關(guān)，這說明社會變遷對中學(xué)生心理健康產(chǎn)生了滯后的負面影響；此外，如上所示教師心理健康水平的下降，也不利于學(xué)生心理健康。然而，第26項研究顯示，單獨考察初中生時，他們在1987至2013年間心理問題變化不明顯，沒有增加趨勢。由此推理，可能中學(xué)生中的高中生群體的心理健康水平下降趨勢更明顯，第24項研究確實證明高中生的降幅更大。

第六，大學(xué)生群體心理健康水平提升。第27至34這8項研究一致顯示：1986年以后的30多年里，大學(xué)生群體心理健康水平總體上逐年提升，尤其人際敏感、抑郁和敵對等方面問題改善幅度較大。這一結(jié)論適用于所有大學(xué)生，也包括少數(shù)民族大學(xué)生、貧困大學(xué)生、農(nóng)村大學(xué)生、醫(yī)學(xué)生、研究生、高職學(xué)生等特定群體。據(jù)第27項研究解釋，大學(xué)生心理健康水平總體向好的趨勢得益于近年來不斷加強的高校學(xué)生心理健康教育工作，如專門設(shè)立心理咨詢室，配備專業(yè)心理咨詢和輔導(dǎo)人員，開設(shè)大學(xué)生心理健康指導(dǎo)課程，加大校園心理健康宣傳力度等。同時，大學(xué)校園屬于較為封閉的環(huán)境，屏蔽、緩沖了來自社會環(huán)境的壓力和沖擊，能減少大學(xué)生的心理不適感，提升其心理健康水平。

情緒體驗層面的心理健康變遷

心理健康不僅表現(xiàn)為沒有心理疾病或更少的病理性問題，還表現(xiàn)為較少的情緒性問題，如焦慮、抑郁、孤獨的體驗較少。除了“90項癥狀自評量表”外，其他一些測量工具能反映不同人群這種情緒體驗層面的心理健康狀況。例如“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）”可考察個體被環(huán)境事件影響而產(chǎn)生的即時性焦慮水平（狀態(tài)焦慮）和作為性格特征的穩(wěn)定的焦慮水平（特質(zhì)焦慮）；“交往焦慮量表（IAS）”和“考試焦慮量表（TAS）”分別測量人們在與人交往和考試場景下體驗到的焦慮和緊張程度；“流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）”“抑郁自評量表（SDS）”和“UCLA 孤獨量表”可考察人們在日常生活中的抑郁情緒和孤獨體驗。這些量表所測量的焦慮、抑郁和孤獨等，更偏重當(dāng)時人們體驗的負面情緒狀態(tài)，而不像“90項癥狀自評量表”那樣偏重病理性癥狀（主要是生理性表現(xiàn)）。人們在這些負面情緒體驗上的得分越低，同樣說明心理越健康。

一系列橫斷歷史研究均顯示，各類人群的這些負面情緒體驗均在不斷增加。軍人的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮水平從1991年到2011年不斷提高，而且前者升幅大于后者（第35項）。大學(xué)生的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮水平從1993到2009年也表現(xiàn)出與軍人類似的增加模式（第36項）；此外，大學(xué)生的社交焦慮、考試焦慮、孤獨感都有不同程度增加（第37至39項）。研究還發(fā)現(xiàn)，20世紀90年代及以后，中學(xué)生在焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）上的得分都有明顯增加（第40、41項）。自20世紀90年代末，老年人群體的抑郁和孤獨感也都在增加（第42、43項）。

綜上可知，軍人、大學(xué)生、中學(xué)生、老年人的焦慮、抑郁和孤獨感這類負面情緒體驗都隨著年代在增加。這些體驗雖非病理性的，但其增加反映出這些人群在情緒體驗層面的心理健康水平有所下降。這些負面情緒體驗對環(huán)境的變化較為敏感，更容易隨著一些負面社會指標(biāo)的增加而加劇。例如，社會迅速轉(zhuǎn)型、環(huán)境不確定性的增加會給各個群體帶來普遍性的焦慮；人際聯(lián)結(jié)的衰落、社會支持的減少會給人們帶來孤獨體驗；對環(huán)境的不適應(yīng)，加上焦慮和孤獨的累積，會引發(fā)抑郁體驗。

如何認識“喜憂參半”的結(jié)果

通過總結(jié)已有的43項橫斷歷史研究，關(guān)于中國人心理健康水平的變遷，我們可以得出如下結(jié)論：在病理性心理問題層面，軍人、大學(xué)生、工人（農(nóng)民工、煤礦工人）的心理健康水平在過去幾十年明顯改善，而教師（無論大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、幼兒園）、醫(yī)護人員、中學(xué)生的心理健康水平則在下滑；在負面情緒體驗層面，軍人、大學(xué)生、中學(xué)生、老年人的焦慮、抑郁和孤獨感普遍上升，即這種情緒體驗層面的心理健康水平有普遍下降趨勢。我們應(yīng)該如何解釋和認識這一“喜憂參半”的結(jié)果呢？

首先，要從社會變遷的角度來解釋心理變遷?？傮w而言，在我國40多年的改革開放中，中國的經(jīng)濟快速發(fā)展，社會劇烈變遷。社會變遷本身就會增加心理適應(yīng)的難度，增加心理壓力，帶來更多焦慮、抑郁、孤獨感等負面情緒體驗，甚至致使一些人群的病理性心理問題癥狀增加。有研究者（Lauer和Thomas）在1976年調(diào)查美國人和英國人后發(fā)現(xiàn)，他們的個體焦慮水平與其生活環(huán)境的變化、特別是與知覺到的整體社會變遷速率有顯著正相關(guān)②。社會變遷越快，個體就越需要不斷調(diào)整自己適應(yīng)這種變遷，由此帶來了更高的焦慮水平以及各種情緒問題。在通向現(xiàn)代化的道路上，社會競爭的日益激烈、環(huán)境的迅速改變、生活節(jié)奏的加快、價值觀的沖突，這些都可能造成人們的適應(yīng)困難，帶來巨大心理壓力。此外，社會變遷本身也包括一些負面社會問題的增加。例如，隨著城鎮(zhèn)化和家庭規(guī)模的縮小，人們更多生活在一個陌生人世界中，得到的人際支持會減少；又如，收入水平的分化、離婚率上升都對個體構(gòu)成了一種壓力。

