新冠肺炎疫情防控下醫(yī)師戰(zhàn)略配置探討

——郝 敏 熊 玲 潘 歆 張佳惠 趙 洪 胡 健 吳劍宏

隨著新冠肺炎疫情暴發(fā)，武漢地區(qū)感染人數(shù)激增，武漢市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)。同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)和中法新城院區(qū)為新冠肺炎重癥、危重癥患者救治定點(diǎn)醫(yī)院，是武漢市集中收治新冠肺炎重癥患者最多的定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人力資源需求高峰，尤其對(duì)呼吸、重癥及感染等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍人才需求極大[1]。如何在應(yīng)急激增狀況下更好地調(diào)配醫(yī)師人力資源，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)戰(zhàn)略配置成為疫情防控的關(guān)鍵。

1 醫(yī)師調(diào)配主要做法

醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配抗疫人力資源。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)師調(diào)配，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員調(diào)配。醫(yī)務(wù)處先后從全院臨床科室抽調(diào)3批醫(yī)師，形成統(tǒng)一的人力資源庫(kù)，根據(jù)救治工作需求合理調(diào)配人員；遵循人力資源配置能級(jí)對(duì)應(yīng)、優(yōu)勢(shì)定位、動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，加強(qiáng)人力資源內(nèi)部管理；合理搭配醫(yī)師職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)，保證發(fā)熱門(mén)診、發(fā)熱病房人員配置，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，確保救治工作順利、高效開(kāi)展。

1.1 按需抽調(diào)，兼顧多項(xiàng)任務(wù)

2020年1月初，醫(yī)院主動(dòng)增加發(fā)熱門(mén)診值班人員配備。隨著發(fā)熱門(mén)診擴(kuò)容改造、主院區(qū)發(fā)熱病房改造完成，在已投入專(zhuān)業(yè)醫(yī)師100余人的基礎(chǔ)上，動(dòng)員全院科室，開(kāi)展全院范圍內(nèi)第一批450人一線(xiàn)醫(yī)師抽調(diào)。2020年1月25日，中法新城院區(qū)成為新冠肺炎重癥、危重癥患者救治醫(yī)院，開(kāi)放床位1 085張，為此，開(kāi)展全院范圍內(nèi)第二批420人一線(xiàn)醫(yī)師抽調(diào)。2020年2月5日，光谷院區(qū)成為救治醫(yī)院，開(kāi)放床位828張，對(duì)此，開(kāi)展全院范圍內(nèi)第三批338人醫(yī)師抽調(diào)工作。所有批次抽調(diào)醫(yī)師均由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，主要參與3個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診與發(fā)熱病房一線(xiàn)工作。除院內(nèi)抗疫工作外，還根據(jù)武漢市防疫指揮部要求，先后派出多名醫(yī)生赴市金銀潭醫(yī)院、市四醫(yī)院、方艙醫(yī)院、社區(qū)、集中隔離點(diǎn)等開(kāi)展診治工作。

1.2 科學(xué)配置，合理搭配專(zhuān)業(yè)

由于收治新冠肺炎危重患者多有基礎(chǔ)性疾病，不僅需要呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師參與，還需要其他專(zhuān)科醫(yī)師參與。對(duì)此，在配備各病區(qū)醫(yī)師時(shí)充分考慮專(zhuān)業(yè)搭配。如收治患新冠肺炎孕產(chǎn)婦，配備婦產(chǎn)科醫(yī)師；若病區(qū)患者中存在較多需透析患者，保障每個(gè)診療小組至少有1名腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生；若病區(qū)患者中包含較多合并心臟問(wèn)題患者，安排相應(yīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生等。

1.3 機(jī)動(dòng)靈活，致力病情救治

醫(yī)院將各相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有效整合，成立護(hù)心小分隊(duì)(心內(nèi)科)、護(hù)腎小分隊(duì)(腎內(nèi)科)、氣管插管小分隊(duì)(麻醉科)、氣切小分隊(duì)(耳鼻喉頭頸外科)、胸腔閉式引流小分隊(duì)(胸外科)、早期康復(fù)介入小分隊(duì)(康復(fù)科)以及心理干預(yù)小分隊(duì)(神經(jīng)科)、中醫(yī)診治團(tuán)隊(duì)(中醫(yī)專(zhuān)家)等。這些團(tuán)隊(duì)24小時(shí)待命，面向各病區(qū)提供臨床技術(shù)支持，補(bǔ)齊專(zhuān)業(yè)“短板”。

1.4 有序輪休，保證救治能力

新冠肺炎患者救治工作強(qiáng)度大，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期持續(xù)工作，其身體和心理壓力巨大，需合理排班、充分休息。對(duì)此，醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整了人力資源。如，發(fā)熱門(mén)診根據(jù)患者就診量適時(shí)調(diào)整每班值班醫(yī)生數(shù)，根據(jù)班次確定發(fā)熱門(mén)診值班醫(yī)生數(shù)；參與一線(xiàn)救治的醫(yī)生每工作兩周必須隔離休整兩周，若有特殊情況(雙職工、自己或家人身體不適等)可提前換崗。同時(shí)，積極組織線(xiàn)上講座與心理疏導(dǎo)，以支部為單位，及時(shí)了解抗疫人員心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。

1.5 信息化支撐，形成持久人力庫(kù)

醫(yī)務(wù)處構(gòu)建統(tǒng)一的信息化人力資源庫(kù)，包含醫(yī)師基本信息、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、擅長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和方向等，根據(jù)3個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診和發(fā)熱病房救治患者實(shí)時(shí)情況動(dòng)態(tài)配置醫(yī)務(wù)人員，剩余人力資源池如果出現(xiàn)某些專(zhuān)科或?qū)I(yè)人力儲(chǔ)備不足時(shí)，醫(yī)務(wù)處提前和專(zhuān)科溝通，做好下一批應(yīng)急人力計(jì)劃。

