分析全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

孫杰，王國(guó)平，史孫孝

皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241002

2018 年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》中顯示，有66%的醫(yī)師遇到過(guò)不同程度的醫(yī)患沖突。所以，醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前醫(yī)院提升整體服務(wù)能力時(shí)需要關(guān)注的內(nèi)容，通過(guò)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系能提升患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，也能提升整體的醫(yī)療服務(wù)能力[1]。 根據(jù)研究表明：80%的醫(yī)患糾紛是由醫(yī)患之間不恰當(dāng)?shù)恼勗?huà)造成的[2]。 患者長(zhǎng)期以來(lái)形成的對(duì)大醫(yī)院的依賴(lài)心理依然根深蒂固，導(dǎo)致患者對(duì)基層的全科醫(yī)生不信任，這種隔閡使得基層的醫(yī)患溝通難度加大。尤其對(duì)全科醫(yī)生而言，社區(qū)醫(yī)生工作重、壓力大，醫(yī)患糾紛使全科醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)缺乏職業(yè)安全感。另外，由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，藥品的種類(lèi)缺乏，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏，使全科醫(yī)生誤診的可能性加大，對(duì)病情和治療效果的判斷也存在誤差，這些都需要通過(guò)醫(yī)患之間良好的溝通去解決。因此，建立并完善全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式刻不容緩[3]。

1 醫(yī)患溝通能力對(duì)全科醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作的重要性

1.1 全科醫(yī)生的職業(yè)需要

早在2002 年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)就將溝通交流列為全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求。 2008 年，我國(guó)衛(wèi)生部、教育部將溝通技巧列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本要求，在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力做出了一定的要求。全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)神圣的學(xué)科，全科醫(yī)生從業(yè)的基本目標(biāo)是維護(hù)基層人民群眾身體健康及預(yù)防疾病的發(fā)生。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生剛進(jìn)大學(xué)就開(kāi)始學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，如生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、診斷學(xué)、局部解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、內(nèi)外婦兒等。 同時(shí)也要學(xué)習(xí)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文知識(shí)，以提高職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。全科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中需要用客觀通識(shí)的語(yǔ)言給患者或其家屬說(shuō)清楚醫(yī)學(xué)檢查和治療的必要性，以及醫(yī)學(xué)檢查和治療的注意事項(xiàng)。良好的醫(yī)患溝通可以調(diào)節(jié)患者或家屬與全科醫(yī)生溝通時(shí)的緊張氛圍，給予心理安慰，還可以一定程度上緩解患者的病情。 良好的溝通技巧和準(zhǔn)確無(wú)誤的表達(dá)可以體現(xiàn)全科醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任感，這也體現(xiàn)了溝通的必要性[4]。

1.2 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的必要

由于醫(yī)療資源的分配不均，基層醫(yī)院設(shè)備簡(jiǎn)陋，全科醫(yī)生在診斷過(guò)程中，檢查措施有限，導(dǎo)致誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，使患者對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)生了抵觸和戒備心理，對(duì)全科醫(yī)生缺乏信任。 因此需要適當(dāng)?shù)臏贤ㄈハ颊邔?duì)全科醫(yī)生抵觸，取得患者的理解和配合。 我國(guó)基層醫(yī)院大多數(shù)患者文化程度較低，經(jīng)濟(jì)水平有限，他們注重治療結(jié)果和治療速度，對(duì)疾病治療過(guò)程中的一些規(guī)律及不良反應(yīng)難以理解，缺少客觀判斷醫(yī)療支出和治療效果的能力。所以，需要全科醫(yī)生積極主動(dòng)地懷著包容的心態(tài)去和患者及家屬溝通。 相較于專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有更加優(yōu)秀的醫(yī)患溝通技巧。

