新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題及對(duì)策研究

汪艷玲，劉利娜，沈鵬

徐州市第一人民醫(yī)院勞服部，江蘇徐州 221000

為了在新醫(yī)保制度背景下實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定發(fā)展，許多公立醫(yī)院開始將工作重點(diǎn)放在資金管理上。了解資金管理問題出現(xiàn)的具體原因，分析新醫(yī)保體制所帶來的各種挑戰(zhàn)以及壓力，通過對(duì)外部環(huán)境的分析以及內(nèi)部管理機(jī)制的進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化升級(jí)來更好的提升資金管理的質(zhì)量及效率。 管理層采取不同的手段，切實(shí)提升自身的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將運(yùn)行成本控制在有效的范圍之內(nèi)，以此來有效規(guī)避各類外部環(huán)境變動(dòng)所帶來的負(fù)面影響。積極避免各類資金鏈問題的產(chǎn)生， 保障自身能夠獲得更多的資金支持，有效應(yīng)對(duì)時(shí)代發(fā)展的威脅。 另外，在推進(jìn)醫(yī)療體制改革的過程之中新醫(yī)保制度在我國實(shí)現(xiàn)了快速的發(fā)展，國家結(jié)合目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r， 直接取消公立醫(yī)院藥品加成政策，在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，公立醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境產(chǎn)生了明顯的變動(dòng)，內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)也有所調(diào)整。

1 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題及對(duì)策研究

在推進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)體制改革的過程中， 我國的綜合實(shí)力有了明顯的提升。 在這樣的現(xiàn)實(shí)背景之下，我國積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，通過這種形式來確保改革開放的成果能夠惠及公眾。 其中，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠真正維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，滿足群眾的基本醫(yī)療需要，促進(jìn)和諧生活的建設(shè)，提升公民的健康水平[1-2]。作為社會(huì)保障制度中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用不能忽略。從目前來看，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來越完善以及成熟，其中新醫(yī)保的出現(xiàn)直接改變著人們的生活，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)有非常關(guān)鍵的影響。新醫(yī)保制度針對(duì)患者的住院以及門診治療等費(fèi)用，嚴(yán)格按照不同的報(bào)銷比例來進(jìn)行報(bào)銷。另外，在實(shí)際運(yùn)作的過程中，我國還結(jié)合具體的規(guī)定提出了與定額醫(yī)療以及單病種項(xiàng)目增加相關(guān)的要求。因此，學(xué)者強(qiáng)調(diào)，新醫(yī)保制度能夠緩解目前的看病難問題，同時(shí)還能夠充分的發(fā)揮一定的防控作用和預(yù)防作用。

在這樣的現(xiàn)實(shí)背景之下， 醫(yī)院的醫(yī)療行為也受到了嚴(yán)格的監(jiān)督以及管控。 醫(yī)院需要在新醫(yī)保制度的指導(dǎo)下，主動(dòng)構(gòu)建完善的管理機(jī)構(gòu)和體系，積極提升自身的綜合能力，積極承擔(dān)起一定的社會(huì)責(zé)任[3-4]。從宏觀的角度上來看，新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院的影響是全方位的，醫(yī)療費(fèi)用的控制效率有了明顯的提升。 首先，醫(yī)院能夠結(jié)合醫(yī)保病患通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的有效調(diào)整來更好的維護(hù)病患的合法權(quán)益。但是，醫(yī)院在確認(rèn)醫(yī)保費(fèi)用的過程中比較復(fù)雜，難度相對(duì)偏高，對(duì)工作人員是一個(gè)較大的考驗(yàn)及挑戰(zhàn)。其次，醫(yī)療成本的管控工作越來越困難，這一點(diǎn)使得醫(yī)院的管理壓力持續(xù)上升，因此預(yù)算管理模式的改革勢在必行。 醫(yī)院需要著眼于目前的效益空間以及經(jīng)營利潤空間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。最后，傳統(tǒng)的醫(yī)保資金管理方式比較機(jī)械和傳統(tǒng)，落后于時(shí)代發(fā)展的要求。 因此，醫(yī)院需要注重內(nèi)部管理機(jī)制與外部環(huán)境的有效優(yōu)化以及升級(jí)，以構(gòu)建完善的資金管理體系為依據(jù)，確保醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定的發(fā)展。 醫(yī)院管理層需要重新調(diào)整發(fā)展模式以及管理模式，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥，促進(jìn)管理資源的靈活利用及配置。

2 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題

綜合上文的簡單論述和分析不難發(fā)現(xiàn)， 在新醫(yī)保制度之下， 醫(yī)院的資金管理所面臨的環(huán)境產(chǎn)生了明顯的變動(dòng)。不管是收入結(jié)構(gòu)還是成本核算方式都有了結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)變，其中藥品收入在整體收入之中所占有的比重呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，醫(yī)療收入?yún)s有所上升[5-6]。 公立醫(yī)院開始站在宏觀發(fā)展的角度，積極承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，加大對(duì)公立醫(yī)院的支持力度，確保醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性以及科學(xué)性。 但是從另一個(gè)角度上來看，公立醫(yī)院遇到了許多的管理問題，運(yùn)行成本持續(xù)的上升，政府的投入資金還有待于提升。 最終導(dǎo)致醫(yī)院面臨著許多的運(yùn)營問題，出現(xiàn)了不同程度的資金困難。

