移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防接種工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展方向

翟立峰

淄川區(qū)洪山衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東淄博 255120

在1978 年，我國(guó)首次實(shí)施免疫規(guī)劃，并且取得了巨大成就，進(jìn)而使得免疫規(guī)劃信息化也逐漸發(fā)展開(kāi)來(lái)。預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的研發(fā)和推廣，也將信息管理的質(zhì)量和效率大大提升。在21 世紀(jì)初，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)取得了飛速的發(fā)展。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)當(dāng)中，移動(dòng)終端是前提，接入網(wǎng)絡(luò)是基礎(chǔ)，而應(yīng)用服務(wù)是核心。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，為人們的各個(gè)方面均帶來(lái)極大便利，為了將其優(yōu)勢(shì)運(yùn)用在免疫規(guī)劃領(lǐng)域，需要將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將預(yù)防接種服務(wù)相結(jié)合。該文對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在免疫規(guī)劃領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在加拿大，2015 年的安卓手機(jī)應(yīng)用商店中，有225 個(gè)預(yù)防接種相關(guān)應(yīng)用程序，IOS系統(tǒng)中有98 個(gè)。這些相關(guān)應(yīng)用程序不僅能夠提供相關(guān)的預(yù)約信息，還能夠提供相關(guān)疫苗信息，知識(shí)普及等等。不僅受到衛(wèi)生服務(wù)者的歡迎，也受到了廣大接種者的信任。

1.1 接種信息提醒

根據(jù)相關(guān)研究表明，兒童未接種疫苗的原因中，有59%是因?yàn)榧议L(zhǎng)忘記或者免疫機(jī)構(gòu)未能夠及時(shí)提醒。而APP中，可以根據(jù)兒童的信息直接生產(chǎn)提醒日期，并且在臨近時(shí)進(jìn)行提醒，這樣有助于提升兒童疫苗接種率。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查顯示，有25%的家長(zhǎng)愿意接受APP 的提醒，并且相關(guān)人士指出，這個(gè)比例會(huì)隨著時(shí)間的推移大大增加[1]。

在孟加拉國(guó)，當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N人員會(huì)對(duì)管轄范圍內(nèi)的所有人群進(jìn)行登記，并且使用相關(guān)APP 進(jìn)行注冊(cè)，對(duì)其基本的信息進(jìn)行采集，尤其是當(dāng)?shù)氐脑袐D，孕婦在分娩后，APP 會(huì)提供相關(guān)的注意事項(xiàng)，發(fā)送新生兒的信息等等，自動(dòng)生成新生兒的唯一接種二維碼，并且在臨近接種日期時(shí)，對(duì)父母進(jìn)行APP 的提醒。這樣的舉措實(shí)施起來(lái)，不僅會(huì)使得當(dāng)?shù)氐慕臃N率大大提升，還受到了父母和疫苗接種人員的一致好評(píng)。

1.2 接種信息記錄和報(bào)告

通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上，對(duì)疫苗接種信息進(jìn)行記錄和提醒，往往能夠使得信息采集更加準(zhǔn)確性和及時(shí)性。在加拿大，人們可以通過(guò)手機(jī)APP 掃描疫苗包裝上的二維條形碼，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行登記和采集，在搜集的過(guò)程當(dāng)中，還對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行收集，從而為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)更好的與免疫接種服務(wù)結(jié)合墊定基礎(chǔ)。在加拿大，2014 年，渥太華醫(yī)院研發(fā)了一款A(yù)PP，它能夠?qū)σ呙缧畔?、疫苗提醒、疫情暴發(fā)警示等進(jìn)行追蹤，并且提供疫苗相關(guān)知識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2015 年4 月—2017 年4 月的2 年期間，它共統(tǒng)計(jì)了兒童2 653 名，預(yù)防接種信息36 105 劑次[2]，功能性較為強(qiáng)大。此外，加拿大相關(guān)開(kāi)發(fā)商還研發(fā)了監(jiān)測(cè)流感疫苗接種后安全性的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，可以對(duì)接種人群接種之后的免疫反應(yīng)進(jìn)行記錄和監(jiān)測(cè)，并且經(jīng)過(guò)APP實(shí)時(shí)報(bào)告給相關(guān)部門(mén)，但是該APP 是需要經(jīng)過(guò)授權(quán)才能夠使用的，因此在當(dāng)?shù)夭](méi)有大范圍應(yīng)用，因此這也引發(fā)了相關(guān)APP 開(kāi)發(fā)人員的思考。