1.3 建立基層和諧醫(yī)患關(guān)系的必然條件

全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，缺少精神的、文化的、情感的服務(wù)，會(huì)使患者覺(jué)得缺乏溫暖，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)，覺(jué)得自己是弱勢(shì)群體，特別渴望醫(yī)務(wù)人員的體貼和關(guān)愛(ài)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一言一行特別敏感，易引起誤解，所以良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然條件。醫(yī)務(wù)人員與患者溝通，體現(xiàn)了“以病人為中心，提供人性化服務(wù)”的原則，真正做到了對(duì)患者耐心、關(guān)心、細(xì)心。好的醫(yī)患溝通，可以使患者配合治療，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，是未來(lái)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的方向，同時(shí)也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系最佳途徑。

1.4 醫(yī)患溝通是提高基層醫(yī)療服務(wù)的最佳方法

在診療過(guò)程中，全科醫(yī)生需要詢(xún)問(wèn)病史，需要給患者或家屬解釋清楚為什么要做這些檢查，為什么要這樣治療，為什么要用這些藥，以及怎么使用等。只有通過(guò)細(xì)致的醫(yī)患交流，才有助于疾病的診療，才能更加有效地幫助患者恢復(fù)身心健康。醫(yī)患溝通作為醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的環(huán)節(jié)，其內(nèi)容細(xì)節(jié)和過(guò)程對(duì)整個(gè)治療的效果、質(zhì)量和效率具有關(guān)鍵的意義[5]。 因?yàn)榛鶎俞t(yī)院不可能在短時(shí)間內(nèi)獲得大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，所以醫(yī)患之間優(yōu)良的交流與溝通是保障醫(yī)療過(guò)程順利進(jìn)行的前提和提高基層醫(yī)療服務(wù)的最佳方法。

2 全科醫(yī)學(xué)人才溝通能力的現(xiàn)狀

2.1 全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力自我評(píng)價(jià)

課題組對(duì)安徽省三所醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示：188 人幾乎都認(rèn)為全科醫(yī)生醫(yī)患溝通的難度比專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)患溝通難度要大許多。有16 人表示自己沒(méi)有醫(yī)患溝通能力，21 人表示自己醫(yī)患溝通能力很差，119 人覺(jué)得自己醫(yī)患溝通能力一般，只有32 人表示自己醫(yī)患溝通能力還不錯(cuò)， 沒(méi)有人覺(jué)得自己醫(yī)患溝通能力很強(qiáng)。由全科醫(yī)學(xué)生對(duì)自我醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果可知，全科醫(yī)生在學(xué)生時(shí)期對(duì)自己醫(yī)患溝通能力缺乏自信心，可見(jiàn)全科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)早期與患者進(jìn)行溝通有著巨大的心理壓力，也側(cè)面反映了全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力有待提升。

2.2 全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的調(diào)查

課題組對(duì)安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，結(jié)果顯示全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力均較差，溝通交流的不足主要表現(xiàn)在①在問(wèn)診時(shí)語(yǔ)言交流不足，只有單純性的醫(yī)生問(wèn)患者答，不能耐心等待患者將自己的病情和自我感覺(jué)進(jìn)行陳述完畢。 ②面部多僵硬、語(yǔ)言生硬、多為專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)不耐煩，沒(méi)有對(duì)患者的焦慮和恐慌進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?。③大多?shù)全科醫(yī)生都沒(méi)有對(duì)患者說(shuō)清楚患者所患疾病可能的起因、疾病的性質(zhì)、治療的方法、療效以及預(yù)后和注意事項(xiàng)，沒(méi)有尊重患者的知情權(quán)。 ④對(duì)患者的關(guān)心不夠，認(rèn)為治療只是將身體的疾病治愈，沒(méi)有考慮到患者需要的不僅僅是身體的健康，還需要心理、社會(huì)適應(yīng)上的完好。

2.3 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)多注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)[6]，嚴(yán)重缺乏醫(yī)患溝通意識(shí)和能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致全科醫(yī)生在工作時(shí)缺少有效的醫(yī)患溝通意識(shí)和能力，診療過(guò)程中醫(yī)患糾紛現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。目前全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通時(shí)存在著許多問(wèn)題，如①重視程序服務(wù)、輕視人文關(guān)懷，將患者“物品”化；②醫(yī)患溝通意識(shí)弱，在與患者溝通時(shí)語(yǔ)言生硬、多用下命令的形式和患者溝通；③在與患者溝通時(shí)態(tài)度不積極，不能考慮到患者的心理承受能力；④不對(duì)患者做醫(yī)療方面的解釋?zhuān)瑢?duì)患者不耐煩等[7]。總結(jié)起來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生缺少有效的溝通意識(shí)和技巧，不知道怎么結(jié)合語(yǔ)音語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言與患者進(jìn)行有效溝通。

