基于多模式物流管理的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系建設(shè)與實踐

郭紅，張涵宇，王愛英，王倩，王碧晗，王慧宇，田宗梅，談春榮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 a. 物資設(shè)備中心采購處；b. 醫(yī)學(xué)工程處；c. 信息中心，北京 100038

引言

近年來，隨著醫(yī)改和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理提出了更高的要求，目前國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對各類醫(yī)用耗材還普遍存在著缺乏全流程、全方位的精細(xì)化信息化管理體系，存在著各類醫(yī)用耗材供應(yīng)商數(shù)量多、物流配送效率不高、醫(yī)用耗材庫存數(shù)量大、跑冒滴漏的成本管控難度大、缺乏衛(wèi)生技術(shù)評估管理、臨床使用不合理和使用質(zhì)量和安全風(fēng)險等問題，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)用耗材品種品規(guī)繁多、價格和規(guī)格體系復(fù)雜、供應(yīng)商層級多、不同醫(yī)用耗材管理模式并存和缺乏全面質(zhì)量管理體系保障等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理難度大、成本管控效果差、醫(yī)療活動質(zhì)量和安全隱患等問題日益凸顯[1-2]。

自2015年以來，我院通過加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科體系建設(shè)，深入分析醫(yī)院各類醫(yī)用耗材管理和信息化建設(shè)現(xiàn)況，提出了以信息化建設(shè)為支柱的我院醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理，不斷引入和探索現(xiàn)代化物流和信息化管理新模式，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)和管理，逐步建立了適合我院實際情況的基于多模式物流管理系統(tǒng)的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系[3]，通過近幾年的實踐，取得良好的成效。

1 目標(biāo)和方法

1.1 基于GS1唯一條碼追溯的植介入高值耗材管理

全面升級原有在用的“物資信息管理系統(tǒng)”各模塊功能：重新分配和設(shè)置采購、出入庫等各級各類人員崗位權(quán)限；物資及醫(yī)用耗材基礎(chǔ)字典準(zhǔn)入管理維護(hù)權(quán)限與日常采購計劃、出庫、入庫管理權(quán)限分立管理；實現(xiàn)新增準(zhǔn)入醫(yī)用耗材品種品規(guī)、價格和供應(yīng)商變更等醫(yī)用耗材基礎(chǔ)字典管理維護(hù)權(quán)限風(fēng)險點(diǎn)的內(nèi)部控制。

重新按照醫(yī)用耗材醫(yī)療器械注冊證名稱、規(guī)格、型號等進(jìn)行醫(yī)用耗材基礎(chǔ)字典的規(guī)范和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化；按照北京市醫(yī)管局財務(wù)系統(tǒng)編碼目錄、國家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)用耗材分類編碼目錄、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用耗材分類編碼目錄和北京市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生材料分類標(biāo)準(zhǔn)、北京市醫(yī)院管理局衛(wèi)生材料分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行物資和醫(yī)用耗材基礎(chǔ)字典的分類編碼維護(hù)，便于后續(xù)醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)上報。

確立直接采用國際編碼協(xié)會UDI（GS1）條碼、或按照GS1條碼標(biāo)準(zhǔn)格式生成類GS1條碼（不再單獨(dú)編制院內(nèi)醫(yī)用耗材物流唯一編碼），作為醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用耗材物流管理和與HIS醫(yī)囑計費(fèi)的全流程唯一追溯條碼[2,4]。大多數(shù)植介入高值醫(yī)用耗材均有GS1條碼，納入二級庫或科室?guī)旃芾淼闹步槿敫咧滇t(yī)用耗材分步驟實施和推進(jìn)GS1唯一條碼全流程追溯和“以用代銷（備貨）”結(jié)算管理模式。

使用科室按照植介入高值醫(yī)用耗材二級庫或使用科室該類醫(yī)用耗材的實際使用消耗、庫存數(shù)量和制定的庫存數(shù)量上下線，通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)提交每日、每周或每月采購計劃或通過智能醫(yī)用耗材柜實現(xiàn)自動補(bǔ)貨信息，實現(xiàn)供應(yīng)商物流配送信息的生成；庫房人員對科室提交或自動生成的配送信息進(jìn)行匯總、確認(rèn)，采購人員通過多種途徑（如供應(yīng)商互聯(lián)網(wǎng)云平臺、電子郵件、微信群等）將采購計劃信息準(zhǔn)確及時傳遞給各個供應(yīng)商進(jìn)行備貨、配送；采購入庫的植介入高值醫(yī)用耗材經(jīng)采購人員確認(rèn)、庫房人員GS1掃碼入庫，或通過智能醫(yī)用耗材柜實現(xiàn)RFID唯一標(biāo)識碼自動識別入庫。

