患者安全目標(biāo)：鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全的臨床實(shí)踐*

——李曉晴 王一波 沈 鑫 段降龍

為樹立“以患者安全為中心”的理念，推動(dòng)全球協(xié)同合作，共同改善患者安全狀況，世界衛(wèi)生組織于2004年10月組建“世界患者安全聯(lián)盟”，提出“患者參與患者安全”的理念，探索患者安全的解決方案[1]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)根據(jù)我國醫(yī)療現(xiàn)狀，自2006年起連續(xù)發(fā)布《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》，努力推動(dòng)患者安全工作。2019年5月底，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》(2019版)，共包含十項(xiàng)目標(biāo)，其中第八項(xiàng)即是“鼓勵(lì)患者參與患者安全”。具體內(nèi)容為：(1)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者參與醫(yī)療照護(hù)過程重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)有效地與患者及其家屬進(jìn)行信息溝通；(2)為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護(hù)過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案；(3)鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者身份識(shí)別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等診療過程；(4)引導(dǎo)患者就診時(shí)提供真實(shí)病情和相關(guān)信息，注重保護(hù)患者隱私；(5)為患者提供多種形式的患者安全教育及培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)患者建立正確的健康意識(shí)，提升健康素養(yǎng)。

1 鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全的重要意義

患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的關(guān)鍵指標(biāo)，有著重要社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義[2]。1999年美國醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告顯示，美國每年約有44 000～98 000名患者死于醫(yī)療差錯(cuò)，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)170～290億美元[3]。2016年Martin等報(bào)道，在美國，醫(yī)療不良事件每年大約導(dǎo)致25萬人死亡，是美國的第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥[4]。大多數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)并非醫(yī)務(wù)人員粗心大意或故意傷害所致,是由于未能發(fā)現(xiàn)并防止人為錯(cuò)誤的系統(tǒng)因素引起的，包括溝通錯(cuò)誤、等級(jí)僵化、團(tuán)隊(duì)合作不暢、藥物和處方管理等方面[5]。醫(yī)療差錯(cuò)可能導(dǎo)致患者機(jī)體損害，引起醫(yī)療糾紛，干擾醫(yī)療秩序，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。為了有效減少和防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究人員在預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)方面投入了大量精力，除改善臨床結(jié)構(gòu)和工作流程外，還開始研究患者參與在預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)方面的作用，并發(fā)現(xiàn)患者參與能有效減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，縮短住院時(shí)間以及實(shí)現(xiàn)更好的自我管理等[6-7]。

患者參與是指患者、家屬及法定代理人積極配合醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理的行為，從而保障患者安全，促進(jìn)患者健康[8]。世界患者安全聯(lián)盟積極鼓勵(lì)患者及家屬參與改善醫(yī)療保健的措施，包括患者參與監(jiān)控和更新藥物及治療計(jì)劃，鼓勵(lì)患者及其家人提出疑問或指出醫(yī)療過程中可能存在問題等?；颊邊⑴c已經(jīng)成為醫(yī)療流程設(shè)計(jì)中的一個(gè)關(guān)鍵元素[9]。

在中國，醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系經(jīng)歷了從“家長式”到“以患者為中心”模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者權(quán)利和責(zé)任的重視程度逐漸提高，但對(duì)患者參與的理解依舊比較局限，需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)患者在治療和護(hù)理中的作用，促進(jìn)患者參與自身安全管理，提高醫(yī)務(wù)人員參與患者管理的能力[10]。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，患者參與是“培養(yǎng)患者、家庭、護(hù)理人員和醫(yī)療保健提供者的能力，以提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、質(zhì)量和以患者為中心的過程”[11]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、民眾文化的提高、網(wǎng)絡(luò)媒體的普及、相關(guān)法律的完善，患者獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的渠道增多，自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[12]，并開始認(rèn)識(shí)到自身參與改善醫(yī)療安全的作用和潛力。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，患者作為醫(yī)療安全的主體，二者之間應(yīng)該加強(qiáng)溝通，構(gòu)建起一個(gè)“人人參與安全，人人保障安全”的醫(yī)療體系。