其次，各類人群面臨的不同“小環(huán)境”（或行業(yè)環(huán)境），對心理健康變遷有不同影響。一方面，某些人群特定的小環(huán)境對心理健康有保護作用。軍人和大學(xué)生群體都生活在一個相對封閉、獨立于地方社會的環(huán)境中。隨著我國經(jīng)濟實力提升，國家對軍隊和高校投入大幅增加，使這兩個系統(tǒng)得到了更好發(fā)展，從而保護了軍人和大學(xué)生的心理健康，使其免受地方社會的負面特征影響；而且這兩個系統(tǒng)，可能是心理健康教育工作開展最好的地方。工人群體（如農(nóng)民工、煤礦工人）的心理健康改善可能主要取決于技術(shù)進步帶來的工作環(huán)境改善，以及就業(yè)市場好轉(zhuǎn)帶來的工資福利提升。然而，另一方面，教師和醫(yī)護人員的心理健康卻在惡化。這兩個群體的工作對象都是人，要么是培養(yǎng)人，要么是救助人，其情感付出和工作耗竭程度較高，而且往往被公眾輿論作了“道德綁架”，總是拿所謂“師德”和“醫(yī)德”來苛責(zé)他們，而沒有重視其巨大工作壓力和較低工資福利之間的不匹配。

最后，軍人和大學(xué)生在病理性問題和負面情緒問題上存在不同變遷趨勢。綜合以往這些橫斷歷史研究，可以看到一個表面上矛盾的結(jié)果：軍人和大學(xué)生在SCL-90所測的各種病理性癥狀上得分逐年減少，而用其他量表所測的焦慮、抑郁、孤獨感這類負面情緒體驗卻在增加。也就是說，這兩個群體的極端心理問題相較從前在減少，但日常的不良情緒體驗卻有增無減。這個看似矛盾的結(jié)果在多項研究中得以確認，還是比較確切的，然而這一“謎題”的原因還有待研究。

我們在國內(nèi)率先引入了橫斷歷史研究方法，并開展了最早一批有關(guān)中國人心理健康變遷的研究（如表1的第23、27、36以及39至41項研究），此后這類研究迅速增加，由此，本文得以總結(jié)眾多研究，以概覽中國人各群體心理健康變遷狀況。這些研究使得我們可以基于定量數(shù)據(jù)確定各類人群心理變遷趨勢，從此，我們不僅可以每年確定并公布GDP、人口出生率等經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)，還可以確定心理指標(biāo)及其變遷軌跡。這樣就可以準(zhǔn)確研判心理變遷形勢，作出預(yù)測和預(yù)警，從而為政策制定提供依據(jù)。

黨中央高度重視人民群眾的心理健康，各地政府、各相關(guān)行業(yè)應(yīng)在了解、把握群眾心理健康變遷的基礎(chǔ)上，切實做好心理健康服務(wù)。2016年8月在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并指出“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)?！?016年12月國家衛(wèi)計委等22個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》就心理健康服務(wù)工作做出專項部署。如今“小康社會”的目標(biāo)已經(jīng)逐步成為現(xiàn)實，在物質(zhì)富足的基礎(chǔ)上可將心理健康、生活幸福作為全社會追求的目標(biāo)，加強對各類人群關(guān)鍵心理指標(biāo)的橫斷歷史研究及追蹤監(jiān)測研究，基于研究成果制定改善各類人群心理健康的政策體系。具體而言，結(jié)合我國各類人群的心理健康變遷趨勢，心理健康服務(wù)工作應(yīng)注意如下四點：一是就戰(zhàn)略定位而言，不僅要關(guān)注個體心理健康問題的解決，更要根據(jù)心理健康變遷的整體趨勢做好心理健康服務(wù)工作的宏觀政策規(guī)劃和設(shè)計。二是就服務(wù)內(nèi)容而言，既要重視病理性心理問題的治療，又要重視情緒層面的心理健康問題疏解，還要注意積極心理品質(zhì)的提升。三是就服務(wù)對象而言，鑒于各類人群的心理健康變遷趨勢不同，要根據(jù)人群特點挖掘問題成因，做到分類施策。四是就服務(wù)策略而言，要重視心理問題本身的解決，更要重視其背后的宏觀社會變遷因素影響以及相應(yīng)人群或行業(yè)的小環(huán)境營造，力求標(biāo)本兼治。

（作者分別為中央財經(jīng)大學(xué)社會與心理學(xué)院院長、教授；中華女子學(xué)院兒童發(fā)展與教育學(xué)院教授、校學(xué)術(shù)委員會副主任）

【注：本文系國家社會科學(xué)基金重點項目“社會治理背景下的心理建設(shè)研究”（項目編號：16AZD057）成果】

【注釋】

① 辛自強、池麗萍：《橫斷歷史研究： 以元分析考察社會變遷中的心理發(fā)展》，《華東師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版）》，2008年第2期。

②Lauer， R. H.， Thomas， R.： A comparative analysis of the psychological consequences of change. Human Relations， 1976， 29（3）， 239～248.

責(zé)編/常妍 美編/楊玲玲