全面解讀腰椎間盤(pán)突出癥

王逢賢 薛寧

有80%的人一生中都會(huì)經(jīng)歷腰痛，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，我國(guó)腰椎病患者目前已突破2億人，腰椎間盤(pán)突出癥患者占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.2%。并且目前呈兩個(gè)明顯的趨勢(shì)，第一是發(fā)病率逐年上升，第二是發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。目前對(duì)腰突的治療手段越來(lái)越多，也越來(lái)越先進(jìn)，但是作為醫(yī)生的我們有時(shí)卻不禁會(huì)發(fā)出這樣的喟嘆：腰突的患者怎么越治越多呢？在看診的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)對(duì)于大多數(shù)患者而言，腰突是一種既熟悉又陌生的疾病，百姓大眾其實(shí)對(duì)腰突的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)和盲區(qū)。

腰椎間盤(pán)膨出、突出、脫出？傻傻分不清

我們的腰椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體中間，是一個(gè)由纖維軟骨組織組成的結(jié)構(gòu)，外面是纖維環(huán)，里面是髓核。為了方便理解，我們可以拿包子來(lái)打比方：椎間盤(pán)就像是個(gè)扁扁的包子，纖維環(huán)是包子皮，髓核就是包子餡。

人是直立行走的動(dòng)物，所以椎間盤(pán)會(huì)一直受到來(lái)自重力的垂直壓迫。當(dāng)壓力過(guò)大或者是受到外傷，巨大的力量把包子壓扁了，但皮還沒(méi)有破，此時(shí)包子就變薄變大，成了一個(gè)厚餡餅。對(duì)應(yīng)椎間盤(pán)，就是纖維環(huán)沒(méi)有破，里面的髓核也沒(méi)有漏出來(lái)，僅僅是椎間盤(pán)膨大而已，這種情況就是椎間盤(pán)膨出。

如果包子繼續(xù)受壓，包子皮破了，里面的餡漏出來(lái)一部分，也就是纖維環(huán)破了，里面的髓核漏出來(lái)了，這種情況就是椎間盤(pán)突出。

如果再繼續(xù)被壓下去，里面的餡兒就掉出來(lái)了，也就是纖維環(huán)破了之后里面的髓核掉到外面來(lái)了。這種情況就是最嚴(yán)重的椎間盤(pán)脫出（見(jiàn)下圖）。

其實(shí)四肢爬行的動(dòng)物是不會(huì)出現(xiàn)間盤(pán)問(wèn)題的，因?yàn)殚g盤(pán)沒(méi)有受到來(lái)自垂直方向的體重壓力。人類(lèi)從爬行進(jìn)化到直立行走用了幾百萬(wàn)年，直立以后我們的脊柱也承受了生命之重。這應(yīng)了江湖上的那句話(huà)：出來(lái)混總是要還的。

大家都有腰椎間盤(pán)，為什么就你突出了

腰突的原因是間盤(pán)老化，外層的纖維環(huán)破了，內(nèi)層的髓核突出，壓迫神經(jīng)根。哪些情況下間盤(pán)老化得更快呢？當(dāng)然是在間盤(pán)承受壓力更大的情況下。我們的間盤(pán)有些像汽車(chē)的輪胎，同樣的輪胎，載重5噸和載重10噸，自然是載重大的人更容易磨損。人體也是一樣，體重大的就比體重輕的人更容易出現(xiàn)間盤(pán)突出，比如筆者就經(jīng)治過(guò)很多200多斤的腰突患者。

但是也有許多人會(huì)問(wèn)：腰突的并不都是胖子啊，原因是什么呢？那是因?yàn)橥瑯拥捏w重，? 每個(gè)人的日常工作和生活姿勢(shì)不同，出現(xiàn)腰突的概率也大不相同。

哪些姿勢(shì)對(duì)間盤(pán)有比較大的影響呢？老外比較愛(ài)較真，于是有個(gè)叫Wilke的教授就做了個(gè)實(shí)驗(yàn)：找了個(gè)45歲的男性志愿者，在無(wú)菌條件下，把一個(gè)直徑1.5毫米的壓力傳感器放置于腰4/5間隙髓核組織內(nèi)，通過(guò)測(cè)感器來(lái)測(cè)量壓力，在不同的體位下測(cè)量24小時(shí)，比如躺、坐、站、行走、慢跑等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)在不同的姿勢(shì)下壓力數(shù)值分別為：俯臥位睡覺(jué) 0.1兆帕，側(cè)臥 0.12兆帕，放松站立位0.5兆帕，前傾站立 1.1兆帕，無(wú)支撐的坐位0.46兆帕，前傾坐位0.83兆帕，彎腰拎20千克重物2.3兆帕。