2.1 醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問題

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革符合市場經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的實(shí)際需求，能夠更好的實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、藥品、醫(yī)療以及監(jiān)管資源的合理配置以及利用， 促進(jìn)整體醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面改革，確保醫(yī)療保障體系更加完善以及科學(xué)。 但是對(duì)于醫(yī)療體系中的資金結(jié)算方式來說，不同的結(jié)算環(huán)節(jié)以及結(jié)算要求越來越復(fù)雜，對(duì)管理工作人員以及醫(yī)院自身是一個(gè)較大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。 在對(duì)新醫(yī)保制度進(jìn)行分析時(shí)可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金成為了醫(yī)院主要的收入來源，公立醫(yī)院的整體收入呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢。 但是，新醫(yī)保的結(jié)算制度比較復(fù)雜，在回收醫(yī)療款項(xiàng)時(shí)非常困難，需要經(jīng)歷較長的時(shí)間。這一點(diǎn)導(dǎo)致藥品收入在整體收入中所占有的比重持續(xù)下降，醫(yī)院的穩(wěn)定建設(shè)以及發(fā)展也受到了負(fù)面影響。

2.2 人力成本持續(xù)上升

為了有效應(yīng)對(duì)外部環(huán)境的發(fā)展壓力，公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)藥品加成的管理，積極增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。 高水平的醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)鍵，為了確保人力資源的優(yōu)化配置以及利用，公立醫(yī)院自身需要避免傳統(tǒng)單位薪酬模式的束縛以及影響。以高額年薪制為依據(jù)，積極落實(shí)各項(xiàng)福利政策，以此來更好的避免人才過度流失[7]。 外部環(huán)境的變化導(dǎo)致醫(yī)院在推進(jìn)人力資源管理的過程中實(shí)質(zhì)的管理成本持續(xù)增加，醫(yī)院的綜合實(shí)力也受到了影響。很多公立醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力和發(fā)展負(fù)擔(dān)。

2.3 政府的主體投入不足

為了積極落實(shí)新醫(yī)保政策， 推進(jìn)這一政策的有效改革，許多政府開始調(diào)整自身的發(fā)展模式，通過醫(yī)保補(bǔ)貼的形式來促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效落實(shí)以及正常運(yùn)行。但是政府對(duì)三甲公立醫(yī)院的投入力度不足，整體的投入主體所占有的比重偏低。三甲醫(yī)院所收到的政府財(cái)政補(bǔ)助呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，外加上新醫(yī)保基金結(jié)算設(shè)置了較多的限制以及規(guī)定， 這一點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)院面臨著較重的資金負(fù)擔(dān)及壓力，自身的穩(wěn)定建設(shè)以及發(fā)展備受阻礙。

3 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理對(duì)策

為了有效避免上文中所存在的各類不足，公立醫(yī)院需要反其道而行。 主動(dòng)調(diào)整自身的發(fā)展模式以及運(yùn)營理念，深入剖析新醫(yī)保制度的優(yōu)點(diǎn)以及不足，通過綜合對(duì)比以及分析來探索出一條全新的發(fā)展思路。其中資金管理工作的改進(jìn)最為關(guān)鍵，這一點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院的管理層是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。 管理層需要以細(xì)節(jié)分析和微觀研究為重點(diǎn)，抓住資金管理工作的重點(diǎn)以及難點(diǎn)，以此來實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的調(diào)整。

3.1 構(gòu)建完善的資金管理機(jī)制

①為了確保自身獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益， 公立醫(yī)院需要結(jié)合新醫(yī)保制度下的社會(huì)發(fā)展背景，通過對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的分析以及研究來積極構(gòu)建完善成熟的資金管理體系。其中內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置最為關(guān)鍵，醫(yī)院需要在黨委黨組織的領(lǐng)導(dǎo)下積極落實(shí)院長負(fù)責(zé)制明確自身的經(jīng)營自主權(quán)。 設(shè)置科學(xué)合理的發(fā)展目標(biāo)，通過科學(xué)分析以及統(tǒng)籌規(guī)劃來體現(xiàn)自身的發(fā)展優(yōu)勢。 ②資金管理方式的改革也非常關(guān)鍵[8-9]。醫(yī)院可以主動(dòng)借鑒企業(yè)的資金管理模式以及理念，加強(qiáng)對(duì)不同資源的分析以及研究，充分利用金融杠桿工具來提升自身的綜合實(shí)力。③積極加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的有效管理以及人力資源的靈活配置， 注重后期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。確保財(cái)務(wù)工作人員能夠積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，主動(dòng)為醫(yī)院的建設(shè)以及發(fā)展做出自身相應(yīng)的貢獻(xiàn)。 其中醫(yī)院醫(yī)保管理制度的改革及完善不容忽略，醫(yī)院需要加強(qiáng)院內(nèi)院外之間的聯(lián)系，促進(jìn)全方位規(guī)范檢查工作的有效落實(shí)。促進(jìn)不同科室和部門之間的聯(lián)系以及協(xié)作，構(gòu)建完善優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系，以此來盡量避免各種醫(yī)患糾紛以及矛盾。