非經(jīng)準(zhǔn)入審批的醫(yī)用耗材品種品規(guī)，醫(yī)用耗材物流信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)字典內(nèi)沒有維護(hù)相對應(yīng)的GS1條碼識別規(guī)則，不能通過GS1條碼掃碼入庫，避免了未經(jīng)準(zhǔn)入審批而使用醫(yī)用耗材的現(xiàn)象發(fā)生。

手術(shù)室或科室一線護(hù)士實時使用醫(yī)用耗材、同步粘貼患者病歷和毀形單兩份相同GS1條碼、醫(yī)護(hù)移動PDA或HIS醫(yī)護(hù)工作站GS1條碼掃碼、HIS醫(yī)囑后臺匹配科室及患者進(jìn)行自動計費(fèi)，實現(xiàn)即時使用、即時貼碼掃碼、實時HIS醫(yī)囑計費(fèi)、自動匹配使用科室和患者的工作模式。

未經(jīng)采購人員確認(rèn)和庫房人員掃碼入庫的醫(yī)用耗材，二級庫及使用科室醫(yī)用耗材信息流沒有入庫記錄，使用人員即使使用后粘貼了條碼，也無法實現(xiàn)掃碼后HIS醫(yī)囑后臺自動匹配計費(fèi)，管控未經(jīng)準(zhǔn)入的醫(yī)用耗材直接用于患者并進(jìn)行計費(fèi)操作。系統(tǒng)實現(xiàn)二級庫庫管員對不能完成HIS掃碼計費(fèi)的醫(yī)用耗材，進(jìn)行逐個掃碼監(jiān)管，杜絕了私自攜帶醫(yī)用耗材入院使用的現(xiàn)象。

職能管理部門醫(yī)學(xué)工程處專職或兼職二級庫庫管員48 h內(nèi)按照手術(shù)室或使用科室提交的毀形單逐個掃碼二次確認(rèn)HIS醫(yī)囑計費(fèi)是否準(zhǔn)確、實時核減醫(yī)用耗材庫存、確定與供應(yīng)商結(jié)算數(shù)量、金額，發(fā)現(xiàn)少記費(fèi)、多記費(fèi)或錯計費(fèi)問題及時糾錯，同時進(jìn)行電子病歷植介入高值醫(yī)用耗材知情同意書和HIS醫(yī)囑計費(fèi)準(zhǔn)確及時性的常態(tài)化質(zhì)量控制的閉環(huán)監(jiān)控管理。

1.2 基于RFID智能耗材柜的植介入高值耗材管理

心臟內(nèi)科、介入導(dǎo)管手術(shù)室引入基于RFID的智能醫(yī)用耗材柜，確定醫(yī)用耗材各品種品規(guī)庫存基數(shù)，實現(xiàn)供應(yīng)商或廠商按照實際庫存數(shù)量低于庫存基數(shù)則進(jìn)行“自動補(bǔ)貨”原則，進(jìn)行自動補(bǔ)貨入庫，使用科室授權(quán)人員對應(yīng)使用患者信息，通過指紋或密碼方式，自行取用及系統(tǒng)自動記錄醫(yī)用耗材出柜信息，實現(xiàn)使用科室實際消耗數(shù)量與庫存基數(shù)、自動補(bǔ)貨數(shù)量的實時聯(lián)動，即確保臨床使用需要的即時性，又有效降低庫存數(shù)量和廠商的資金積壓；臨床使用科室醫(yī)護(hù)人員掃碼GS1、HIS醫(yī)囑自動計費(fèi)、核減庫存、二級庫確認(rèn)和供應(yīng)商結(jié)算流程與1.1表述相同。