由此可知，平臥位間盤(pán)壓力是最小的，是站立和坐位的1/5;同樣是坐著，彎腰坐著就是挺直腰桿坐著壓力的1.8倍;同樣是站著，彎腰站著的間盤(pán)壓力就是挺直站著的壓力2.2倍;而彎腰拎20千克重物的壓力更是放松站立的4.6倍。

因此，久坐以待病這句話(huà)是對(duì)的。久坐，間盤(pán)要承受很大壓力，必須要定時(shí)更換姿勢(shì);如果彎腰坐或站姿，則向腰突又邁近了一步;而彎腰負(fù)重，更是向腰突之路沖刺的表現(xiàn)。

所以，不要問(wèn)為什么腰突的是自己。腳底的泡是自己走出來(lái)的，間盤(pán)的退變，是自己平時(shí)不正確的姿勢(shì)造成的。

腰椎間盤(pán)突出≠腰椎間盤(pán)突出癥

門(mén)診經(jīng)常有這樣的場(chǎng)景：

患者：醫(yī)生，我腰突了，怎么辦？

醫(yī)生：你怎么知道的？

患者：?jiǎn)挝惑w檢，給我照了個(gè)腰椎核磁，報(bào)告說(shuō)有腰椎間盤(pán)突出。

這里我們要明確兩個(gè)概念：一個(gè)叫腰椎間盤(pán)突出，另一個(gè)叫腰椎間盤(pán)突出癥。

當(dāng)年魯迅先生寫(xiě)過(guò)一句話(huà)：我家門(mén)前有兩棵樹(shù)，一棵是棗樹(shù)，另一棵也是棗樹(shù)?？雌饋?lái)兩句話(huà)很相似，其實(shí)不然。腰椎間盤(pán)突出是一句影像學(xué)的描述，它是指腰椎間盤(pán)的位置超過(guò)正常椎間盤(pán)邊界范圍，而腰椎間盤(pán)突出癥的完整概念是：因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合征。也就是說(shuō)，只有當(dāng)腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，才被稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。僅有影像學(xué)的腰突而沒(méi)有癥狀，是不能叫腰突癥的。

那么，腰椎間盤(pán)突出癥都有哪些比較典型的癥狀呢？主要包括以下3方面。

1.腰痛。這是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)也是臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，是由于椎間盤(pán)纖維環(huán)外層以及周?chē)g帶受刺激導(dǎo)致的疼痛，發(fā)生率約91%。

2.坐骨神經(jīng)痛。是影響患者生活質(zhì)量最主要的一個(gè)癥狀。主要是由于突出的椎間盤(pán)局部壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致患者下腰部疼痛。疼痛可以向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射，嚴(yán)重時(shí)咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時(shí)都可能加重疼痛。有的患者會(huì)說(shuō)疼痛從下腰部像觸電一樣一直竄到腳面或腳底。

3.馬尾神經(jīng)癥狀。這是腰突癥最嚴(yán)重的癥狀。當(dāng)突出的髓核脫垂游離到椎管內(nèi)，壓迫馬尾神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。

所以，如果只是片子顯示腰椎間盤(pán)突出，沒(méi)有癥狀的話(huà)，是沒(méi)有必要太焦慮的，也無(wú)須治療。但是它給你發(fā)出了一個(gè)信號(hào)：如果任其發(fā)展，就可能成為“腰椎間盤(pán)突出癥”了。

懷疑腰突，有沒(méi)有自己能檢測(cè)的小方法呢

答案是肯定的，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的直腿抬高試驗(yàn)。

平躺于床上，雙腿放松伸直，保持一條腿不動(dòng)，另一條腿在伸直狀態(tài)下逐漸抬高。因?yàn)檎Ｈ松窠?jīng)根有4毫米滑動(dòng)度，下肢抬高到60～70度才會(huì)感到腘窩不適;而腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，因此如果抬高在60度以?xún)?nèi)出現(xiàn)下肢放射性疼痛，則稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮存在腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的神經(jīng)受壓。