2 鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全的實(shí)踐

陜西省人民醫(yī)院在貫徹推行“患者十大安全目標(biāo)”，特別是“鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全”的工作中做了許多探索和創(chuàng)新，努力改善醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)患者獲得感、參與感及幸福感，并不斷改進(jìn)和完善醫(yī)療管理方法，保障患者安全。

2.1 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康知識(shí)宣教

在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，因?yàn)槿狈︶t(yī)療安全及相關(guān)健康知識(shí)，患者及家屬參與患者安全的程度并不高。如果患者對(duì)病情和醫(yī)療情況充分了解，并感到有能力參與自身安全管理，那么他們將會(huì)有比較積極的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)患者通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等渠道獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)院開展的健康知識(shí)宣教也是重要途徑，重點(diǎn)對(duì)“患者權(quán)益”“患者參與”“手術(shù)護(hù)理”“用藥安全”“感染防控”“跌倒預(yù)防”及“患者識(shí)”等方面進(jìn)行宣教，從而提高患者及家屬參與安全實(shí)踐的積極性，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，避免不良事件的發(fā)生[9-13]。

2.1.1 設(shè)立醫(yī)院微信公眾號(hào) 設(shè)立陜西省人民醫(yī)院微信公眾號(hào)，為患者提供預(yù)約掛號(hào)、智能候診(門診科室、醫(yī)技科室)、在線支付、智能查詢(藥品試劑、檢驗(yàn)檢查、門診住院等)、科室職能與專家信息介紹等功能，方便患者了解醫(yī)院的架構(gòu)、職能、優(yōu)勢，并進(jìn)行選擇。

2.1.2 開展志愿服務(wù) 醫(yī)院開展常態(tài)化的院內(nèi)導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、健康咨詢等志愿服務(wù)，現(xiàn)已接待患者超過120萬人次；在每年高血壓日、糖尿病日、腦卒中日等，開展相應(yīng)的專題活動(dòng)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，進(jìn)行?？企w檢和指導(dǎo)；志愿服務(wù)隊(duì)進(jìn)入各大社區(qū)，為公眾提供健康體檢咨詢、健康知識(shí)講座、家庭急救技能培訓(xùn)等服務(wù)。

2.1.3 開展健康宣教活動(dòng) 科室根據(jù)自身?xiàng)l件及特點(diǎn)，定期組織常見病、多發(fā)病的健康宣教活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及家屬參加。通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)講解，使患方對(duì)疾病、診查、治療及護(hù)理有基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，甚至在醫(yī)療過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的失誤，從而避免不良事件的發(fā)生。

2.2 充分履行對(duì)患者及家屬的知情告知，保障其選擇權(quán)

患者的知情權(quán)受國家法律保護(hù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者及其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果；《民法通則》《合同法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等對(duì)侵害患者知情權(quán)的法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定。此外，對(duì)患者的知情告知、尊重患者的選擇，是醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)與患者溝通，爭取其信任，保障醫(yī)療工作有效進(jìn)行的重要手段。

2.2.1 入院告知 患者入院就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與患者及家屬溝通，介紹醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定，并簽署知情同意書，如拒收紅包協(xié)議、勸阻外出說明書等，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧，患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感顯著增強(qiáng)，大部分患者能夠主動(dòng)配合，私自離院現(xiàn)象大幅減少，患者的安全管理更加規(guī)范有效。

2.2.2 簽署疾病診斷告知書 經(jīng)過相關(guān)檢查、檢驗(yàn)及查體得出疾病診斷后，及時(shí)與患者及家屬溝通，告知其疾病的基礎(chǔ)、治療及護(hù)理常識(shí)，使患方對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，了解醫(yī)療注意事項(xiàng)，增進(jìn)抗擊疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療活動(dòng)，同時(shí)簽署疾病診斷告知書，并做好患者隱私保護(hù)。

