單孔腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者卵巢功能影響

苗 茜 胡春霞 肖 麗

青島市市立醫(yī)院(266011)

異位妊娠是婦科常見的病癥[1]，嚴重危及患者生命[2-3]。當(dāng)異位妊娠組織被清除后，人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)將迅速下降，與疾病的發(fā)生關(guān)系密切[4]。腹腔鏡手術(shù)已廣泛運用于臨床，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需取3～5個穿刺孔道，創(chuàng)傷較大[5]。單孔腹腔鏡手術(shù)只需1個切口，手術(shù)創(chuàng)傷更小且視野與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)無差別，廣泛被女性接受[6-7]。但其對患者卵巢功能、β-hCG、雌二醇(E2)的影響尚不明確。本研究探討單孔腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者卵巢功能、β-hCG、E2的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年5月本院收治的異位妊娠患者80例。納入標準：經(jīng)影像學(xué)確診為異位妊娠；無明顯活動性出血；無手術(shù)禁忌證。排除標準：既往輸卵管手術(shù)史；不耐受手術(shù)或麻醉者；精神性疾病，溝通困難者。研究獲得本院倫理委員會批準，患者知曉并簽署自愿書。

1.2 手術(shù)方法

納入對象隨機數(shù)表法分為兩組：①對照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，全麻平穩(wěn)后，穿刺針建立氣腹，取臍孔下緣約1cm及左右下腹各1cm、0.5cm穿刺點進腹，通過腹腔鏡對患者腹腔、子宮以及雙側(cè)附件進行觀察，對無生育要求采用輸卵管切除術(shù)治療，有生育要求者以輸卵管切開取胚方式治療。取出標本，觀察絨毛組織無誤送病理，沖洗液沖洗腹腔，去除氣腹，縫合皮膚切口。②觀察組行單孔腹腔鏡手術(shù)，患者全麻平穩(wěn)后，穿刺針建立氣腹，取臍孔上緣弧形切口約2.5cm，置管置鏡探查，吸出盆腔積血和血凝塊，分離粘連。對無生育要求采用輸卵管切除術(shù)治療，有生育要求者以輸卵管切開取胚方式治療。取出標本觀察絨毛組織無誤送病理，撤氣撤鏡，逐層縫合臍部皮膚切口。兩組術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、補液及觀察等對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)；采集患者靜脈血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定抗苗勒管激素(AMH)、β-hCG、E2水平，彩色多普勒超聲診斷儀測定血流頻譜S/D、RI；觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組42例，年齡(27.5±3.3)歲(21～33歲)；對照組38例，年齡(27.7±3.5)歲(20～35歲)。兩組手術(shù)時間無差異(P>0.05)，術(shù)中出血量、肛門排氣及住院時間觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組卵巢功能指標比較

治療后，兩組AMH、竇卵泡數(shù)(AFC)均低于治療前(P<0.05)，但兩組比較無差異(P<0.05)；兩組β-hCG、E2水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生切口感染3例，術(shù)后出血2例，皮下氣腫2例，切口疝2例；觀察組發(fā)生皮下氣腫1例，切口疝1例。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率(21.1%)高于觀察組(4.8%)(χ2=4.841，P=0.028)。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，妊娠卵滯留輸卵管內(nèi)，引起輸卵管破裂[8～9]。近年來異位妊娠呈年輕化趨勢，越來越多患者要求保留生育功能[10]。腹腔鏡手術(shù)成為治療異位妊娠的首選方法。

常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時3～5個孔對患者機體損傷較大，隨著微創(chuàng)理念發(fā)展，最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷達到最佳美容效果成為外科所追求[11]。單孔腹腔鏡是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)上發(fā)展而成，對異位妊娠有較好療效，能減少并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究單孔腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均低于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，而手術(shù)時間無明顯差異。分析認為，單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，技巧尚不成熟，未能使手術(shù)時間減少，隨著技術(shù)的日趨嫻熟，手術(shù)時間可能會縮短；另外單孔腹腔鏡手術(shù)孔道數(shù)量減少、創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)較快，減少手術(shù)中腹壁損傷及術(shù)后疼痛，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，本文術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生單孔腹腔鏡手術(shù)更低。

卵巢是重要的生殖器官，當(dāng)患者皮質(zhì)受損時將直接影響卵巢正常功能，使FSH、LH水平升高，E2下降[13]。國外研究顯示，單孔腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者卵巢功能影響較小[14]。本研究結(jié)果兩種術(shù)式對AMH、AFC水平影響無明顯差異，提示單孔腹腔鏡手術(shù)并未增加對患者卵巢功能的影響。分析是因為單孔腹腔鏡手術(shù)時器材是通過單一切口進入腹腔，對正常卵巢組織影響更小，從而對卵巢功能影響降低。β-hCG具有卵泡刺激素和黃體生成素功能，能維持月經(jīng)黃體的壽命，避免胚胎滋養(yǎng)層細胞被母體淋巴細胞攻擊[15]。有研究顯示，異位妊娠患者β-hCG、E2表達異常[16]。本研究治療后患者β-hCG、E2水平均得到明顯改善，且單孔腹腔鏡手術(shù)患者改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡治療者。但由于本研究納入樣本較少，時間較短，為更深入探討單孔腹腔鏡手術(shù)對患者卵巢功能影響機制有待更多資料深入分析。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中效果更佳，對患者卵巢功能影響較小，可有效改善患者術(shù)后β-hCG、E2水平。