懷疑腰突，首選查CT還是核磁

確診是否得了腰突，常用的檢查方法主要包括三種：X線(xiàn)平片、腰椎CT、腰椎核磁（MRI）。

X線(xiàn)平片的優(yōu)點(diǎn)是便宜、快捷。對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)X線(xiàn)片顯示的脊柱彎曲度、椎間隙變化，間接推斷出是否存在椎間盤(pán)突出。缺點(diǎn)是因?yàn)樽甸g盤(pán)不是骨頭，所以在 X 光片上是看不見(jiàn)的，神經(jīng)也不顯影，老百姓可能看得一頭霧水，不知所以然！

CT檢查可以較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值。不足之處是CT對(duì)密度較高的東西，如骨頭、骨質(zhì)等敏感度更高，而對(duì)于神經(jīng)等相對(duì)“軟”的東西，敏感性稍差一些。

MRI無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變，并通過(guò)不同層面的影像清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周?chē)M織的關(guān)系。另外，可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變，是目前診斷腰椎間盤(pán)突出、明確神經(jīng)壓迫的主要檢查，老百姓即便沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)的也可以看得到“突出”！

過(guò)去，MRI因?yàn)閮r(jià)位高，并不是一種普遍采用的檢查手段?，F(xiàn)如今價(jià)格親民，已經(jīng)被許多患者列為首選。因此，許多“聰明”的患者來(lái)醫(yī)院會(huì)主動(dòng)提要求：醫(yī)生，我直接查核磁吧，一步到位！通常醫(yī)生對(duì)這種要求并不會(huì)硬性拒絕，畢竟核磁確實(shí)看得清楚，而且還沒(méi)有輻射，是一種綠色環(huán)保的檢查。

但是還有一種情況：一部分病情嚴(yán)重需要手術(shù)的患者，住院后往往醫(yī)生還要安排查腰椎CT，這時(shí)就會(huì)有一部分患者不樂(lè)意了：“我核磁都查過(guò)了，一步到位，還要查CT，你們這是過(guò)度醫(yī)療啊！”

真實(shí)的情況是什么呢？雖然MRI對(duì)間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)顯示得很清楚，但MRI對(duì)于突出的椎間盤(pán)是否鈣化的顯示不如CT檢查。而是否發(fā)生鈣化，對(duì)治療方案的選擇及病情的恢復(fù)都是有影響的。所以，對(duì)于要做手術(shù)的病人，X線(xiàn)、CT、MRI，一個(gè)都不能少！

擁有健康腰椎的六字箴言

我們每個(gè)人都希望能夠擁有健康的腰椎，而在臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，如果能做到以下六個(gè)字，擁有健康的腰椎不是夢(mèng)。

頭三個(gè)字叫省著用。意思就是減少間盤(pán)的勞損。其實(shí)我們的間盤(pán)從20歲就開(kāi)始退變了，我們的一生就是不斷同衰老和退變做斗爭(zhēng)的過(guò)程。具體的內(nèi)容包括控制體重，避免久坐和彎腰負(fù)重。因?yàn)槲覀冋５难凳怯幸粋€(gè)前凸的弧度的，可是，人體每天從睜開(kāi)眼睛開(kāi)始，洗漱、如廁、就餐、開(kāi)車(chē)、坐在辦公桌前工作……這些都是彎腰動(dòng)作，統(tǒng)計(jì)下來(lái)，一天內(nèi)彎腰動(dòng)作有3 000～5 000次之多，而脊柱后伸的動(dòng)作卻只有60～70次。彎腰這個(gè)動(dòng)作和腰椎的生理曲度是相反的，彎腰時(shí)不管是坐姿還是站姿，腰椎間盤(pán)都要承受更大的壓力，所以避免彎腰負(fù)重是非常重要的。

后三個(gè)字叫用著省。還有一些朋友出現(xiàn)了腰椎間盤(pán)的問(wèn)題后走向了另外一個(gè)極端，不敢彎腰，不敢受力，長(zhǎng)期戴護(hù)腰，其實(shí)這是沒(méi)必要甚至是有害的?？茖W(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腰突的康復(fù)是有利的，所謂“流水不腐、戶(hù)樞不蠹”就是這個(gè)道理?？茖W(xué)的腰背肌鍛煉會(huì)更好的保護(hù)腰椎。重點(diǎn)是加強(qiáng)腰背部核心肌群的鍛煉，比如小燕飛、五點(diǎn)支撐、平板支撐、游泳等都可以。

希望大家記住這六個(gè)字：省著用和用著省。希望每個(gè)人都能擁有健康的腰椎。