3.2 加強(qiáng)與醫(yī)保部門的政策對(duì)接

新醫(yī)保制度的實(shí)施使得醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了明顯的變動(dòng)， 其中醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用最為關(guān)鍵。醫(yī)院需要注重對(duì)自身費(fèi)用結(jié)構(gòu)以及收入結(jié)構(gòu)的分析以及研究，嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定落實(shí)相關(guān)的管理工作。 全國醫(yī)?；鹬Ц兑远~結(jié)算總量控制超額補(bǔ)貼為主，嚴(yán)格按照這一原則來充分彰顯新醫(yī)保制度的重要作用及優(yōu)勢。如果醫(yī)院違反了相關(guān)的規(guī)定，就需要扣除一定的費(fèi)用。因此，公立醫(yī)院需要主動(dòng)規(guī)范自身的行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期的分析以及研究。 對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢的地區(qū)來說，整體的結(jié)算周期比較長，出現(xiàn)了許多拖欠結(jié)款的問題，這些嚴(yán)重影響的醫(yī)院的穩(wěn)定建設(shè)以及發(fā)展。 對(duì)此，公立醫(yī)院需要始終保持與醫(yī)保部門之間的聯(lián)系，促進(jìn)政策對(duì)接工作的穩(wěn)定落實(shí)。 確保醫(yī)保資金的穩(wěn)定周轉(zhuǎn)，提升周轉(zhuǎn)效率和質(zhì)量，盡量的避免違規(guī)住院治療以及超額使用離休醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)公立醫(yī)院自身的合法權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)扣款問題的有效預(yù)防[10]。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)保資金的宏觀調(diào)控

國家需要站在宏觀發(fā)展的角度， 立足于公立醫(yī)院目前的發(fā)展現(xiàn)狀，通過對(duì)新醫(yī)保制度改革問題的分析以及研究，積極加強(qiáng)醫(yī)保資金的宏觀調(diào)控，處理好醫(yī)療欠費(fèi)等問題。 其中新醫(yī)保制度的全國范圍執(zhí)行比較復(fù)雜，國家需要注重統(tǒng)籌安排以及宏觀調(diào)控，深入剖析不同的籌資渠道以及具體的資金規(guī)模。給予經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)更多的政策補(bǔ)貼以及資金幫持，以此來更好地為醫(yī)院的穩(wěn)定建設(shè)以及發(fā)展保駕護(hù)航。 其中醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難出現(xiàn)的原因較多，醫(yī)療欠費(fèi)最為重要，醫(yī)院需要主動(dòng)應(yīng)對(duì)外部環(huán)境的變動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)藥品采購價(jià)格的管理以及協(xié)調(diào)。促進(jìn)各項(xiàng)診療設(shè)備的靈活應(yīng)用，全面提高設(shè)備的利用率，積極壓縮目前的運(yùn)營成本，盡量避免各種醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療欠費(fèi)等問題，只有這樣才能夠更好的實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定運(yùn)作。管理技術(shù)的創(chuàng)新非常關(guān)鍵，這一點(diǎn)有助于全面提升醫(yī)院的內(nèi)部管理質(zhì)量。 公立醫(yī)院自身需要積極突破傳統(tǒng)的行政管理模式，以現(xiàn)代化的醫(yī)院管理機(jī)制為依據(jù)，不斷優(yōu)化和改進(jìn)目前的內(nèi)部管理體系， 為后期管理工作的有效改革以及創(chuàng)新做好鋪墊工作。 其中各項(xiàng)資源的優(yōu)化利用以及配置不容忽略，醫(yī)院需要注重與監(jiān)督部門保持密切聯(lián)系，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金管理過程中所存在的各類問題，嚴(yán)格按照新醫(yī)保制度規(guī)范自身的操作行為，充分提升資金管理的質(zhì)量以及效率。 保障自身能夠獲得更多的競爭優(yōu)勢，有效避免外部環(huán)境的負(fù)面影響，全面防范各種資金風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

新醫(yī)保制度的實(shí)施與國家發(fā)展以及人民群眾的切身利益密切相關(guān)，為了確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定建設(shè)以及健康發(fā)展，公立醫(yī)院必須要深入剖析新醫(yī)保制度的各項(xiàng)政策，落實(shí)好相關(guān)的工作任務(wù)。積極調(diào)整資金管理體制，著眼于目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，通過對(duì)新醫(yī)保制度要求的分析以及研究，積極引進(jìn)現(xiàn)代化的資金管理體制。 只有這樣才能夠全面提升自身的綜合競爭實(shí)力，真正實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定建設(shè)。