多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)研究進(jìn)展

李睿興

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543099）

冠心病為現(xiàn)階段臨床高發(fā)性病癥，其患病率及致死率正以升高趨勢(shì)呈現(xiàn)，成為危及人類生命安全的疾病類型。選擇性冠狀動(dòng)脈造影被視為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有創(chuàng)性特征，且醫(yī)療費(fèi)用較高，臨床推廣受阻。因此，找尋更具安全性、有效性的鑒別方法至關(guān)重要。多層螺旋CT為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的直接體現(xiàn)，其時(shí)間、空間辨識(shí)率隨時(shí)間推移不斷升高，同時(shí)對(duì)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的診斷精準(zhǔn)性亦有積極影響，特別是陰性預(yù)估值呈現(xiàn)較高數(shù)值，提示其可被視作其他冠狀動(dòng)脈病癥的有效篩查技術(shù)，以取代以往冠狀動(dòng)脈造影。然而，隨多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影運(yùn)用率提升，大大增加了電離輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)，所以，如何改進(jìn)其掃描劑量，降低輻射風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

1 多層螺旋CT動(dòng)脈成像原理

在冠狀動(dòng)脈檢查中，多層螺旋CT冠狀成像是經(jīng)注射非離子型造影劑，利用造影劑、容積成像等手段于三維工作站中將冠狀動(dòng)脈主干、分布狀況予以呈現(xiàn)的一個(gè)過程。在具體的多層螺旋CT鑒別過程中，加入適宜的造影劑，且將其掃描參數(shù)設(shè)定良好，即可獲得理想資料，借助影像資料進(jìn)行檢查結(jié)果的進(jìn)一步分析。

2 多層螺旋CT動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用

2.1 先天性冠脈發(fā)育障礙

這種情況也成為冠脈變異，一般見于尸檢、CAG，是誘發(fā)心源性猝死等重癥病癥的關(guān)鍵因子。結(jié)合能否誘起心肌缺血可將其劃分成無癥狀、有癥狀兩種冠狀動(dòng)脈畸形表現(xiàn)，有癥狀的冠狀動(dòng)脈畸形主要有右冠狀動(dòng)脈于左冠狀竇方向開口、冠狀動(dòng)脈源自肺動(dòng)脈等。因畸形冠脈其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，使心肌局部供血不足，最終引起心絞痛、心肌梗死等。對(duì)冠脈異常誘發(fā)源頭亦或是走行方向?qū)嵤┚珳?zhǔn)判斷是臨床制定診治方案的基礎(chǔ)。限于生理解剖因素，既往造影檢查偏重于多種投射角度，仍有部分無法顯示，增加操作難度。而CT冠脈動(dòng)脈成像可進(jìn)行數(shù)幾種冠脈變異的有效顯示，隨著該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用率的提升，冠脈變異測(cè)出率明顯提升，為心臟介入、搭橋手術(shù)等奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 冠狀動(dòng)脈斑塊鈣化進(jìn)展程度及平穩(wěn)性

在冠狀動(dòng)脈斑塊鈣化進(jìn)展程度評(píng)價(jià)、鑒別方面，電子束計(jì)算機(jī)X射線斷層攝影術(shù)起到一定的作用，但在實(shí)際操作中因其空間辨識(shí)度不高，故其精準(zhǔn)性欠佳。同時(shí)，在檢查中通

常見于冠狀動(dòng)脈近段、中段的評(píng)估，進(jìn)而使該技術(shù)在硬化斑塊形成中無法做出有效評(píng)價(jià)。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像隨空間辨識(shí)度逐步提高，可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈分支機(jī)構(gòu)中存有纖細(xì)鈣化的全方位分析。經(jīng)加強(qiáng)小層面重建，能實(shí)施反復(fù)檢查。有學(xué)者指出，在斑塊平穩(wěn)性、鈣化進(jìn)展程度等評(píng)價(jià)中，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具理想應(yīng)用價(jià)值。

2.3 冠狀動(dòng)脈支架植入亦或是搭橋術(shù)

冠心病介入診治方式為支架植入術(shù)，相比單一球囊成形術(shù)，其再窄小率更低。當(dāng)下，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像于冠脈支架再窄小評(píng)價(jià)中應(yīng)用面積愈加廣泛，能夠?qū)χЪ芪恢谩⑿螒B(tài)加以清晰顯示，針對(duì)相距支架一端不足5mm管腔，其評(píng)價(jià)難度不大，但對(duì)支架內(nèi)再窄小而言，受支架金屬偽影等因素影響，其評(píng)價(jià)難度較高。鑒于此背景下，臨床多借助肉眼勘察、支架管腔CT數(shù)值的定量分析等方法進(jìn)行腔內(nèi)狀況的評(píng)定。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是現(xiàn)階段臨床對(duì)冠脈窄小血運(yùn)實(shí)施再構(gòu)的重要舉措，但術(shù)后依然存有血管再閉塞的可能，特別是靜脈橋血管，通常再窄小出現(xiàn)位置為近端、遠(yuǎn)端吻合口，所以，對(duì)橋血管的隨訪必須予以高度重視?，F(xiàn)階段，冠狀動(dòng)脈橋血管常采取選擇性血管造影對(duì)其狀態(tài)實(shí)施判斷，但因其有創(chuàng)性特征，且危險(xiǎn)性較高，患者及家屬難以接受。而64、128層設(shè)備使得冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)橋血管檢查變得更為便利。