3 全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的原因分析

3.1 全科醫(yī)學(xué)生自身的原因

①全科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足。全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，需要掌握繁雜的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)。大量需要記憶的內(nèi)容，使全科醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)極易產(chǎn)生倦怠感。以至于到臨床階段以后，全科醫(yī)學(xué)生不能很好地將學(xué)到的知識(shí)靈活應(yīng)用到實(shí)際之中，對(duì)患者家屬提出的醫(yī)學(xué)問(wèn)題不能很好地利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解釋清楚，導(dǎo)致患者對(duì)全科醫(yī)生失去信任，從而加大了全科醫(yī)生在基層醫(yī)院與患者的溝通難度。

②全科醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)欠缺。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療健康保健需求不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育模式的弊端日益顯現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生受?chē)?guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體制的影響，往往只注重考試成績(jī)而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。首先，醫(yī)學(xué)院校雖然開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)課程，但課時(shí)嚴(yán)重不足，教學(xué)過(guò)程中理論與實(shí)踐銜接不夠。其次，全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師往往只注重臨床知識(shí)和技能教學(xué)，忽視了全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生在獨(dú)自進(jìn)入臨床以后，由于缺乏必要的溝通經(jīng)驗(yàn)，在與患者或患者家屬溝通時(shí)，往往很被動(dòng)[8]。

③全科醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性不夠。目前全科醫(yī)學(xué)生大多采用訂單定向培養(yǎng)模式，即在大學(xué)錄取之前就和定向的鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了就業(yè)合同，有的地區(qū)給予事業(yè)編制，使得全科醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)習(xí)失去了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)合同規(guī)定了全科醫(yī)學(xué)生不能脫產(chǎn)讀研究生，使之失去了學(xué)習(xí)的目標(biāo)，對(duì)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)失去了興趣，對(duì)醫(yī)患溝通這類(lèi)輔助課程根本不想學(xué)。 導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生在基層工作時(shí)，沒(méi)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，更沒(méi)有良好的溝通方法，在與患者或家屬溝通時(shí)困難重重。

④全科醫(yī)學(xué)生的自信心缺乏。全科醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床以后，面臨著由醫(yī)學(xué)生到全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，開(kāi)始真正地接觸患者和患者家屬，由于對(duì)未知領(lǐng)域的恐慌、對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的生疏以及面對(duì)患者的不信任、不合作，全科醫(yī)學(xué)生的自我期望值無(wú)法實(shí)現(xiàn)，致使全科醫(yī)學(xué)生存在普遍的心里緊張[7]，再加上許多突發(fā)情況需要他們面對(duì)，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他們的應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致他們自信心的缺乏。

3.2 全科醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通教育的不完善

①全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程的設(shè)置不佳。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置上，普遍存在著重自然科學(xué)知識(shí)輕人文科學(xué)知識(shí)的現(xiàn)象。大部分醫(yī)學(xué)院校只是在人文課程中對(duì)醫(yī)患溝通課程有所涉及，實(shí)際上這部分內(nèi)容比重輕，重點(diǎn)不突出，教學(xué)效果不理想[9]。 而且多以選修課的形式進(jìn)行教學(xué)。甚至有的醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)至今沒(méi)有開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通方面的課程。此外，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程多以理論知識(shí)教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)鳳毛麟角，溝通技巧訓(xùn)練少之又少，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)要求。

