某三甲醫(yī)院醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)的探索與思考

劉亮，黨歡，汪濤，謝廣鑫，王旁

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，陜西西安 710032

醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)主要是指醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)的好壞是醫(yī)院獲得社會(huì)認(rèn)同感的主要標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的戰(zhàn)略性工程，直接關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和社會(huì)效益[1]。空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院將醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)作為貫穿群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)、“三嚴(yán)三實(shí)”專項(xiàng)教育、“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化重大政治任務(wù)和重要工作內(nèi)容，連續(xù)開(kāi)展醫(yī)療行風(fēng)整肅治理、根治紅包回扣頑疾純凈衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)專項(xiàng)整治等系列行動(dòng)。在保持嚴(yán)抓嚴(yán)治高壓態(tài)勢(shì)的基礎(chǔ)上，切實(shí)踐行“患者至上、質(zhì)量第一”的宗旨，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)確保診療效果，以機(jī)制創(chuàng)新降低醫(yī)療費(fèi)用，以人文關(guān)懷提升服務(wù)效能，醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)成效顯著。

1 醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)的探索

1.1 用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)讓患者看好病

救治能力是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]，也是贏得患者信任和滿意的基礎(chǔ)。一方面凝練學(xué)科優(yōu)勢(shì)打造特色技術(shù)。通過(guò)學(xué)科方向凝練和發(fā)展戰(zhàn)略研討，緊扣官兵和群眾健康重大需求，組建了腫瘤診斷與防治、心腦血管疾病診治、組織器官移植、嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、微創(chuàng)診療技術(shù)等5 個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、新藥研發(fā)、分子影像和干細(xì)胞治療等4 大研究中心支撐優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)，并持續(xù)實(shí)施學(xué)科精準(zhǔn)助推資助扶持，帶動(dòng)了技術(shù)水平的明顯提升，以小腸移植技術(shù)為例，全國(guó)首例部分活體小腸移植患者已存活20 年[3]；醫(yī)院還先后實(shí)施了非親緣性、同卵雙生、自體小腸延長(zhǎng)等一系列高難度技術(shù)。另一方面，聚合人才優(yōu)勢(shì)攻堅(jiān)疑難危重癥。多學(xué)科診療協(xié)作模式能夠有效提升疑難危重癥救治水平[4]，醫(yī)院醫(yī)療主系列人員中，碩士以上學(xué)歷占90%，主系列高級(jí)職稱536 人，充分發(fā)揮人才密集的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)設(shè)門診疑難病會(huì)診中心，成立西北首個(gè)帕金森病多學(xué)科聯(lián)合門診，睡眠呼吸障礙多學(xué)科協(xié)助中心及腫瘤早診早治多學(xué)科協(xié)作小組等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為患者綜合評(píng)估、制定個(gè)體化治療方案。2018 年，全院疑難危重患者占比70.94%，門診與出院診斷符合率99.29%，治愈好轉(zhuǎn)率97.76%。

1.2 用管理機(jī)制創(chuàng)新讓患者少花錢

縮短平均住院日對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義[5]。醫(yī)院以縮短平均住院日為抓手降低患者就醫(yī)費(fèi)用。①開(kāi)展術(shù)前門診檢查。手術(shù)科室患者在門診完善手術(shù)前相關(guān)檢查，入院當(dāng)天即可接受手術(shù)治療，2～3 d 出院。為解決術(shù)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷難題，與醫(yī)保行政管理部門協(xié)調(diào)，將門診術(shù)前檢查費(fèi)用計(jì)入住院費(fèi)，解決患者后顧之憂。②鼓勵(lì)微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展能夠有效縮短平均住院日[6]，醫(yī)院突出政策導(dǎo)向，將微創(chuàng)手術(shù)納入綜合考評(píng)體系，使之規(guī)?；?、優(yōu)勢(shì)化。2018 年11 個(gè)科室完成微創(chuàng)手術(shù)37 684 臺(tái)次，占傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的58.2%，其中泌尿外科、眼科等開(kāi)展比例達(dá)70%以上。2013 年引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人至2018 年底，累計(jì)開(kāi)展3 498 例，婦產(chǎn)科完成1 953 臺(tái)，惡性腫瘤根治術(shù)數(shù)量位居亞洲首位。③推廣加速康復(fù)外科理念（ERAS）。建立多學(xué)科聯(lián)合，醫(yī)療、護(hù)理、麻醉一體化的運(yùn)行模式，完成膀胱癌、胰腺癌等10 個(gè)術(shù)式的臨床路徑建設(shè)，實(shí)行手術(shù)全程數(shù)據(jù)化精準(zhǔn)化管理，實(shí)施ERAS 的病種，患者住院費(fèi)較傳統(tǒng)模式下降14.2%。2018 年醫(yī)院平均住院日下降至6.5 d。