1.3 基于第三方SPD“定數(shù)包”的低值耗材管理

將原供應(yīng)室二級庫全部一次性低值醫(yī)用耗材納入第三方SPD物流配送管理[5]，根據(jù)各醫(yī)用耗材品種品規(guī)的最小廠家包裝或各個使用科室使用某類醫(yī)用耗材的實際使用數(shù)量，確定不同大小規(guī)格的“定數(shù)包”，按照各科室平均周使用消耗量，建立科室?guī)旌侠怼捌诔鯉齑妗?，使用科室每天或每周根?jù)“科室?guī)臁眱?nèi)“定數(shù)包”低限數(shù)量，通過醫(yī)院物流管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上請領(lǐng)，醫(yī)學(xué)工程處專人匯總審核每天的物資和醫(yī)用耗材請領(lǐng)清單，第三方SPD物流公司通過內(nèi)外網(wǎng)交互的互聯(lián)網(wǎng)實時獲取經(jīng)審核的各使用科室各類醫(yī)用耗材請領(lǐng)數(shù)量。

按照各使用科室物資和醫(yī)用耗材請領(lǐng)品種和數(shù)量的“定數(shù)包”進(jìn)行分揀、制包、賦碼，并在第二天由第三方SPD物流人員集中配送到醫(yī)院，將各使用科室請領(lǐng)的各品種醫(yī)用耗材“定數(shù)包”送達(dá)醫(yī)院指定的集中驗收中轉(zhuǎn)庫房，再由第三方SPD物流工作人員按各使用科室請領(lǐng)“定數(shù)包”需求，精準(zhǔn)送達(dá)各使用科室。

科室專管員通過登錄“移動醫(yī)護(hù)”PDA內(nèi)置第三方SPD物流APP，掃描隨物資和醫(yī)用耗材實物一同送達(dá)的驗收清單條碼，科室集中批量進(jìn)行“定數(shù)包”驗收，掃描單個“定數(shù)包”核對送達(dá)實物品種、數(shù)量和質(zhì)量；經(jīng)使用科室驗收入庫的“定數(shù)包”物權(quán)仍屬于第三方SPD物流公司，使用科室需要時使用“移動醫(yī)護(hù)”PDA掃描“定數(shù)包”物流碼，“定數(shù)包”內(nèi)物資和醫(yī)用耗材方才發(fā)生物權(quán)轉(zhuǎn)移。

第三方配送人員與使用科室專管員完成當(dāng)日驗收清單、前日結(jié)算清單、每周和每月驗收和結(jié)算匯總清單的簽字確認(rèn)；每天醫(yī)院方派專人對簽字確認(rèn)的結(jié)算清單進(jìn)行匯總和分析，實現(xiàn)一次性低值醫(yī)用耗材“以耗代銷”的第三方SPD物流配送全流程信息化管理模式。

1.4 基于信息流、實物流、醫(yī)囑流實時監(jiān)控的“科室?guī)臁焙牟墓芾?/h3>

使用科室需要時“移動醫(yī)護(hù)”PDA掃描“定數(shù)包”物流碼或由采購人員按請領(lǐng)計劃采購入庫，“定數(shù)包”內(nèi)及采購入庫的物資和醫(yī)用耗材品種和數(shù)量信息作為使用科室“科室?guī)臁贬t(yī)用耗材的入庫信息，并建立醫(yī)用耗材的HIS醫(yī)囑對接自動消減庫存、人工消減庫存、GS1掃碼自動計費(fèi)消減庫存的方式，對各使用科室“科室?guī)臁钡摹捌诔鯉齑?、入庫?shù)量、消耗數(shù)量、實時期末庫存”信息流、實物流進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)管。目前還實現(xiàn)針對手術(shù)室使用的一個“定數(shù)包”內(nèi)含N個數(shù)量可收費(fèi)低值醫(yī)用耗材，按照實際使用患者數(shù)量進(jìn)行計費(fèi)確認(rèn)后，經(jīng)系統(tǒng)匯總完成該“定數(shù)包”結(jié)算，實現(xiàn)物權(quán)轉(zhuǎn)移，通過上述環(huán)節(jié)發(fā)揮各使用科室對各種類醫(yī)用耗材進(jìn)行自我管理作用，建立使用科室的日、周、月盤庫管理制度，完善財務(wù)、醫(yī)工和審計等職能管理部門月、季度抽盤管理制度，實現(xiàn)各使用科室“科室?guī)臁毙畔⒒?、精?xì)化、體系化管理，打通醫(yī)用耗材物流配送和使用國產(chǎn)全流程監(jiān)管最后一公里路程[6]。