2.2.3 簽署手術(shù)及麻醉知情同意書 醫(yī)師為患者提供治療方案，同時(shí)給予替代方案供患者選擇，如物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等；如需手術(shù)治療，則提供常規(guī)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等方案，并告知各種治療方案的利弊，尊重患方的選擇。選擇手術(shù)治療時(shí)需簽署手術(shù)及麻醉知情同意書；醫(yī)療過程中需要進(jìn)行的檢查檢驗(yàn)、使用的藥品、植入性的耗材也需要告知患者及家屬，以便患方根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇；當(dāng)患者病情突然發(fā)生變化、治療方案產(chǎn)生變更時(shí)，不擅做主張，及時(shí)告知患者及家屬，取得他們的知情同意。

2.2.4 充分告知醫(yī)療缺陷 當(dāng)醫(yī)療活動(dòng)因治療方案本身缺陷，以及人為或非人為的意外原因發(fā)生不良事件，造成或未造成患者的身體或精神損害時(shí)，均應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，詳細(xì)分析事件造成的結(jié)果，正確采取后續(xù)措施，全力降低可能產(chǎn)生的損害，爭取患方的諒解和配合；杜絕掩蓋自身的醫(yī)療過錯(cuò)的行為。

2.3 鼓勵(lì)患方主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)

2.3.1 鼓勵(lì)患者家屬注意觀察患者病情變化 患者是醫(yī)療活動(dòng)的直接受體，患者如能及時(shí)反饋治療過程中的主觀感受、對(duì)藥物及治療的耐受程度以及術(shù)后護(hù)理的執(zhí)行程度等，將有助于醫(yī)務(wù)人員了解病情演變，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)調(diào)整治療方案；特別是當(dāng)患者因病情、性格、語言表達(dá)能力不佳等原因，不能主動(dòng)反映自身情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者，尤其是患者家屬的溝通，注意觀察病情變化，保證醫(yī)療安全。

2.3.2 鼓勵(lì)患者檢查監(jiān)督治療過程 在治療過程中鼓勵(lì)患方進(jìn)行檢查監(jiān)督，避免出現(xiàn)因執(zhí)行診療規(guī)范不到位產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)。手術(shù)前邀請(qǐng)患方參與患者身份識(shí)別、手術(shù)操作部位確認(rèn)，醫(yī)患雙方共同核查患者信息及手術(shù)標(biāo)識(shí)等內(nèi)容；進(jìn)行輸液或者輸血時(shí)，邀請(qǐng)患方參與核對(duì)患者信息、血型、品名、劑量，以及有效期、有無異物等；手衛(wèi)生是防止交叉感染的重要方式，患方可主動(dòng)在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行診療活動(dòng)前，提醒醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范洗手，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；在進(jìn)行有創(chuàng)檢查、操作時(shí)，患者及家屬可監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員無菌操作是否規(guī)范，使診療更為安全。

2.3.3 鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療活動(dòng) 鼓勵(lì)患方參與，提高患方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合性及依從性。與患方充分溝通，告知其嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，患者自覺按時(shí)按量服藥，在進(jìn)行檢查及治療時(shí)能夠主動(dòng)配合，保持正確體位，自覺按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)或保持制動(dòng)；為預(yù)防深靜脈血栓，科室根據(jù)指南規(guī)范及收治患者的特點(diǎn)，制定VTE評(píng)分表，患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)之進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于高危的患者，與之深入溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合藥物及物理預(yù)防，從而降低血栓發(fā)生率；在護(hù)理工作中，防止患者墜床、跌倒以及各種管路的維護(hù)，避免意外損傷，對(duì)保證治療有效進(jìn)行起著關(guān)鍵作用。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患方的宣教告知，鼓勵(lì)患者和家屬主動(dòng)防范跌墜、自覺維護(hù)管路。2019年每季度統(tǒng)計(jì)跌倒墜床及管路事件上報(bào)例數(shù)，一至四季度分別發(fā)生19起及30起、12起及10起、8起及2起、5起及2起，跌倒墜床及管路問題發(fā)生率大大降低。