1.3 用激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力讓患者滿意高

優(yōu)秀的醫(yī)院文化能夠增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展活力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員向心力和凝聚力，有利于更好地提高醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)而更好地為患者服務(wù)[7]。①以人文環(huán)境聚人心。將人文元素融入醫(yī)院各個(gè)角落，營(yíng)造院內(nèi)濃郁文化氛圍，使醫(yī)務(wù)人員在潛移默化、耳濡目染的文化熏陶中修養(yǎng)身心、陶冶情操、提升境界。醫(yī)院先后建成銘刻醫(yī)院精神、展現(xiàn)創(chuàng)業(yè)歷史、記載發(fā)展業(yè)績(jī)的西京廣場(chǎng)、歷史廣場(chǎng)等多個(gè)文化地標(biāo)。設(shè)立頌揚(yáng)光輝歲月和前輩先賢艱苦奮斗歷程的老照片走廊，豎立寄予所托、傳承意志的精神支柱等特色建筑設(shè)施。開(kāi)辟“教授林”，鐫刻“名醫(yī)牌”，讓40 余位三級(jí)以上教授栽植金桂樹(shù)，傳遞展示醫(yī)院底蘊(yùn)深厚的文化內(nèi)涵。對(duì)院內(nèi)道路、樓宇亭廊進(jìn)行文化命名，在護(hù)士站、電梯間、病區(qū)內(nèi)進(jìn)行文化表達(dá)，利用廣播櫥窗、燈箱道旗、院網(wǎng)院報(bào)等多種文化載體，讓“患者至上、質(zhì)量第一”的宗旨深入人心，使醫(yī)院成為人文素質(zhì)培植的“凝固教材、生動(dòng)課堂”。②以人文關(guān)愛(ài)暖人心。醫(yī)院持續(xù)開(kāi)展暖心工程，著力為醫(yī)務(wù)人員提供安心舒心的工作生活環(huán)境。按照專業(yè)健身房標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)設(shè)體能訓(xùn)練室，設(shè)施齊全、功能先進(jìn)、安全舒適，為醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)身健體、愉悅身心提供良好平臺(tái)。著眼解決醫(yī)務(wù)人員自身及主要家屬就醫(yī)后顧之憂，在保證整體醫(yī)療秩序的前提下，開(kāi)辟工作人員及主要親屬就醫(yī)綠色通道，確保及時(shí)就診、及時(shí)醫(yī)治，2016 年至今已接診保障近10 萬(wàn)人次。面向醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)“法律門診”，引進(jìn)專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)定期“坐診”，免費(fèi)為醫(yī)務(wù)人員提供法律咨詢幫助，解決在社會(huì)生活、家庭關(guān)系、人際交往中遇到的法律困惑和難題。等等的暖心工程使醫(yī)院真正成為安居樂(lè)業(yè)的家園。