1.5 基于RFID智能低值耗材柜的普通耗材管理

對于手術(shù)室或ICU等使用低值醫(yī)用耗材品種和數(shù)量較大的重點(diǎn)管控科室，確定低值醫(yī)用耗材各品種品規(guī)庫存基數(shù)，制定符合使用科室需求的“定數(shù)包”，實現(xiàn)醫(yī)院端“定數(shù)包”RFID射頻條碼的自動生成、醫(yī)工處驗收后供應(yīng)商自動補(bǔ)貨入庫、使用科室授權(quán)人員自行取用及系統(tǒng)自動記錄耗材入出智能柜信息，醫(yī)工處確認(rèn)HIS計費(fèi)，供應(yīng)商按照實際庫存數(shù)量低于庫存基數(shù)則進(jìn)行“自動補(bǔ)貨”原則，實現(xiàn)使用科室實際消耗數(shù)量與庫存基數(shù)、自動補(bǔ)貨數(shù)量的實時聯(lián)動，即確保臨床使用需要的即時性，又有效降低庫存數(shù)量和廠商的資金積壓；臨床使用科室授權(quán)人員投放開包使用后的“定數(shù)包”RFID射頻條碼，第三方SPD物流配送信息系統(tǒng)自動實現(xiàn)該“定數(shù)包”的物權(quán)轉(zhuǎn)移，作為次日使用科室消耗該“定數(shù)包”的結(jié)算清單[7]。該“定數(shù)包”內(nèi)物資和醫(yī)用耗材品種和數(shù)量信息作為使用科室“科室?guī)臁钡娜霂煨畔?，該“定?shù)包”內(nèi)醫(yī)用耗材品種和數(shù)量，使用科室通過HIS醫(yī)囑對接自動消減庫存、人工消減庫存、GS1掃碼自動計費(fèi)消減庫存進(jìn)行實時監(jiān)管，與1.4表述相同。

1.6 基于擬GS1條碼追溯的檢驗試劑管理

通過引入新的物流信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)醫(yī)院檢驗試劑全品種品規(guī)的全方位全流程監(jiān)管；該系統(tǒng)軟件支持各使用科室網(wǎng)上提交各品種檢驗試劑的使用需求，醫(yī)學(xué)工程處采購人員審核匯總、經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)商管理云平臺實時直接傳送、供應(yīng)商獲取采購信息、按要求備貨、廠家單個包裝GS1賦碼、冷鏈物流配送、采購人員確認(rèn)送貨信息與實物數(shù)量和質(zhì)量、入庫人員掃碼驗收[8]。

使用科室再次掃碼驗收入庫（物流冷鏈信息數(shù)據(jù)留檔）、采購人員入出庫賬務(wù)信息確認(rèn)結(jié)算、同步對接LIS檢驗試劑信息管理系統(tǒng)入庫信息、各使用科室使用檢驗試劑時進(jìn)行LIS系統(tǒng)掃碼出庫（出庫檢驗試劑與使用檢驗設(shè)備和檢驗項目進(jìn)行匹配）、使用出庫信息反饋給檢驗試劑物流信息管理系統(tǒng)核減庫存，完成檢驗試劑的入庫和使用出庫全流程條碼物流追溯信息化管理，同時LIS檢驗試劑信息管理系統(tǒng)進(jìn)行單機(jī)單項效能評價，實現(xiàn)全院各使用科室檢驗試劑的實時庫存、使用收費(fèi)效率的有效監(jiān)管。

1.7 基于多模式物流管理的醫(yī)用耗材和檢驗試劑全流程信息管理

基于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用耗材物流信息管理和檢驗試劑物流信息管理兩套信息系統(tǒng)分別與ERP財務(wù)和績效信息管理系統(tǒng)進(jìn)行對接，實現(xiàn)物流、信息流、賬務(wù)流的全流程信息化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，實現(xiàn)每月完整、清晰、準(zhǔn)確的財務(wù)結(jié)算對接和管理。第三方SPD物流配送系統(tǒng)軟件信息與醫(yī)院醫(yī)用耗材物流信息管理軟件進(jìn)行信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)物流信息的互聯(lián)互通。