②全科醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通教材的不完善。由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)使用的醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)教材尚未形成統(tǒng)一，所以目前醫(yī)患溝通的教材主要有3 種：國(guó)外引進(jìn)中譯本教材，國(guó)內(nèi)出版教材，高校自編教材[10]。2013 年全國(guó)高等學(xué)校5 年制本科臨床專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材第八輪修訂工作，新增加了《醫(yī)患溝通》一書(shū)[11]，為臨床醫(yī)學(xué)生提供了教材，而全科醫(yī)生特殊的工作環(huán)境與專(zhuān)科醫(yī)生所面臨的問(wèn)題大不相同，專(zhuān)科醫(yī)生有先進(jìn)的醫(yī)療器械，有各種各樣的輔助檢查，全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少先進(jìn)的儀器，檢查手段不完善，同時(shí)還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。 由此可見(jiàn)，全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境不同于專(zhuān)科醫(yī)生，執(zhí)業(yè)過(guò)程中溝通內(nèi)容和技巧也不同于專(zhuān)科醫(yī)生，但至今為止還沒(méi)有針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生制定統(tǒng)一的醫(yī)患溝通教材。

③全科醫(yī)學(xué)的師資力量不足。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通教育基本與臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通教育共用同一師資隊(duì)伍，這些老師甚至大多來(lái)于自人文學(xué)院，既不是臨床科班出生，也沒(méi)有基層臨床的工作經(jīng)驗(yàn)。這些教師缺少醫(yī)患溝通學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)中也因?yàn)槿狈εR床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而不能與學(xué)生進(jìn)行具體的溝通和交流指導(dǎo)，無(wú)法組織和設(shè)計(jì)出形式多樣、具有代表性的實(shí)踐活動(dòng)，不能高效地幫助學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，使全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)仍然不深，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也不夠強(qiáng)，在醫(yī)患溝通的實(shí)際場(chǎng)景中不能及時(shí)制定行之有效的策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。

4 改善全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足措施

4.1 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)

學(xué)校要組織全科醫(yī)學(xué)生利用假期和業(yè)余時(shí)間開(kāi)展進(jìn)社區(qū)、入農(nóng)村、上山區(qū)的基層醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，使同學(xué)們有機(jī)會(huì)利用自己在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)分析疾病的發(fā)生機(jī)理，從發(fā)病機(jī)制出發(fā)給患者提出用藥、預(yù)防及飲食等多方面的建議，在實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)臨床技能，為未來(lái)臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。 同時(shí)學(xué)?？梢园才爬蠋熞粚?duì)一或一對(duì)多地開(kāi)展基層病例討論，圍繞著問(wèn)題，討論解決問(wèn)題的工作思路，討論過(guò)程中做到不懂就要問(wèn)，老師參與其中，扮演引導(dǎo)者、監(jiān)督者和解惑者角色，保證學(xué)生的問(wèn)題有人能幫助解決，讓學(xué)生不僅僅要知其然還要知其所以然。通過(guò)不斷的實(shí)踐和研究，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為未來(lái)走向工作崗位做好鋪墊。

4.2 提高全科醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校要改變傳統(tǒng)教育理念，提高人文課程的設(shè)置比例，完善人文素質(zhì)教育課程體系。在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過(guò)程中，一定要注意將學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)與人文素質(zhì)教學(xué)相結(jié)合，摒棄傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方法。可以邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)校開(kāi)講座，從高遠(yuǎn)的理想層面引領(lǐng)學(xué)生，同時(shí)通過(guò)組織討論醫(yī)療糾紛案例，讓學(xué)生參與到討論中來(lái)，讓學(xué)生有更真實(shí)的體驗(yàn)，通過(guò)實(shí)踐討論向全科醫(yī)學(xué)生傳授高尚的醫(yī)德和為人民服務(wù)的理念，如此雙管齊下，提高全科醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)。

4.3 制定嚴(yán)格的考核、考勤制度

實(shí)施嚴(yán)格的考勤制度，對(duì)缺勤的同學(xué)給予懲罰，全勤的同學(xué)在年終獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)比中給予加分，出勤率較高的班級(jí)在優(yōu)秀班集體評(píng)比中給予加分，另外在每年考勤通報(bào)中對(duì)缺勤同學(xué)給予批評(píng)，對(duì)高出勤率的班級(jí)給予通報(bào)表?yè)P(yáng)。還可以將課堂出勤率，課堂考核計(jì)入平時(shí)成績(jī)，與期末考試通過(guò)率直接相關(guān)。