2 醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)的思考

2.1 關(guān)于對(duì)行風(fēng)建設(shè)復(fù)雜性問(wèn)題的思考

醫(yī)療行風(fēng)問(wèn)題的產(chǎn)生有著深層次、多方面的原因[8]，隨著國(guó)家進(jìn)入社會(huì)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)發(fā)展快車道，農(nóng)村人口城鎮(zhèn)化、價(jià)值觀念多元化、人際關(guān)系復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)療行風(fēng)帶來(lái)深刻影響，主要原因是：①醫(yī)療保障能力與群眾就醫(yī)需求存在矛盾。隨著群眾生活水平的提升，健康需求的增加，全民醫(yī)保、異地醫(yī)保的落地，顯著增加了群眾就醫(yī)的選擇性，而現(xiàn)有醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津[9]，資源過(guò)于集中容易產(chǎn)生風(fēng)氣不正的風(fēng)險(xiǎn)。②經(jīng)費(fèi)支撐扶持力度與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展需求存在矛盾。長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足[10]，公立醫(yī)院發(fā)展主要依靠自身，在自負(fù)盈虧的發(fā)展模式下容易過(guò)分追逐經(jīng)濟(jì)利益，偏離公益屬性。③醫(yī)藥商業(yè)模式與醫(yī)療職業(yè)操守存在矛盾。藥品定價(jià)虛高為灰色地帶提供了土壤空間[11]，醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)多，代理商層層加價(jià)，“帶金銷售”不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)競(jìng)爭(zhēng)行為和用方為核心的醫(yī)療市場(chǎng)導(dǎo)致有的醫(yī)務(wù)人員被“圍獵”。因此，醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)不僅是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部自身的規(guī)范和完善，還是全社會(huì)需要共同努力久久為功的課題。

2.2 關(guān)于對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神缺失問(wèn)題的思考

近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力傷害事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張[12]，部分原因在于醫(yī)務(wù)工作者人文精神的缺失[13]，缺乏對(duì)患者生命的敬畏、權(quán)利的保護(hù)、情感的關(guān)切和心靈的慰藉。部分醫(yī)務(wù)人員將患者視為疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對(duì)象，甚至作為掙錢的好機(jī)會(huì)，濫用藥、大耗材、拿回扣、收紅包等不正之風(fēng)在部分醫(yī)院?jiǎn)栴}突出。因此，要強(qiáng)化醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，人文精神的培養(yǎng)必不可少：①在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。歐美國(guó)家人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的課程占總課程20%左右，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)類課程平均課時(shí)為62 學(xué)時(shí)，僅占總課時(shí)的8.85%，且以思想政治類課程為主，約占人文課程課時(shí)總數(shù)的86.21%[14]。因此，應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程及課時(shí)，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)等，使醫(yī)學(xué)生在走上臨床崗位前做好積淀。②在醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)用?！皳Q頭術(shù)”“基因編輯嬰兒”等引起世界范圍軒然大波的事件，反映出相關(guān)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的漠視[15]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以倫理委員會(huì)規(guī)范化建設(shè)為抓手，充分發(fā)揮職能，嚴(yán)格審查醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，特別是新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，并面向醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展常態(tài)化醫(yī)學(xué)倫理咨詢指導(dǎo)，使醫(yī)務(wù)人員在工作崗位上守好醫(yī)德底線。

2.3 關(guān)于對(duì)信息技術(shù)在行風(fēng)建設(shè)中應(yīng)用的思考

現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展，正在深刻改變著人們的思維、生產(chǎn)和生活方式，逐漸滲透到了各行各業(yè)，為傳統(tǒng)行業(yè)注入了發(fā)展新活力，提供了發(fā)展新動(dòng)力。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下[16]，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為患者就醫(yī)提供了新途徑，人工智能、大數(shù)據(jù)分析為精準(zhǔn)快速診治提供了新方法，5G 技術(shù)的誕生更是為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展插上了一雙翅膀，跨越空間的遠(yuǎn)程手術(shù)治療已成為現(xiàn)實(shí)[17]。在醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)方面，該院一直緊盯時(shí)代發(fā)展前沿，緊跟信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，做了不少工作，效果顯著。例如開(kāi)發(fā)基于微信平臺(tái)的投訴APP，暢通患者反映問(wèn)題的渠道，使問(wèn)題收集改進(jìn)信息化、便捷化、高效化；應(yīng)用“醫(yī)院藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)軟件”，信息系統(tǒng)自動(dòng)篩查臨床科室藥物使用情況，自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃，使管理更加精細(xì)的同時(shí)，有效防范采購(gòu)環(huán)節(jié)不正之風(fēng)；創(chuàng)新建立重點(diǎn)監(jiān)控藥物臨床合理評(píng)價(jià)監(jiān)管信息平臺(tái)，大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析，精準(zhǔn)定位不合理用藥醫(yī)師及具體藥品，但信息化應(yīng)用絕不止于此，在管理中還要繼續(xù)積極挖掘、用好現(xiàn)代化信息技術(shù)，打造智慧醫(yī)院，助推醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)管理更精準(zhǔn)、更高效。