在海地，發(fā)生過(guò)一次大規(guī)模的口服霍亂疫苗接種活動(dòng)，流程是先將接種人群的信息在ipad 上進(jìn)行登記，之后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳至相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)，進(jìn)行信息的有效管理和儲(chǔ)存。

在肯尼亞，相關(guān)部門(mén)通過(guò)APP 上報(bào)轄區(qū)人口的基本信息等問(wèn)題，并且對(duì)相關(guān)APP 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了制定，這些舉措對(duì)于之后的制定麻疹和風(fēng)疹免疫策略起到了非常關(guān)鍵和積極的作用。

相關(guān)部門(mén)在未實(shí)行移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行疫苗接種服務(wù)的地區(qū)進(jìn)行過(guò)調(diào)查，這些地區(qū)由于人為問(wèn)題，造成的失誤或者錯(cuò)誤率明顯高于其他實(shí)行移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行疫苗接種服務(wù)的地區(qū)，并且疫苗接種率、安全性和有效性評(píng)估會(huì)受到很大影響。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的模式，可行性較高，并且能夠作為紙質(zhì)報(bào)告的補(bǔ)充版，并且它的優(yōu)勢(shì)較多，它能夠解決國(guó)外語(yǔ)言不通的問(wèn)題，有76%的疫苗接種者表示能夠接受APP 預(yù)約和接種流程。

1.3 宣傳教育

兒童免疫接種，很大程度上是父母的選擇，它不僅能夠預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，大大提升兒童整體身體素質(zhì)，還能夠避免家庭因?yàn)閮和腥鞠嚓P(guān)流行性疾病而擔(dān)憂。目前，全球人群對(duì)于疫苗的接種和預(yù)防功能具有較強(qiáng)的信賴(lài)，并且很多人堅(jiān)信，如果將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)與免疫接種服務(wù)相結(jié)合，是有利的，便捷的。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)已經(jīng)不僅僅向公眾普及，而且它能夠?qū)⒁呙绲闹R(shí)做到很好的宣傳，能夠?qū)臃N人群和未接種人群起到很好的引導(dǎo)作用和教育作用，有利于改善未接種人群的意愿和行為。在意大利，做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，采用APP 向家長(zhǎng)展示麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗知識(shí)，可以大大提升兒童家長(zhǎng)對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉程度，并且提升兒童家長(zhǎng)的接種信心，既提升了臨床疫苗的接種率，也提升了人群對(duì)于疫苗的知曉率，多管齊下。此外，該APP 還能夠及時(shí)發(fā)出相關(guān)警示信息[3]，協(xié)助公共衛(wèi)生部門(mén)的工作，尤其是當(dāng)面臨緊急疫情事件時(shí)，它能夠發(fā)揮極大的作用。

1.4 追蹤定位

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)中的一大特點(diǎn)即是追蹤性，它能夠利用手機(jī)全球定位系統(tǒng)軟件，對(duì)相關(guān)具有傳染性疾病的人群進(jìn)行追蹤和定位，從而不僅有利于控制相關(guān)疾病的傳播，還有利于降低疫苗接種中的遺漏率，并且APP 在追蹤定位時(shí)，準(zhǔn)確性非常高，只要用戶開(kāi)機(jī)，并開(kāi)啟相關(guān)APP 的定位服務(wù)后，即可追蹤到。

