新型冠狀病毒肆虐兒童防護(hù)困境與對(duì)策研究*

付 洋,尹 梅

( 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，fuyang1985.ok@163.com)

1 背景

2019年12月，2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎疫情在全國(guó)范圍內(nèi)流行。表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀，此次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒(2019-nCoV)是一種以前尚未在人類(lèi)中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，其主要傳播途徑為：呼吸道飛沫和接觸傳播，母嬰垂直傳播尚不清楚[1]。新型冠狀病毒感染的患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的臨床癥狀：發(fā)燒或輕微咳嗽、肺炎，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致死亡。

1.1 兒童新型冠狀病毒感染疫情概述

2019年12月以來(lái)，伴隨著病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作的陸續(xù)開(kāi)展，武漢、北京、廣東等地發(fā)現(xiàn)多例兒童被感染病例。2020年1月20日，廣東確診一名10歲男童，成為我國(guó)首例兒童感染患者。隨著疫情的發(fā)展，在湖北、浙江等地，都相繼出現(xiàn)了新生兒感染新冠肺炎的病例，全國(guó)各地兒童感染新型冠狀病毒的肺炎確診病例數(shù)量增多，患兒年齡越來(lái)越小，最小的一位出生只有30個(gè)小時(shí)。

1.2 兒童新型冠狀病毒的發(fā)病特點(diǎn)

兒童感染風(fēng)險(xiǎn)低，癥狀輕。兒童感染新型冠狀病毒肺炎的癥狀沒(méi)有那么多元化，根據(jù)早期公布癥狀的病例來(lái)看，所有兒童感染后都會(huì)發(fā)熱，37.5%出現(xiàn)咳嗽癥狀，極少出現(xiàn)如乏力、惡心等癥狀。臨床癥狀較輕，恢復(fù)較快，預(yù)后也相對(duì)較好。目前，尚無(wú)兒童死亡病例。

兒童確診的病例占比小。0.9%的新型冠狀病毒感染患者為15歲以下，但隨著疫情高峰及全國(guó)各地已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展病原檢測(cè)，兒童被感染的病例數(shù)將呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。

主要傳播途徑為家庭成員間傳播。聚集性疫情是積極防控的重點(diǎn)，家庭聚集性疫情是重中之重。截至2020年2月7日24時(shí)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)報(bào)告兒童確診病例為285例[2]。流行病學(xué)顯示：26.8%有疫源地暴露史；71.2%有明確的感染家庭聚集史。

母嬰傳播途徑尚不明確。已經(jīng)報(bào)告的3例新生兒感染病例中，其中1例17日齡患兒是在家庭護(hù)理人員和母親確診后隨之被確診；1例新生兒在5日齡出現(xiàn)發(fā)熱，其母親為新型冠狀病毒確診患者[3]；1例為疑似感染產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩出新生兒，其母產(chǎn)后被確診，新生兒在出生后36小時(shí)病毒核酸為陽(yáng)性，目前是否存在母嬰垂直傳播有待于進(jìn)一步確認(rèn)。

兒童免疫力更低且目前臨床病例較少，相關(guān)研究不充分，因此對(duì)兒童，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患兒，我們更加需要保持積極關(guān)注，積累資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地保護(hù)好這一特殊群體。

2 兒童在新型冠狀病毒感染疫情防護(hù)中的問(wèn)題

2.1 疫情信息輸出的誤導(dǎo)加劇兒童患病率

2020年1月22日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任在國(guó)新辦當(dāng)日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上表示：新型冠狀病毒可能是從野生動(dòng)物及被污染的環(huán)境中來(lái)，一開(kāi)始是動(dòng)物傳人，但病毒在適應(yīng)突變。目前證據(jù)確實(shí)顯示兒童、年輕人對(duì)病毒不易感[4]。加之，兒童感染新型冠狀病毒的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成人。如此，兒童為“不易感人群”的說(shuō)法誤導(dǎo)了許多家長(zhǎng)，導(dǎo)致家長(zhǎng)們放松了對(duì)疫情的警惕。上海醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏表示“兒童不易感”的原因可能為：成人有更多機(jī)會(huì)接觸到病原體，比如：出差、聚會(huì)、應(yīng)酬等，兒童活動(dòng)環(huán)境相對(duì)單一，這樣感染的機(jī)會(huì)就降低了。但是，兒童和嬰幼兒均為免疫功能較差的群體，一旦被感染，發(fā)病可能更快更嚴(yán)重，因此需要密切關(guān)注兒童及嬰幼兒這一特殊群體。

