中醫(yī)護(hù)理管理制度對風(fēng)濕患者用藥依從性的影響分析

朱姝

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林省吉林市 132001

風(fēng)濕病為關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身免疫性疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎癥，以手、足、腕關(guān)節(jié)受累為主，急性期則會出現(xiàn)腫脹、疼痛以及運(yùn)動障礙等問題。此種疾病現(xiàn)階段并無根治藥物，因此需長期治療，有效護(hù)理為提升疾病治療效果的重要方式，進(jìn)行護(hù)理時有效的護(hù)理管理則為保證護(hù)理順利實(shí)施的基礎(chǔ)。常規(guī)性管理時主要以教育，監(jiān)督為主，但并未形成系統(tǒng)性理論，同時并未突出疾病護(hù)理管理特點(diǎn)，因此患者常出現(xiàn)各種風(fēng)險以及依從性差的問題。中醫(yī)護(hù)理管理更為重視管理的辨證性，鼓勵護(hù)理人員依據(jù)患者自身特征，康復(fù)原則制定護(hù)理方式，有效提升整體干預(yù)效果[1-2]。 為提升護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)選取該院2017 年3 月—2019 年4 月142 例風(fēng)濕病患者及18 名護(hù)理人員為研究對象，分析不同管理方式效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院18 名風(fēng)濕病護(hù)理人員，年齡23～42 歲，平均年齡（32.50±2.40）歲；工作時間2～10 年，平均（5.31±1.08）年；文化程度：本科7 名、大專10 名、其他1 名。

另外， 選取該院收治的患者142 例為研究對象，對照組71 例，男38 例，女33 例；年齡21～78 歲，平均年齡（48.62±5.27）歲；病程5 個月～24 年，平均病程（6.24±0.19）年。 觀察組71 例，男37 例，女34 例；年齡22～79歲，平均年齡（48.71±5.13）歲；病程6 個月～23 年，平均病程（6.31±0.17）年，兩組患者年齡、病程和性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)理人員為常規(guī)性管理，所有護(hù)理人員上崗前進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，同時定期進(jìn)行績效考核，對于工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行獎勵。

觀察組護(hù)理人員則予以中醫(yī)護(hù)理管理。①首先護(hù)理中醫(yī)護(hù)理管理理念，倡導(dǎo)使用中醫(yī)護(hù)理理念。 為患者護(hù)理時注意整體觀察、辨證性護(hù)理，在持續(xù)完善整體護(hù)理體系時也重視叮囑護(hù)理人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理念。學(xué)習(xí)完成之后所有護(hù)理人員均需參與考核， 通過考核方可上崗。工作之后也進(jìn)行定期抽查，確保護(hù)理人員自身工作專業(yè)性。

②制定中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃。所有護(hù)理人員進(jìn)行工作之前均需進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)。 定期進(jìn)行護(hù)理技能、工作能力以及團(tuán)隊(duì)工作能力等考核，對于考核成績較差護(hù)理人員需接受再次配合。

③護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)職能。護(hù)士長為護(hù)理力量組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，不僅需組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時也需學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理技術(shù)。 護(hù)士長也需制定工作計(jì)劃，科室人員考核計(jì)劃，護(hù)理技能學(xué)習(xí)計(jì)劃。主要學(xué)習(xí)望、聞、問、切等中醫(yī)診斷方式；同時也學(xué)習(xí)刮痧、拔罐、按摩等技術(shù)。

④制定護(hù)理風(fēng)險控制制度。每月由護(hù)理管理部門和護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險問題分析。主要進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對常見問題分析。 并由所有參與人員進(jìn)行風(fēng)險控制方式制定。同時護(hù)理管理部門進(jìn)行風(fēng)險控制方式監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種兩種管理方式下患者護(hù)理依從性，采用該院自制護(hù)理依從性評分量表分析。 完全依從：并未出現(xiàn)不依從事件；部分依從：偶爾出現(xiàn)不依從事件；不依從：多數(shù)事件并未依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對比兩種管理方式下護(hù)理質(zhì)量評分。以護(hù)理管理部門評分為主，總分100 分，主要從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、理論知識、溝通能力。 每個方面25 分。 ③對比兩種管理方式下風(fēng)險事件發(fā)生率，主要：關(guān)節(jié)僵硬、墜床、投訴、感染。風(fēng)險事件發(fā)生率=每組風(fēng)險事件例數(shù)/71×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者護(hù)理依從度

