不孕患者子宮內(nèi)膜異位與內(nèi)膜息肉發(fā)生相關(guān)性分析

楊曉華 劉麗偉 劉勻慧 李代紅

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(467000)

子宮內(nèi)膜異位綜合征為內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜外引起[1]。遺傳因素、免疫功能紊亂、經(jīng)期不調(diào)是發(fā)病影響因素[2]。對患者生育功能影響較大，病變可累及卵巢、腹腔、子宮直腸陷凹[3]。有報道顯示不孕患者中子宮內(nèi)膜異位征占30%～50%[4]。子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜過度增生引起，可導(dǎo)致陰道流血、不孕，與子宮內(nèi)膜炎癥、激素藥物使用、代謝異常有關(guān)[5]。子宮內(nèi)膜增生會改變子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及局部微環(huán)境，進一步影響內(nèi)膜功能。有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位綜合征可通過影響子宮內(nèi)膜容受性導(dǎo)致不孕[6]。推測不孕患者子宮內(nèi)膜異位綜合征與子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。本研究分析子宮內(nèi)膜異位綜合征不孕患者內(nèi)膜息肉發(fā)生及子宮內(nèi)膜增生情況，探究二者相關(guān)性，為防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年3月本院收治的不孕患者。納入標準：①符合不孕診斷標準[7]；②入院前3個月內(nèi)未使用激素藥物；③月經(jīng)規(guī)律，男方精液正常。排除標準：①伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、輸卵管炎癥、生殖器官畸形；②不具有腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；③凝血功能障礙。按照檢查結(jié)果分為子宮內(nèi)膜異位組與非子宮內(nèi)膜異位組。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者及家屬對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有不孕患者均接受宮腔鏡+腹腔鏡手術(shù)。對子宮內(nèi)膜異位患者，先切除異位病變、保留子宮與正常卵巢組織，治療子宮內(nèi)膜異位綜合征；對非子宮內(nèi)膜異位患者根據(jù)其具體病情給予輸卵管和卵巢等修復(fù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉給予切除，術(shù)中取子宮內(nèi)膜組織送病理分析。所有手術(shù)均為同組醫(yī)師。統(tǒng)計兩組病理結(jié)果中子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況。治療后兩組患者均有妊娠計劃，性生活正常，無避孕措施，術(shù)后隨訪18個月統(tǒng)計妊娠率。

1.3 觀察指標

①子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率情況；②治療后隨訪期間妊娠率；③子宮內(nèi)膜增生情況；④子宮內(nèi)膜異位綜合征與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS23.0數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)分期等級資料采用秩和檢驗。相關(guān)分析采用spearman相關(guān)系數(shù)分析法。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

內(nèi)膜異位組68例,年齡(30.7±3.5)歲(26～39歲)，不孕(4.1±0.3)年(3～5年)，美國生育學(xué)會(AFS)[8]子宮內(nèi)膜異位分期I期15例、II期13例、III期21例、IV期19例。非內(nèi)膜異位組42例,年齡(31.4±3.4)歲(25～41歲)，不孕(4.3±0.3)年(2～5年)。兩組年齡、不孕時間比較無差異(P>0.05)。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率，內(nèi)膜異位組75.0%(51/68)高于非內(nèi)膜異位組54.8%(23/42)(P<0.05)，不同分期內(nèi)膜異位者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生比例[I期(66.7%，10/15)、II期(61.5%，8/13)、III期(85.7%，18/21)、IV期(79.0%,15/19) ]無差異(P>0.05)。

2.3 內(nèi)膜異位與內(nèi)膜息肉相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，不孕患者子宮內(nèi)膜異位綜合征與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.342，P<0.001)。

2.4 子宮內(nèi)膜增生情況

內(nèi)膜異位組子宮內(nèi)膜增生占94.1%(64/68)，其中有息肉患者占75.0%(51/68)；非內(nèi)膜異位組內(nèi)膜增生28例，其中有息肉患者占54.8%(23/42)，兩組有息肉患者占比有差異(P<0.05)，兩組單純增生占比(19.1%，13/68)(11.9%，5/42)無差異(P>0.05)。子宮內(nèi)膜正常占比，內(nèi)膜異位組(5.9%，4/68)低于非內(nèi)膜異位組(33.3%，14/42)(P<0.05)。