2.2 兒科醫(yī)生“荒”延誤診治時(shí)間

新型冠狀病毒在中國(guó)傳播的時(shí)間是在2019年年底，冬季本來(lái)就是“流行性感冒”和“普通感冒”的多發(fā)季節(jié)，醫(yī)院患者數(shù)量較多。在疫情的影響下，全國(guó)進(jìn)入了“急性反應(yīng)期”，人群恐慌和擔(dān)心導(dǎo)致大量患者涌向醫(yī)院的“急診”和“發(fā)熱門(mén)診”。兒童與成人治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)并未做嚴(yán)格劃分，極易導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。疫情特殊時(shí)期，我國(guó)兒科醫(yī)生“荒”的問(wèn)題更加明顯；醫(yī)生對(duì)于疫情的處置經(jīng)驗(yàn)欠缺，一時(shí)無(wú)法快速、準(zhǔn)確分辨、診斷“流行性感冒”“普通感冒”“新型冠狀病毒感染肺炎”，會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，使患兒病情無(wú)法得到及時(shí)有效地控制，特別目前尚缺乏有效治療新冠病毒的藥物時(shí)，情況更加嚴(yán)峻。

2.3 新生兒的防護(hù)問(wèn)題被凸顯

2020年2月5日，武漢兒童醫(yī)院確診兩例新生兒新型冠狀病毒肺炎病例[5]。最小的被確診患兒僅僅出生30個(gè)小時(shí)。由此，雖母嬰傳播途徑尚不明確，但應(yīng)予以重視。另外，針對(duì)目前疫情感染流行的情況，家庭成員或密切接觸者有疑似或者確診病例時(shí)，需要警惕新生兒無(wú)癥狀或不典型癥狀感染可能。新生兒本屬于特殊人群，他們自身免疫功能區(qū)別于兒童和成人。根據(jù)臨床表現(xiàn)，與年齡較大的兒童相比，新生兒患病一般不會(huì)發(fā)熱。因此，一旦新生兒出現(xiàn)呼吸、口唇發(fā)紺、精神萎靡不振或拒奶、發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，照護(hù)者應(yīng)該充分重視。目前，為了緩解就醫(yī)壓力和避免交叉感染，很多醫(yī)院都開(kāi)通了網(wǎng)上問(wèn)診的渠道。但新生兒新型冠狀肺炎臨床表現(xiàn)并不典型，新手爸媽沒(méi)有豐富的照護(hù)和觀察經(jīng)驗(yàn)，僅憑線上的問(wèn)診缺乏實(shí)際的體格檢查，對(duì)于部分疑似病例，線上的問(wèn)診顯然不合適新生兒和年齡較小的嬰幼兒。

2.4 疫情時(shí)期兒童陪護(hù)問(wèn)題嚴(yán)峻

兒童主要發(fā)病原因常為“家庭聚集發(fā)病”。家庭聚集性發(fā)病是兒童新型冠狀病毒感染的主要方式[6]。一旦家中有疑似或者感染病例，全家人都要被隔離接受治療。但個(gè)別患兒屬于非家庭聚集病例，兒童被確診后，家人可能未出現(xiàn)新冠肺炎典型癥狀，卻不能排除是無(wú)癥狀感染者；兒童的父母被隔離或因感染而接受治療，兒童卻沒(méi)有被感染。一旦父母或兒童一方被隔離或者接受治療，兒童可能就會(huì)處于“無(wú)親人陪護(hù)”的狀態(tài)。父母是孩子安全感的重要來(lái)源，疫情當(dāng)前，和父母分開(kāi)的孩子面對(duì)陌生環(huán)境獨(dú)自接受治療，常會(huì)感到緊張。如何讓患兒安心接受治療，平穩(wěn)度過(guò)這段“特殊時(shí)期”，是臨床治療和護(hù)理方案外的另一項(xiàng)重要工作。