4.4 轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的自信心和主動(dòng)性

傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通教學(xué)多以老師講、學(xué)生聽(tīng)的形式，這種教學(xué)使學(xué)生覺(jué)得醫(yī)患溝通課程枯燥無(wú)味，逐漸失去興趣。因此，需要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和教學(xué)方法，通過(guò)案例分析、情境教學(xué)、PBL 等教學(xué)模式和方法，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，讓學(xué)生敢講、敢做，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生的自信心。同時(shí)要通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)真真切切地磨煉個(gè)人意志品質(zhì)，嘗試成敗的滋味，觸動(dòng)心靈的震撼，增強(qiáng)抗壓拒挫的能力和戰(zhàn)勝困難的勇氣，進(jìn)而錘煉和增強(qiáng)大學(xué)生的自信心[13]。

4.5 合理安排課時(shí)、課程

全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，知識(shí)點(diǎn)多而復(fù)雜，《醫(yī)患溝通》作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，必須合理安排課時(shí)，課時(shí)數(shù)太少，教學(xué)深度和教學(xué)廣度不足，難以達(dá)到提高全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的效果；課時(shí)數(shù)過(guò)多會(huì)增加全科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)饘W(xué)生的反感，所以要合理安排課程時(shí)間。合理安排上課內(nèi)容，主次有序，突出重點(diǎn)，把握難點(diǎn)，可以在教學(xué)效果不降低的前提下縮短教學(xué)時(shí)間。還可以開(kāi)設(shè)一些興趣班，進(jìn)行一些小組討論、課堂展示、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)，以提高全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的積極性。

4.6 編寫(xiě)實(shí)用而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕滩?/h3>

醫(yī)患溝通教學(xué)教材的選用是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，不僅關(guān)系到教學(xué)大綱，還影響課程標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)置，因此在教材的選用上，要十分慎重。 目前全科醫(yī)學(xué)生所使用的醫(yī)患溝通教材與臨床醫(yī)學(xué)生使用的教材一樣，所以編寫(xiě)一部符合全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的教材就顯得尤為重要了。 編寫(xiě)的教材既要強(qiáng)調(diào)理論性，更要符合全科醫(yī)生工作實(shí)際，具有實(shí)操性，要有利于全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)和能力的培養(yǎng)。

4.7 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

《醫(yī)患溝通》課程教師既要具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉醫(yī)療規(guī)律，又要熟練掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和技能，還要具備一定的組織管理能力[10]。 因此，學(xué)校應(yīng)重視并積極發(fā)展教師的培訓(xùn)工作。鑒于醫(yī)患溝通學(xué)更加貼切于實(shí)踐教學(xué)這一特征，較為有效的辦法是進(jìn)行在職培訓(xùn)，即在各附屬教學(xué)醫(yī)院內(nèi)部選拔優(yōu)秀且對(duì)醫(yī)患溝通教學(xué)有興趣的臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通技能及教學(xué)方法的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，讓其掌握醫(yī)患溝通的理論與技能，同時(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育教學(xué)理念、教學(xué)方法與手段，提高其教學(xué)能力和臨床教學(xué)水平。

全科醫(yī)生面向基層，工作環(huán)境復(fù)雜，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生人際溝通技能培訓(xùn)和人文素質(zhì)教育尤其重要。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)的時(shí)代發(fā)展和全科醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通教育的重要性，轉(zhuǎn)變醫(yī)患溝通教育觀念，建立新的醫(yī)患溝通教育模式，通過(guò)多種途徑提高全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)要讓全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)患溝通能力的學(xué)習(xí)和提升是一個(gè)終身的過(guò)程，大學(xué)階段僅僅是一個(gè)開(kāi)始，需要全科醫(yī)學(xué)生在以后的工作中不斷實(shí)踐和發(fā)展[14]。