2.3.4 制定個(gè)性化宣教方案 部分手術(shù)及治療后(如重要器官切除、放化療等)，患者生活質(zhì)量受到較大影響，并可能產(chǎn)生一定程度的社會(huì)心理問題，這些都阻礙了患者的預(yù)后和康復(fù)。針對(duì)患者情況作出個(gè)性化宣教方案，通過與患者及家屬的溝通，幫助患者樹立起積極樂觀的心態(tài)，培養(yǎng)健康的生活方式，積極主動(dòng)抗擊疾病，配合治療。

2.4 積極接受患者和家屬監(jiān)督，形成暢通的反饋機(jī)制

2.4.1 嚴(yán)格落實(shí)隨訪制度 職能科室及醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)每位患者所患疾病、自身情況及接受的治療，嚴(yán)格執(zhí)行隨訪工作，跟蹤調(diào)查患者的治療效果，詢問離院后護(hù)理情況，了解治療滿意度，聽取患方意見建議等，從而保證患者得到持續(xù)有效的離院后醫(yī)療服務(wù)。患方在醫(yī)療過程中始終發(fā)揮監(jiān)督及反饋的重要作用，使醫(yī)院能夠更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)能力。

2.4.2 暢通醫(yī)患溝通機(jī)制 醫(yī)院進(jìn)一步暢通醫(yī)患溝通機(jī)制，健全患者投訴途徑，完善醫(yī)患糾紛解決模式。對(duì)于造成影響較小的醫(yī)療糾紛，鼓勵(lì)在科室范圍內(nèi)解決，并及時(shí)上報(bào)不良事件；對(duì)于影響較大的醫(yī)療糾紛，執(zhí)行“一站式”投訴接待，由法務(wù)處負(fù)責(zé)受理，專人負(fù)責(zé)，專職處置。嚴(yán)格落實(shí)“院長接訪日”制度，保證院長每周有半天時(shí)間接訪。

通過積極接受患方監(jiān)督反饋，進(jìn)一步完善醫(yī)患雙方的有效溝通，深入了解患者的意愿和訴求，在臨床工作中不斷改善溝通技巧，加強(qiáng)知情告知，有效改善醫(yī)患關(guān)系。2019年一至四季度醫(yī)療糾紛事件分別為17例、2例、1例及2例，數(shù)量大幅減少。

3 臨床實(shí)踐中存在的問題

一是目前“鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全”的臨床實(shí)踐，主要是各科室根據(jù)自身?xiàng)l件及患方接受度，在本科室范圍內(nèi)開展，尚未形成系統(tǒng)的制度和工作方法在全院范圍內(nèi)推行。相關(guān)臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、實(shí)施方法、效果反饋等未進(jìn)行規(guī)范的留存和整理，無法準(zhǔn)確分析評(píng)價(jià)實(shí)踐效果。

二是現(xiàn)代醫(yī)療保健體系龐大、制度精細(xì)規(guī)范，行政管理及病歷書寫等工作需要消耗一定時(shí)間及精力。醫(yī)務(wù)人員在同一時(shí)間內(nèi)需醫(yī)治數(shù)名患者，并不斷收治新的患者以及處理新的病情變化，花費(fèi)在每名患者身上的時(shí)間相應(yīng)縮短，這可能導(dǎo)致患方心理上產(chǎn)生不被重視的感受，降低其主動(dòng)參與安全管理的積極性[14]。

三是部分醫(yī)師對(duì)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)尚不夠重視。存在未與患方就病情、用藥、治療、護(hù)理及預(yù)后等方面進(jìn)行有效溝通；在制訂治療方案時(shí)未充分聽取患方意見；在執(zhí)行具體診療活動(dòng)中(如用藥、輸液、有創(chuàng)操作等)，未重視爭取患方的主動(dòng)配合及參與；在患者病情發(fā)生明顯變化或治療方案出現(xiàn)更改時(shí)，未及時(shí)告知患方并取得同意等情況。

四是部分患者及家屬對(duì)健康宣教的接受程度較低，參與安全管理的積極性不高，存在執(zhí)行醫(yī)囑不佳甚至違背醫(yī)囑的情況。集中體現(xiàn)在拒絕防墜床束縛，未按照規(guī)范行翻身按摩，術(shù)后未及時(shí)下地活動(dòng)，未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血栓預(yù)防，進(jìn)行不當(dāng)活動(dòng)致脫管，甚至因耐受性差自行拔除插管等情況。