3 新型冠狀病毒疫情兒童防護(hù)的思考

3.1 保障疫情真實(shí)信息及時(shí)傳播

每一個(gè)病例的活動(dòng)軌跡都要通過(guò)流調(diào)報(bào)告進(jìn)行推斷，因此必須做到清晰準(zhǔn)確。各級(jí)疾控中心的工作人員既需要嚴(yán)謹(jǐn)縝密的邏輯推理，又需要豐富的工作經(jīng)驗(yàn)；既需要專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)調(diào)查背景，又需要豐富的生活閱歷[7]；既需要各方面政策信息作支撐，又需要保持高度的“疫情敏感度”。面對(duì)疫情，一旦疑似病例被確診，必須做到與該病例接觸的所有人員全部接受醫(yī)學(xué)保護(hù)隔離，這樣才能最大限度地切斷傳播途徑。

各級(jí)政府門(mén)戶網(wǎng)站應(yīng)及時(shí)通報(bào)相關(guān)疫情信息和防護(hù)措施宣傳。疫情發(fā)生以來(lái)，一些非官方、非正規(guī)渠道散播的疫情信息充斥著朋友圈、微信群，不僅無(wú)助于大眾準(zhǔn)確了解疫情發(fā)展情況，反而引發(fā)恐慌、擾亂民心。為了避免此類(lèi)情況發(fā)生，各級(jí)政府官方網(wǎng)站應(yīng)切實(shí)履行政府職能，及時(shí)傳播真實(shí)疫情信息和防護(hù)措施宣傳，占領(lǐng)輿情管控的制高點(diǎn)，以“正確引導(dǎo)”破解“謠傳誤導(dǎo)”。同時(shí)，健全針對(duì)造謠傳謠者相關(guān)懲處機(jī)制，加大打擊力度[8]。通過(guò)信息源頭的客觀準(zhǔn)確，信息輸出端的嚴(yán)格把控，力爭(zhēng)保障疫情及防控真實(shí)信息的傳播。

3.2 “社區(qū)防護(hù)網(wǎng)”破解兒科醫(yī)生“荒”難題

根據(jù)2017年5月發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》顯示，兒科醫(yī)生缺口已經(jīng)超過(guò)20萬(wàn)[9]。特殊時(shí)期，為了加強(qiáng)疫情聯(lián)防聯(lián)控力度，可以將社區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生與社區(qū)內(nèi)的居委會(huì)結(jié)成“對(duì)子”，建立“家庭醫(yī)生工作室”與社區(qū)對(duì)接。家長(zhǎng)們可以隨時(shí)就與疫情防護(hù)相關(guān)的政策、指南和診療問(wèn)題向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢求助；對(duì)于需要接種疫苗的兒童，家長(zhǎng)需要在接種前打電話預(yù)約，社區(qū)門(mén)診需要將兒童接種時(shí)間“錯(cuò)峰”排開(kāi)，盡量避免人群密集交叉感染；對(duì)于發(fā)熱的兒童，家庭兒科醫(yī)生可以充當(dāng)一道“屏障”，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，疏導(dǎo)患兒去發(fā)熱門(mén)診或自行在社區(qū)居家治療，減少去醫(yī)院增加被動(dòng)感染新冠病毒的機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，形成一整套有效的培訓(xùn)體系，主要內(nèi)容為：兒科疾病、兒科保健、孕產(chǎn)婦保健、兒童疫情防護(hù)等知識(shí)，從而提高全科醫(yī)生兒童接診能力和接診數(shù)量，有效緩解疫情時(shí)期兒科醫(yī)生缺乏的緊張局面。