2 效果

2.1 醫(yī)師人力資源配置合理

全院共調(diào)配醫(yī)師1 208名，年齡 21歲～56 歲，博士943名(78.1%)，碩士265名(21.9%)；主任醫(yī)師39名(3.2%)，副主任醫(yī)師241名(20%)，主治醫(yī)師613名(50.7%)，住院醫(yī)師315名(26.1%)；內(nèi)科268名(其中呼吸內(nèi)科32名)，外科232名，急診科(重癥醫(yī)學(xué))39名，感染科24名，其他臨床科室645名。根據(jù)患者特別是危重患者病情，各病區(qū)醫(yī)師配置時(shí)注重職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)搭配，以最大限度地提升救治效率。

2.2 救治成效彰顯

在新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院構(gòu)建多學(xué)科救治專(zhuān)家組和戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處工作機(jī)制，積極開(kāi)展救治工作。截至2020年4月26日，該院投入一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員4 195人，3個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診累計(jì)接診42 414人次，累計(jì)收治住院患者3 539人，其中重癥、危重癥患者3 201人，治愈出院3 209人。光谷方艙醫(yī)院累計(jì)救治992人。

2.3 保障了非新冠肺炎患者救治需求

為做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作，滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求，醫(yī)院適時(shí)出臺(tái)相關(guān)工作細(xì)則，主要用于滿(mǎn)足急診、重癥、孕產(chǎn)婦、兒童、血液透析、腫瘤等特殊患者的醫(yī)療需求。在全院調(diào)配醫(yī)師參與疫情防控的同時(shí)，各科室保留部分人力，用于確保各專(zhuān)科患者收治、危重患者搶救、急診、常規(guī)手術(shù)和重大手術(shù)開(kāi)展等，滿(mǎn)足非新冠肺炎患者救治需求。抗疫期間，該院完成透析治療4 562臺(tái)，危重患者連續(xù)性血液凈化治療560臺(tái)；救治非新冠肺炎危重患者78人；出院產(chǎn)婦464人，新生兒310人，完成剖腹產(chǎn)手術(shù)240臺(tái)。

3 討論

新冠肺炎在全球很多國(guó)家和地區(qū)陸續(xù)暴發(fā)，為此，政府應(yīng)考慮從長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略上構(gòu)建傳染病預(yù)測(cè)、監(jiān)控與治療體系[2-3]。2020年4月26日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于設(shè)置國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心的通知》，決定以同濟(jì)醫(yī)院為主體設(shè)置國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)目標(biāo)與規(guī)劃包括在湖北建立國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件多學(xué)科合作應(yīng)急團(tuán)隊(duì)、平戰(zhàn)結(jié)合的“預(yù)備役”式救治團(tuán)隊(duì)；組建交叉學(xué)科人才培養(yǎng)平臺(tái)，通過(guò)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急團(tuán)隊(duì)和防治人才培養(yǎng)系統(tǒng)建設(shè)，帶動(dòng)全國(guó)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力和醫(yī)療救治水平提升。

人力資源準(zhǔn)備系統(tǒng)對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治起到至關(guān)重要的作用。完善的人力資源準(zhǔn)備系統(tǒng)包括應(yīng)急管理人員、應(yīng)急專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)應(yīng)急人員等[4]。人力資源配置應(yīng)遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)、優(yōu)勢(shì)定位、動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)和內(nèi)部管理原則。此次疫情防控期間，醫(yī)院及時(shí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和專(zhuān)家救治組，由院長(zhǎng)統(tǒng)籌指揮，形成人力資源庫(kù)，實(shí)行“全院一盤(pán)棋”，統(tǒng)一調(diào)配人力資源，確保了高效救

治[5]，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突然暴發(fā)性、不可預(yù)知性、經(jīng)濟(jì)破壞性和社會(huì)危害性等特征，這迫使政府部門(mén)需及時(shí)有效控制危機(jī)局面，減輕事件的社會(huì)危害度和蔓延破壞力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院從常規(guī)運(yùn)行轉(zhuǎn)向應(yīng)急管理，要求短時(shí)間內(nèi)對(duì)全院人、財(cái)、物等資源進(jìn)行大范圍集中調(diào)配，特別是人員崗位和職責(zé)調(diào)整，勢(shì)必影響正常運(yùn)營(yíng)[6]。在此背景下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)急調(diào)配管理往往會(huì)打破常規(guī)人員與崗位的配置關(guān)系，給醫(yī)療質(zhì)量與安全帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)，也給人力資源配置帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)此次疫情，醫(yī)院積累了部分應(yīng)急激增狀態(tài)下人力資源戰(zhàn)略配置經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)將進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理，強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急人才梯隊(duì)建設(shè)，針對(duì)性對(duì)人力資源進(jìn)行核心應(yīng)急能力培訓(xùn)，重視院感防護(hù)知識(shí)及急救設(shè)備操作培訓(xùn)，并在理論學(xué)習(xí)時(shí)輔以實(shí)踐訓(xùn)練，提高應(yīng)急人才的應(yīng)急反應(yīng)能力和危機(jī)處理能力[7]。同時(shí)，還要進(jìn)一步研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下如何優(yōu)化人力資源調(diào)配機(jī)制和流程，使人力資源調(diào)配更加高效；進(jìn)一步探索如何根據(jù)人力資源能級(jí)對(duì)應(yīng)、優(yōu)勢(shì)定位原則科學(xué)配置人力資源，使能力與崗位更加匹配，專(zhuān)業(yè)搭配更加合理。