2.5 治療后妊娠情況

治療后18個月內(nèi)總?cè)焉锫剩訉m內(nèi)膜異位組中伴子宮內(nèi)膜息肉(80.4%，41/51)高于非伴子宮內(nèi)膜息肉患者(58.8%，10/17)(P<0.05)；非子宮內(nèi)膜異位組伴子宮內(nèi)膜息肉(69.6%，16/23)與無子宮內(nèi)膜息肉患者(73.7%，14/19)比較無差異(P>0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜增生過度引起的瘤樣變，一般認為是由機械刺激與炎癥因子刺激作用引起的反應(yīng)性增生，當(dāng)這種增生達到一定數(shù)量，則形成瘤樣息肉[9]。臨床子宮內(nèi)膜息肉患者常出現(xiàn)不孕、子宮出血、經(jīng)期延長、內(nèi)膜炎、內(nèi)膜疼痛癥狀[10]。通過腹部超聲、陰道超聲可觀察到內(nèi)膜增生增厚形態(tài)，通過宮腔鏡、腹腔鏡可詳細觀察到單個或多個息肉形態(tài)[11]。治療可采用宮腔鏡+腹腔鏡手術(shù)或診刮手術(shù)。宮腔鏡+腹腔鏡手術(shù)具有可視性，可在鏡下將息肉自根部全部切除，同時避免觸及其它組織而影響子宮內(nèi)膜功能，有效防止復(fù)發(fā)[12]。

當(dāng)子宮內(nèi)膜處于宮體外時，即出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位綜合征。周期性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、非子宮部位出血、子宮后傾均是其常見典型臨床癥狀[13]。但因典型癥狀就診的患者并不多，仍有30%缺乏典型癥狀，無法早期確診治療。傳統(tǒng)認為子宮內(nèi)膜異位綜合征與患者年齡、生育次數(shù)、經(jīng)期時間、孕激素水平有關(guān)[14]。也有研究認為與遺傳有關(guān)，存在家族發(fā)病傾向[15]。發(fā)病機制目前尚未完全明確。由于子宮內(nèi)膜異位綜合征與子宮內(nèi)膜息肉同屬于雌激素性疾病，因此其發(fā)生是否具有相關(guān)性一直是臨床研究熱點。有報道顯示多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者伴有子宮內(nèi)膜息肉，提示子宮內(nèi)膜異位癥與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生有關(guān)[16]。

本研究通過對110例不孕患者進行組織病理學(xué)檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位綜合征合并子宮內(nèi)膜息肉占比較高；相關(guān)分析顯示不孕患者子宮內(nèi)膜異位綜合征與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，表明不孕患者子宮內(nèi)膜異位癥病理改變與子宮內(nèi)膜息肉病變可能存在相互促進作用。有研究表明，血清CA125聯(lián)合子宮內(nèi)膜息肉對早期子宮內(nèi)膜異位綜合征有較高的預(yù)測價值[17]，可作為臨床輔助診斷指標之一。本研究中，子宮內(nèi)膜異位綜合征不同分期患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率未見差異，原因可能因納入樣本量有限，或許無關(guān)，還有待增加樣本量深入研究。本研究治療后隨訪18個月，子宮內(nèi)膜異位綜合征伴有子宮內(nèi)膜息肉患者的總?cè)焉锫蔬_到80.4%，高于未伴有子宮內(nèi)膜息肉患者妊娠率，可能經(jīng)手術(shù)治療后子宮內(nèi)膜異位伴子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)情況較好，術(shù)后受孕幾率提高。對病理結(jié)果分析，子宮內(nèi)膜異位組子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率高于非子宮內(nèi)膜異位組，子宮內(nèi)膜正常比例低于非子宮內(nèi)膜異位組。提示子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者中存在高子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生幾率。

綜上所述，不孕患者中子宮內(nèi)膜異位綜合征伴子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率較高，提示臨床予以注意。后續(xù)將增加樣本量，對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素進行深入研究，探討其發(fā)病機制及可能影響因素。