2 國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 預(yù)約提醒

我國(guó)將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)與疫苗接種服務(wù)相結(jié)合的進(jìn)程相對(duì)發(fā)展較慢。在2014 年，深圳首次實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種門(mén)診數(shù)字化平臺(tái)，并且正式開(kāi)啟移動(dòng)預(yù)防接種信息平臺(tái)—“疫苗寶”APP[4]。它是我國(guó)首個(gè)預(yù)防接種APP 信息化管理平臺(tái)。它能夠?qū)σ呙缃臃N的在線預(yù)約進(jìn)行登記和信息化采集，幫助兒童家長(zhǎng)完成全程動(dòng)態(tài)跟蹤和管理，從而實(shí)現(xiàn)疫苗接種的數(shù)字化和平臺(tái)化。數(shù)據(jù)截止到2015 年10 月，該APP 與兒童的關(guān)聯(lián)率已經(jīng)達(dá)到15%。

2014 年，杭州也啟動(dòng)了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約接種疫苗的業(yè)務(wù)，該業(yè)務(wù)是由支付寶平臺(tái)提供，它成功地實(shí)現(xiàn)了當(dāng)?shù)匾苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)與疫苗接種服務(wù)的結(jié)合，并且實(shí)現(xiàn)了全國(guó)首次接種疫苗手機(jī)預(yù)約支付業(yè)務(wù)。之后安徽等地也進(jìn)行了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)與疫苗接種服務(wù)相結(jié)合的嘗試。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)與疫苗接種服務(wù)相結(jié)合的模式，不僅解決了高峰期家長(zhǎng)排隊(duì)等候的問(wèn)題，還解決了醫(yī)務(wù)工作者的工作量繁重的問(wèn)題，或者工作負(fù)荷不均的問(wèn)題。廈門(mén)在運(yùn)行移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)與疫苗接種服務(wù)相結(jié)合的模式時(shí)，可以將每次接種的30 min，縮短至每次接種的10 min之內(nèi)，這不僅大大縮短了接種的時(shí)間，也縮短了等候的時(shí)間，大大提升了接種的效率，也間接改善了醫(yī)患人員之間的關(guān)系，為良好的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

2.2 接種信息記錄和報(bào)告

目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與疫苗接種服務(wù)的相關(guān)參考文獻(xiàn)較少，因此可查閱的資料也不多。我國(guó)四川省達(dá)州市首次開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)方面的探索，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員使用手機(jī)為兒童進(jìn)行疫苗的預(yù)約和接種服務(wù)，并且將兒童的相關(guān)個(gè)人信息通過(guò)APP 逐級(jí)上傳，用該方法實(shí)現(xiàn)兒童疫苗接種的跟蹤服務(wù)，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員表示，通過(guò)這種方式，將兒童疫苗接種率顯著提升，并且該方法簡(jiǎn)單便捷，省時(shí)省力。同時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)研發(fā)的還有我國(guó)的云南、貴州、西藏、新疆等省份，這些省份也均在進(jìn)行相關(guān)APP 的研發(fā)，并且將人臉識(shí)別和聲紋識(shí)別技術(shù)加入其中，以研發(fā)出更加便捷，更加方面的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP。

2.3 宣傳教育

我國(guó)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行APP 預(yù)約和接種疫苗相關(guān)服務(wù)的動(dòng)作較多，宣傳較為廣泛，也一直在借鑒國(guó)外優(yōu)秀的案例進(jìn)行學(xué)習(xí)和模仿。通過(guò)研究和數(shù)據(jù)分析得知，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP 等方式對(duì)疫苗接種服務(wù)進(jìn)行宣傳，可以大大提升兒童以及家長(zhǎng)對(duì)于疫苗相關(guān)知識(shí)的知曉率和掌握程度，將手機(jī)APP 和海報(bào)等形式進(jìn)行對(duì)比得知，手機(jī)APP 的宣傳力度更大，宣傳范圍更廣，效果更佳。此外，通過(guò)微信公眾號(hào)的形式向家長(zhǎng)推送消息的方式，效果也較為顯著，受到廣大家長(zhǎng)的一致歡迎和好評(píng)。家長(zhǎng)不僅僅能夠了解到疫苗接種的相關(guān)知識(shí)，還能夠了解到疫苗接種之后的相關(guān)不良反應(yīng)，以及如何應(yīng)對(duì)和處理，從而更好地應(yīng)對(duì)兒童疫苗接種前后的方方面面。