3.3 “專(zhuān)屬醫(yī)療”防護(hù)彌補(bǔ)新生兒防護(hù)缺陷

考慮到新生兒可能存在被確診的母體感染的問(wèn)題，武漢兒童醫(yī)院有預(yù)見(jiàn)性地改造病區(qū)，按照傳染病病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟了一個(gè)新冠病毒感染疑似及確診新生兒收治病區(qū)，為全國(guó)首個(gè)專(zhuān)用病區(qū)[5]。

新生兒時(shí)期是最脆弱的時(shí)期，由于新生兒各器官功能和免疫處于未成熟階段，特別是母乳哺乳不良或未獲得母乳喂養(yǎng)的新生兒更容易發(fā)生感染。為此，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)新生兒門(mén)診、新生兒病區(qū)、新生兒急重癥監(jiān)護(hù)室等“專(zhuān)屬醫(yī)療”區(qū)域[10]；配備經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)務(wù)人員，最快速度為其提供診療服務(wù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或出現(xiàn)異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理。

3.4 借助社會(huì)力量守護(hù)兒童健康

對(duì)于進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離的兒童，需要相關(guān)部門(mén)跟進(jìn)了解情況，由醫(yī)護(hù)人員在隔離區(qū)內(nèi)協(xié)助照護(hù)；對(duì)于非感染或已經(jīng)度過(guò)觀察期而父母仍未解除隔離的兒童，情況相對(duì)比較復(fù)雜，存在以下問(wèn)題：第一，因?yàn)榧胰硕急桓綦x，兒童不能送到其他親戚朋友家。如果兒童單獨(dú)留守在家，年齡太小的孩子，無(wú)法自行照料，照護(hù)問(wèn)題迫在眉睫；如果兒童和家人一同入住于隔離密切接觸者的賓館，感染的患者在賓館無(wú)法復(fù)診和常規(guī)治療，且兒童還存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二，年齡較小同時(shí)又是密切接觸者的兒童，應(yīng)有社區(qū)工作人員協(xié)調(diào)，將孩子送去兒童醫(yī)院或婦幼保健院照護(hù)，但是一般醫(yī)院會(huì)要求有一個(gè)健康的人來(lái)照顧兒童，如果在社會(huì)上公開(kāi)招聘護(hù)工，很難招到人員去照護(hù)“密切接觸者”。因此，疫情之下，對(duì)于留守在家的兒童，應(yīng)由兒童所在社區(qū)、街道、居委會(huì)或民政部門(mén)承擔(dān)臨時(shí)照護(hù)責(zé)任。同時(shí)，招募有意愿的志愿者幫助解決照護(hù)兒童的難題。但是對(duì)于一對(duì)一的照護(hù)，常常讓志愿者也處于“超負(fù)荷”狀態(tài)。建議可以開(kāi)啟一些全托幼兒園，將需要照護(hù)的兒童進(jìn)行集體管理，每日由志愿者量體溫和照護(hù)。除了生活照料，對(duì)這些因家人隔離收治而獨(dú)居的兒童來(lái)講，心理疏導(dǎo)也非常重要，需要專(zhuān)業(yè)的心理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)。

此外，各地市可開(kāi)通因疫情影響造成兒童照護(hù)缺失的救助熱線，做好臨時(shí)照護(hù)咨詢、轉(zhuǎn)介服務(wù)、個(gè)案跟蹤、資源鏈接等工作，保障兒童在疫情期間的合法權(quán)益。

兒童作為特殊人群，疫情暴發(fā)期間其診斷、治療、照護(hù)與成年人都在一定程度上存在不同。特別是嬰幼兒、新生兒，一旦被感染，后果不堪設(shè)想，因此需要更加細(xì)心周到、科學(xué)防護(hù)和診療、照護(hù)。面對(duì)疫情，家長(zhǎng)在做好自我防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)該提高防控意識(shí)和防護(hù)能力，理性看待疫情，正確對(duì)待疫情，維護(hù)好兒童的身心健康；同時(shí)，政府投入及社區(qū)的參與也至關(guān)重要。