通過不斷建立和完善基于多模式物流管理的醫(yī)用耗材和檢驗試劑全流程信息管理體系，醫(yī)院職能管理部門和各使用科室能夠?qū)Ω魇褂每剖腋鞣N類醫(yī)用耗材的物流信息、使用信息、賬務(wù)信息和醫(yī)療收入信息進(jìn)行全面管理，按照行業(yè)規(guī)范要求對醫(yī)用耗材使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析的結(jié)果公示，如實時耗占比、醫(yī)用耗材使用數(shù)量和金額排名、使用者使用醫(yī)用耗材數(shù)量和金額排名、醫(yī)用耗材銷售數(shù)量和金額的供應(yīng)商和廠家排名等，為科學(xué)、合理、高效地進(jìn)行醫(yī)用耗材和檢驗試劑的合理使用和衛(wèi)生技術(shù)評估評價提供了堅實的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

全面實現(xiàn)心臟內(nèi)科、介入治療科、中心手術(shù)室、日間手術(shù)室二級庫全部植介入高值醫(yī)用耗材的GS1條碼追溯，納入二級庫管理的全部植介入高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家目前共計175家；涉及配送供應(yīng)商共計126家；全部植介入高值醫(yī)用耗材品種品規(guī)共計6890個；原生產(chǎn)廠家具備標(biāo)準(zhǔn)GS1唯一追溯條碼的醫(yī)用耗材品種品規(guī)共計6520個；生產(chǎn)廠家具備非GS1標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品條碼的醫(yī)用耗材品種品規(guī)共計352個；生產(chǎn)廠家無任何條碼的醫(yī)用耗材品種品規(guī)共計18個。手術(shù)室巡臺護(hù)士或?qū)Ｂ氂嬞M(fèi)員在HIS工作站掃碼計費(fèi)，杜絕了手術(shù)室內(nèi)使用醫(yī)用耗材的漏收費(fèi)和錯收費(fèi)現(xiàn)象。

全院門診和住院各臨床使用科室請領(lǐng)使用的全部植介入高值醫(yī)用耗材逐步納入GS1條碼追溯管理，門診和住院各臨床使用科室醫(yī)用耗材后，醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)用耗材后粘貼GS1條碼或類似GS1條碼，并掃碼進(jìn)行醫(yī)用耗材與患者繳費(fèi)醫(yī)囑（門診）和計費(fèi)醫(yī)囑（住院）的關(guān)聯(lián)，由醫(yī)學(xué)工程處專人負(fù)責(zé)審核確認(rèn)后，與供應(yīng)商進(jìn)行醫(yī)用耗材使用數(shù)量和品種品規(guī)的結(jié)算，目前門診各臨床使用科室使用GS1條碼進(jìn)行掃碼與繳費(fèi)醫(yī)囑管理的品種品規(guī)共計59個；住院各臨床使用科室使用GS1條碼進(jìn)行掃碼與繳費(fèi)醫(yī)囑管理的品種品規(guī)共計56個；杜絕門診與住院各使用科室醫(yī)護(hù)人員因各種原因?qū)е碌尼t(yī)用耗材的漏收費(fèi)和錯收費(fèi)現(xiàn)象。

建立每月抽查50份各臨床使用科室的植介入高值醫(yī)用耗材臨床使用知情同意書簽署和條碼粘貼計費(fèi)病歷，發(fā)現(xiàn)知情同意書簽署、條碼追溯及計費(fèi)問題，納入醫(yī)學(xué)工程處每月質(zhì)量控制簡報，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會對相關(guān)使用科室進(jìn)行績效考核獎罰的制度化管理，大大提升了臨床使用科室和相關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)用耗材依法追溯的工作質(zhì)量，杜絕了漏收費(fèi)、錯收費(fèi)、錯結(jié)算和條碼粘貼錯誤。

引入低值醫(yī)用耗材第三方SPD物流配送管理模式，并全面實施后，醫(yī)院壓縮200萬元低值醫(yī)用耗材庫存，節(jié)省200 m2庫房面積交由供應(yīng)室使用，減少2名庫房管理人員和3名院內(nèi)聘用配送工人，降低醫(yī)院資金占壓、房屋使用和用人成本，全部低值醫(yī)用耗材直接由第三方配送人員配送到各臨床使用科室，大大提高了配送效率，配送服務(wù)滿意度一年來均保持在95%以上。日間手術(shù)室試點(diǎn)低值醫(yī)用耗材智能柜與第三方SPD物流配送管理模式的對接，實現(xiàn)了日間手術(shù)室低值醫(yī)用耗材“定數(shù)包”RFID碼追溯管理，實現(xiàn)使用科室消耗低值醫(yī)用耗材的“自動補(bǔ)貨”，進(jìn)一步提高了使用科室每日或每周提交請領(lǐng)計劃制定和第三方物流配送的效率。