對照組：完全依從49 例、部分依從14 例、不依從8例、依從度63 例88.73%；觀察組：完全依從54 例、部分依從16 例、不依從1 例、依從度70 例98.59%。

觀察組患者護(hù)理依從度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.271，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分

對照組：護(hù)理態(tài)度（16.27±2.41）分、護(hù)理技能（15.47±2.20）分、理論知識（14.20±1.40）分、溝通能力（13.90±2.04）分；觀察組：護(hù)理態(tài)度（19.08±3.08）分、護(hù)理技能（18.94±1.70）分、理論知識（17.63±1.38）分、溝通能力（16.38±1.79）分

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.048、5.295、7.403、3.877，P＜0.05）。

2.3 患者風(fēng)險事件發(fā)生率

對照組：關(guān)節(jié)僵硬2 例、墜床1 例、投訴3 例、感染2 例、發(fā)生率8 例11.27%；觀察組：關(guān)節(jié)僵硬1 例、墜床0 例、投訴0 例、感染1 例、發(fā)生率2 例2.82%。

觀察組患者風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P＜0.05）。

3 討論

風(fēng)濕病為高度致殘性慢性免疫性疾病，此種疾病可反復(fù)發(fā)作，且可發(fā)生于任何年齡段，近年發(fā)病率有逐步提升趨勢。患者發(fā)病后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重情況甚至?xí)适趧恿?，影響患者生理健康[3-5]。 為提升患者疾病干預(yù)效果，選取有效護(hù)理管理方式提升護(hù)理質(zhì)量便十分重要。

該次主要為中醫(yī)護(hù)理管理，此種管理方式和常規(guī)性管理相比更為突出中醫(yī)特色和辨證護(hù)理。該次護(hù)理主要從：學(xué)習(xí)管理理念、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)職能、建立制度等方面入手。首先要求所有護(hù)理人員均須進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理管理學(xué)習(xí)，和常規(guī)性學(xué)習(xí)不同，更為重視辨證性分析問題[6-8]。 為提升護(hù)理專業(yè)性，所有護(hù)理人員均需接受長期技能監(jiān)督和考核，通過此種方式提升自身技能。 同時在進(jìn)行學(xué)習(xí)計(jì)劃制定時也更為重視護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作以及技能性培訓(xùn)，所有人員需不定期接受考核，通過此種方式可有效提升護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性[9-11]。 同時在該次管理上，充分發(fā)揮護(hù)士長作用，更為重視護(hù)理長職能，要求護(hù)士長制定全方位工作計(jì)劃，不僅可起到督促效果，同時也可有效提升科室護(hù)理力量。 最后也進(jìn)行風(fēng)險控制制度建設(shè)，主要方式為針對護(hù)理中常見問題進(jìn)行風(fēng)險控制[12-14]。 護(hù)理中所有問題均由全體護(hù)理人員共同分析，通過問題分析有效提升護(hù)理人員風(fēng)險意識和護(hù)理責(zé)任心。分析兩種不同管理方式下患者護(hù)理依從度時發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。提示可知，由于護(hù)理人員在工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，因此多數(shù)問題得到解決，患者依從度更高。 分析護(hù)理人員工作態(tài)度和技能評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員工作能力評分明顯更高（P＜0.05）。 提示可知，由于績效考核以及技能培訓(xùn)更為全面，因此護(hù)理人員整體工作能力得到有效提升。 分析兩種管理方式下患者風(fēng)險事件發(fā)生率時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)感染等問題更少。 此種狀況和觀察組管理時對風(fēng)險控制更為有效有重要關(guān)系。 分析其他學(xué)者研究結(jié)果[15]，分析認(rèn)為采用中醫(yī)護(hù)理管理時不僅可幫助患者提升疾病干預(yù)效果也可提升生活質(zhì)量，研究結(jié)果和該次分析一致。

綜上所述，為風(fēng)濕病患者予以中醫(yī)護(hù)理管理時可有效提升患者依從度，護(hù)理質(zhì)量，控制護(hù)理風(fēng)險，有臨床應(yīng)用價值。