2.4 疫苗監(jiān)管

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP 業(yè)務(wù)不僅能夠?yàn)閮和蛘邇和覍偬峁┍憷?，還能夠?yàn)橄嚓P(guān)疫苗監(jiān)管部門(mén)提供所需數(shù)據(jù)和服務(wù)。2017 年，在河北省滄州市，一款名為“疾控免疫助手”的APP 上線，它能夠?qū)σ呙绲慕臃N進(jìn)行全面的監(jiān)控和管理，其中“疫苗查詢”“追溯查詢”“溫度記錄”等模塊，讓疫苗的生產(chǎn)、出廠等流程全面被監(jiān)控和監(jiān)管[5]，隨時(shí)隨地的進(jìn)行流量管控。此外，該APP 還提供了很多其他的業(yè)務(wù)，“接種記錄查詢”“常規(guī)疫苗接種查詢”等等，既能夠確保兒童疫苗接種率的提升，還能夠開(kāi)展其他監(jiān)管工作[6]。

2.5 追蹤定位

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP 業(yè)務(wù)的覆蓋面較為廣泛，除了日常的疫苗預(yù)約、接種等等的服務(wù)之外，它還能夠提供周邊預(yù)防接種單位位置查詢及相關(guān)服務(wù)功能。在安徽省，該功能已經(jīng)得到廣泛的運(yùn)用。通過(guò)在APP 中搜索預(yù)防接種單位的名稱(chēng)、地址等，結(jié)合百度地圖中的坐標(biāo)工具，就能夠?qū)崿F(xiàn)在百度地圖上的實(shí)時(shí)地理位置顯示，從而根據(jù)百度地圖上的數(shù)據(jù)，搜索到相關(guān)疫苗接種單位的數(shù)據(jù)庫(kù)，這樣一來(lái)，就可以全面的建立全市、全省、乃至全國(guó)的預(yù)防接種單位分布圖，不僅方便家長(zhǎng)對(duì)于相關(guān)區(qū)位內(nèi)預(yù)防接種單位的搜索和尋找[7]，還有利于直接導(dǎo)航前往。該項(xiàng)服務(wù)對(duì)于流動(dòng)人口非常適合，使得接種率大大提升。并且便于流動(dòng)人口尋找周?chē)母浇南嚓P(guān)疫苗接種單位，從而縮短時(shí)間，大大提升接種效率。

3 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合疫苗接種服務(wù)的未來(lái)展望

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合疫苗接種服務(wù)可以將資源配置模式優(yōu)化，從而將服務(wù)效率大大提升，將服務(wù)成本大大降低。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合疫苗接種服務(wù)模式在運(yùn)用的過(guò)程當(dāng)中，也會(huì)存在一定的局限性，比如在比較邊緣的地區(qū)[8]，網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有完全覆蓋的區(qū)域，或者網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定的區(qū)域，那么移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)就無(wú)法正常推廣和實(shí)施；其次，年輕人對(duì)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)比較熟悉，幾乎每天都在使用，而老年人的普及度則沒(méi)有那么高，再加上閱讀困難，受教育程度低等等問(wèn)題，使得它在老年人群體中的推廣受到阻礙，對(duì)由老年人看護(hù)的兒童使用受到限制；再次，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的安全性需要引起足夠的重視，因?yàn)橐苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP中會(huì)直接存儲(chǔ)個(gè)人信息，而個(gè)人信息的泄露，會(huì)存在不法分子盜用的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也會(huì)取得更多的進(jìn)步，上述的各種問(wèn)題相信一定會(huì)解決，比如無(wú)信號(hào)覆蓋的區(qū)域，日后一定會(huì)取得無(wú)線覆蓋，而互聯(lián)網(wǎng)終端APP的安全性也會(huì)大大提升[10]，并且不斷的改進(jìn)和完善，以求獲得更好的用戶體驗(yàn)感。相信隨著時(shí)間的推移，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合疫苗接種服務(wù)能夠更完善，更全面、科學(xué)，也能夠幫助更多的人，高效地完成疫苗接種事宜。