如何應(yīng)對DRGS付費(fèi)方式下對醫(yī)院財務(wù)管理的挑戰(zhàn)

蒙彥伊 廣西河池市人民醫(yī)院

現(xiàn)階段，我國正式步入全民醫(yī)保發(fā)展階段，在我國醫(yī)療保險中，重點(diǎn)包含兩部分，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在這種環(huán)境下，怎樣才能進(jìn)行醫(yī)療保險基金科學(xué)管理，已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)管理重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)療保險基金風(fēng)險管理，創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用支付模式，能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平，給其創(chuàng)造更多的利益。

一、DRGS付費(fèi)基本概述

DRGS付費(fèi)模式也就是通過使用統(tǒng)計控制理論，把住院治療的患者劃分為不同類型，以診斷組為根本進(jìn)行定額預(yù)付費(fèi)，預(yù)付費(fèi)和患者疾病類型、患者年齡、住院時間等內(nèi)容充分分析，把這些因素劃分成固定診斷組，計算每個組的定額標(biāo)準(zhǔn)。患者結(jié)合自己疾病分組情況確定定額標(biāo)準(zhǔn)，具備的特點(diǎn)有兩個，首先，結(jié)合患者診斷情況，把患者年齡、性別、治療情況進(jìn)行分類，在每個診斷組中細(xì)化各個級別。其次，患者報銷費(fèi)用應(yīng)該以定額為核心，醫(yī)療保險在報銷費(fèi)用過程中無須結(jié)合患者治療所需費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

二、DRGS付費(fèi)方式下對醫(yī)院財務(wù)管理的挑戰(zhàn)

（一）財務(wù)管理難度加大

DRGS付費(fèi)模式應(yīng)用主要受到醫(yī)療人員醫(yī)療行為影響，并且對醫(yī)療人員工作行為起到引導(dǎo)作用，能夠讓醫(yī)療人員快速選擇出最佳的治療方法，從而控制醫(yī)療成本。這也是醫(yī)療人員廣泛使用DRGS付費(fèi)模式的主要因素，而如果醫(yī)療人員采用不規(guī)范的支付標(biāo)準(zhǔn)，則會出現(xiàn)醫(yī)療成本增加的狀況。因為DRGS付費(fèi)模式可以削減財務(wù)風(fēng)險管理權(quán)限，無法從根源上對醫(yī)療成本科學(xué)把控，從而增加醫(yī)療成本管理難度。

（二）容易產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的影響比較大，不同支付模式產(chǎn)生的風(fēng)險也各不相同。通常情況下，在醫(yī)療保險費(fèi)用支付過程中，預(yù)期占比比較高，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險所承擔(dān)的風(fēng)險概率大，結(jié)合患者治療情況和項目進(jìn)行支付，醫(yī)院財務(wù)管理面臨的風(fēng)險小，而根據(jù)總額預(yù)付形式結(jié)算，則醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險概率大。在醫(yī)院使用DRGS付費(fèi)模式過程中，其按照疾病類型進(jìn)行總額預(yù)付，讓醫(yī)院財務(wù)部門能夠更好控制財務(wù)風(fēng)險，把醫(yī)療費(fèi)用控制風(fēng)險劃分到醫(yī)保部門，并把支付制度由之前疾病診斷擴(kuò)充到整個醫(yī)療中，在此環(huán)節(jié)中，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的一方，資金回收不確定性高，財務(wù)管理風(fēng)險也隨之增加，和傳統(tǒng)支付方法比較，DRGS付費(fèi)模式將會增加醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險。

三、應(yīng)對DRGS付費(fèi)方式下對醫(yī)院財務(wù)管理挑戰(zhàn)的相關(guān)對策

（一）創(chuàng)新財務(wù)管理理念

對于醫(yī)院來說，需要創(chuàng)新思想理念，強(qiáng)化財務(wù)管理學(xué)習(xí)效果，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展要求，在提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的同時，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)財務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高財務(wù)人員綜合素養(yǎng)。并且，醫(yī)院應(yīng)注重財務(wù)管理體系建設(shè)，通過使用DRGS付費(fèi)模式，在財務(wù)管理結(jié)構(gòu)中適當(dāng)擴(kuò)展工作內(nèi)容，保證財務(wù)管理思維和管理水平處于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，真正把管理重心放置在過程管理上。相關(guān)管理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代化管理機(jī)制和內(nèi)容，將DRGS付費(fèi)模式深入落實，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財務(wù)、資金等多方面入手，改善醫(yī)院財務(wù)管理狀況，提高財務(wù)管理水平。

（二）完善內(nèi)部控制體系

在使用DRGS付費(fèi)模式時，醫(yī)院需要建立完善的內(nèi)控體系。首先，在費(fèi)用支付上，醫(yī)院應(yīng)對分組定額標(biāo)準(zhǔn)給予充分重視，保證DRGS付費(fèi)模式滿足醫(yī)院財務(wù)管理要求。其次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際成本信息，采用魚骨分析方法對存在的財務(wù)問題進(jìn)行分析和處理，完善內(nèi)部控制體系。最后，建立責(zé)任中心機(jī)制。醫(yī)院在普及DRGS付費(fèi)模式時，應(yīng)建立責(zé)任中心機(jī)制，把該機(jī)制和責(zé)任會計機(jī)制充分結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。要想給醫(yī)院創(chuàng)造理想的管理效益，應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，對DRGS付費(fèi)模式應(yīng)用過程進(jìn)行監(jiān)管，保證DRGS付費(fèi)模式價值充分發(fā)揮。

（三）實施成本精細(xì)化管理

DRGS付費(fèi)模式即便可以督促醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，但是在實際操作中，操作并不簡單，需要在定性分析的同時，還要使用定量指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測，采用精細(xì)化管理方法，建設(shè)多維度績效評估機(jī)制。例如，通過采取病例組合指數(shù)衡量治療水平和難度，利用DRG組數(shù)衡量收治病例覆蓋范疇，利用時間消耗指標(biāo)、費(fèi)用消耗指標(biāo)評估醫(yī)療服務(wù)效率，采用低風(fēng)險組死亡率測量醫(yī)療安全指標(biāo)。在DRGS付費(fèi)模式作用下，秉持公正、公開、公平的原則，綜合考量每個患者實際年齡和疾病類型等，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重情況、臨床治療難度等，對現(xiàn)有薪酬體系進(jìn)行改革優(yōu)化，從而充分展現(xiàn)出醫(yī)療人員工作價值，改善醫(yī)療服務(wù)治療，提高醫(yī)療人員工作積極性，避免過度醫(yī)療和推諉患者狀況出現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)療資源科學(xué)分配，提高資源使用效率。

四、結(jié)束語

總而言之，在當(dāng)前我國全民醫(yī)保背景下，怎樣才能處理醫(yī)院中補(bǔ)償問題，需要對現(xiàn)有支付模式改革創(chuàng)新，在DRGS付費(fèi)模式作用下，醫(yī)院財務(wù)工作人員應(yīng)充分了解DRGS付費(fèi)模式給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益帶來的影響，明確醫(yī)院財務(wù)管理要點(diǎn)，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。