檢驗試劑物流信息管理軟件，實現(xiàn)了醫(yī)院23個臨床醫(yī)技科室、93家檢驗試劑供應(yīng)商、869個檢驗試劑品種品規(guī)全流程信息化精細(xì)化管理，與LIS檢驗試劑管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接，實現(xiàn)了入庫檢驗試劑數(shù)量、品種品規(guī)與使用科室、使用班組、檢驗儀器、檢驗項目進(jìn)行匹配，為檢驗儀器、檢驗項目和檢驗試劑的使用效率效益評估評價打下了堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)壓縮檢驗試劑庫存約300萬元。

檢驗試劑物流信息管理軟件包含的供應(yīng)商云平臺和VPN方式內(nèi)外信息交互，實現(xiàn)了供應(yīng)商和生產(chǎn)廠商、檢驗試劑各類資質(zhì)證件信息的網(wǎng)絡(luò)上傳、各類資質(zhì)證件有效期的自動預(yù)警；實現(xiàn)了使用科室每月、每周實時檢驗試劑請領(lǐng)采購計劃的網(wǎng)絡(luò)提交審核和發(fā)送。大大提升了各類資質(zhì)證件的審核效率和有效期的監(jiān)管，同時也提高了供應(yīng)商配貨、配送的物流效率。實現(xiàn)各臨床使用科室對檢驗試劑實時庫存的監(jiān)管，為進(jìn)一步實現(xiàn)檢驗試劑科學(xué)、合理、高效的物流配送“自動補(bǔ)貨”管理模式打下基礎(chǔ)。

基于多模式、分步推進(jìn)的醫(yī)用耗材物流全流程信息化精細(xì)化管理，完善了醫(yī)院醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理制度和體系建設(shè)，實現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)用耗材全流程管理的信息化，近三年百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）衛(wèi)生材料占比（耗占比）分別為39.16%、36.99%、35.87%，為下一步全面推進(jìn)醫(yī)用耗材管理最后一公里的“科室?guī)臁钡木?xì)化管理和“醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革”的“耗材零加成”等改革順利實施打下了堅實的基礎(chǔ)。

3 討論

近年來，隨著我國創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療安全質(zhì)量中的作用越來越大，醫(yī)用耗材占比也呈逐年上升趨勢[9]，國務(wù)院辦公廳2015年印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，北京市公立醫(yī)院在2017年重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上，將在2019年實施“五個一，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”的“醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革”方案[10]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著新醫(yī)改帶來的運(yùn)營成本管控的巨大壓力[11]，為了進(jìn)一步推進(jìn)我院現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的建立和設(shè)施，醫(yī)用耗材職能管理部門需要直面醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的醫(yī)用耗材、檢驗試劑等全流程信息化精細(xì)化管理的各種問題和困難[3,12]，加快醫(yī)用耗材的衛(wèi)生技術(shù)評估體系建設(shè)和全流程的現(xiàn)代化物流信息化和精細(xì)化管理體系建設(shè)?；诙嗄Ｊ轿锪鞴芾淼尼t(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系建設(shè)和實踐，是我們近年來，不斷探索加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科體系建設(shè)的工作步驟之一[13-14]，通過以體系化、信息化建設(shè)為導(dǎo)向，不斷引入新的管理理念和管理方式，充分運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代管理技術(shù)，全面推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理實踐，對實現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理和成本費(fèi)用控制起到積極作用[15]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理“最后一公里”工作不斷深入，我們將面臨醫(yī)院內(nèi)、外部各種體制、機(jī)制的牽制和阻礙,進(jìn)一步發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)的導(dǎo)向作用，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部體系化、制度化建設(shè)的保障作用和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的強(qiáng)有力支撐作用[16]，仍是我們今后各項工作推進(jìn)的基礎(chǔ)。