3 優(yōu)化多層螺旋CT動(dòng)脈成像輻射劑量的技術(shù)

3.1 心電圖控制管電流技術(shù)

這一控制技術(shù)旨在心動(dòng)周期掃描進(jìn)程中，參考心電信號(hào)進(jìn)行管電流的自動(dòng)調(diào)整，在既定期相中，射線依據(jù)既定最高數(shù)值輸出，在其他期相，需按低數(shù)值輸出，如此一來，降低輻射劑量。既往心電門控技術(shù)使得心動(dòng)全周期均形成X射線暴露，收集了心動(dòng)周期的所有數(shù)據(jù)，而圖像重塑所涉及的數(shù)據(jù)僅僅在一個(gè)固定時(shí)相上，而不是所有數(shù)據(jù)都要參考，因此，輻射劑量較高。研究表明，借助此技術(shù)，在確保圖像質(zhì)量的同時(shí)，可將輻射劑量下降至20%～50%。需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用中，掃描前需維持患者心率穩(wěn)定，以免因波動(dòng)過大影響圖像質(zhì)量。

3.2 自動(dòng)曝光技術(shù)

自動(dòng)曝光技術(shù)指的是借助X、Y平面亦或是順沿掃描方向進(jìn)行電流調(diào)節(jié)的一個(gè)過程，依據(jù)人體解剖特點(diǎn)實(shí)施掃描，可在不影響圖像質(zhì)量前提下最大化減少輻射劑量。一項(xiàng)研究表示，對(duì)患者分別采取AEC進(jìn)行16層及64層CT動(dòng)脈成像檢查，發(fā)現(xiàn)其輻射劑量下降至42.0%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.3 調(diào)整管電壓

管電壓與輻射劑量之間呈正比例關(guān)系，當(dāng)前，CT掃描儀所設(shè)定管電壓數(shù)值為120kV、140kV，以此獲取滿足診斷所需的圖像。研究表示，多層螺旋CT動(dòng)脈成像分別采用100kV、120kV管電壓，相比于后者，前者輻射劑量降低了25%左右。但近年研究顯示，體質(zhì)量低于25kg/m2患者，對(duì)其采取恒定管電流時(shí)，可借助調(diào)整管電壓方式進(jìn)行輻射劑量的大幅度降低，同樣，不影響圖像質(zhì)量，但在圖像對(duì)比度噪聲及信噪比方面，效果欠佳。在具體使用中，值得注意的是，需依據(jù)受檢者BM指數(shù)對(duì)管電壓實(shí)施調(diào)整，如受檢者體質(zhì)量低于25kg/m2，應(yīng)降低管電壓至120～100kV；針對(duì)兒童亦或是青少年，其體質(zhì)量位于20kg/m2以下，建議管電壓數(shù)值為80kV。有報(bào)道稱，受檢者體質(zhì)量正常情況下，將管電壓降至80kV對(duì)圖像質(zhì)量是無影響的，亦可減少輻射劑量，由此可見，實(shí)踐運(yùn)用中可借助調(diào)整管電壓進(jìn)行輻射劑量的降低。

3.4 大螺距選擇技術(shù)

盡人皆知，輻射劑量和螺距之間存有負(fù)相關(guān)關(guān)系，考慮與掃描時(shí)Z軸某一點(diǎn)受照頻率及時(shí)間發(fā)生變化有關(guān)。多層螺旋CT動(dòng)脈成像一般應(yīng)用的小螺距為0.16～0.2，能獲取各心動(dòng)周期容積數(shù)值，相應(yīng)地，亦能產(chǎn)生數(shù)個(gè)區(qū)域重復(fù)掃描，誘發(fā)高輻射劑量顯露。伴隨雙源CT逐步發(fā)展，其所具備的128層探測(cè)儀及探測(cè)器較好寬度，使時(shí)間辨識(shí)率大幅度提高，能夠參照心率快慢進(jìn)行螺距的自動(dòng)選擇，心率越高，其螺距越大，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低輻射劑量的目的。研究指出，雙源CT采取大螺距冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，可對(duì)80%以上動(dòng)脈節(jié)段實(shí)施評(píng)價(jià)，但其輻射劑量低于1mSv。依據(jù)大螺距及較寬探測(cè)儀遮蓋，檢查時(shí)間可明顯縮短，即從原來的5～10s縮短至0.25s。所以，實(shí)際操作中需結(jié)合不同心率進(jìn)行螺距的準(zhǔn)確選擇，基于保證圖像質(zhì)量前提下，盡可能采取大螺距，從而減少輻射劑量。

4 結(jié)語

多層螺旋CT動(dòng)脈成像于數(shù)多種冠狀動(dòng)脈病灶鑒別及評(píng)價(jià)中均有重大意義，且能夠通過相應(yīng)的技術(shù)在確保圖像質(zhì)量的前提下使檢查輻射劑量降至最低，進(jìn)而保障患者安全，但研究所選樣本較少，參考資料有限，所以對(duì)其還需從更多的方面展開研究。