五是疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)患者參與的影響較大。部分患者存在基礎(chǔ)性疾病多、慢性病遷延不愈、病情嚴(yán)重預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用較高等情況，導(dǎo)致患者自理能力不佳或喪失、抗擊疾病消極或信心不足、精神壓力大等，從而影響其參與自身安全管理的積極性。

4 如何深入推進(jìn)“患者及家屬參與患者安全”

隨著國民素質(zhì)和維權(quán)意識(shí)的提高，被動(dòng)服從醫(yī)囑的患者逐漸減少，主動(dòng)參與自身安全管理的患者不斷增多，患者及家屬參與醫(yī)療活動(dòng)以提高患者安全性已成為醫(yī)院決策、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療管理中的重要手段，但在實(shí)際中患者參與還面臨許多障礙，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方面，其中患者是主體和核心。推進(jìn)患者參與保證患者安全，需要醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，更需要醫(yī)療系統(tǒng)的改革和患者的主動(dòng)參與。雖然許多患者參與安全管理的意愿比較強(qiáng)烈，但由于對(duì)患者參與的概念及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，擔(dān)心指出問題會(huì)挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員權(quán)威等情況，導(dǎo)致其主觀能動(dòng)性不高。部分患者通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，能較好地參與安全管理，但有些患者會(huì)因診療計(jì)劃與自身獲取信息不符，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感，降低參與的積極性甚至對(duì)醫(yī)囑的遵從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平、醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和態(tài)度、診療操作是否嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范等，對(duì)患者參與自身安全管理也存在顯著影響[15-16]。

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方參與的信息交流平臺(tái)，通過進(jìn)行健康宣教、科普講座、衛(wèi)生培訓(xùn)、在線咨詢及接受反饋等手段，培養(yǎng)患者參與自身安全管理的基本素養(yǎng)，加強(qiáng)與患方的交流互動(dòng)，有效改變雙方信息不對(duì)稱的現(xiàn)狀，激發(fā)患者參與的積極性；醫(yī)務(wù)人員通過改善溝通技巧，充分尊重患者權(quán)益，與患者建立良好的信任關(guān)系并共享決策，向發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和安全隱患的患者學(xué)習(xí)等方式激發(fā)患者參與的主動(dòng)性，促使患者在安全管理中發(fā)揮重要作用，并對(duì)患方參與進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的引導(dǎo)。

此外，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)系統(tǒng)的“鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全”的規(guī)章制度、工作流程及評(píng)價(jià)方法，收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并形成專業(yè)報(bào)告，對(duì)工作的深入推進(jìn)以及改進(jìn)措施作出科學(xué)的反饋和指導(dǎo)。影響患者參與及其效果的因素有很多，目前的研究報(bào)道尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要可以從以下幾個(gè)方面對(duì)患者參與進(jìn)行監(jiān)測及評(píng)價(jià)[17]：(1)患者自身因素。包括文化背景、年齡性別、性格特征及安全理念等；(2)醫(yī)務(wù)人員因素。包括專業(yè)技術(shù)、道德素養(yǎng)、溝通能力以及對(duì)患者參與觀念的執(zhí)行程度等；(3)醫(yī)療條件因素。包括門診治療、住院治療、社區(qū)醫(yī)療、家庭護(hù)理及不同的醫(yī)療護(hù)理等級(jí)等；(4)疾病相關(guān)因素。包括疾病的類型、嚴(yán)重程度、治療計(jì)劃、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、治療費(fèi)用等；(5)其他相關(guān)因素。包括地域醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)水平、家庭狀況等；(6)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)。包括患者參與率、患者滿意率、不良事件發(fā)生率以及醫(yī)患雙方對(duì)參與效果的具體評(píng)價(jià)等。通過調(diào)查研究影響患者參與的因素及其相互作用，可以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)不同特征的患者群體，采取特異性的激勵(lì)或者干預(yù)措施，指導(dǎo)患者更好地參與對(duì)自身安全的管理。