城市社區(qū)互助養(yǎng)老問題研究

陽 慧 張國海

(安徽財經(jīng)大學(xué) 財政與公共管理學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

當(dāng)前我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，截至2019年底，60周歲及以上老年人口約25 388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%；65歲及以上人口占總?cè)丝诘?2.6%；老年撫養(yǎng)比從2010年的11.9%上升到2019年的19.6%①。面對如此龐大的老年人口以及“未備先老”的現(xiàn)實狀況，如何養(yǎng)老成為政府和社會關(guān)注的焦點問題。隨著我國城鎮(zhèn)化的加快、人口流動頻繁以及社會觀念的轉(zhuǎn)變，家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，城市空巢老人數(shù)量增多，這就使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷被削弱。而機構(gòu)養(yǎng)老雖然對老人的生活照料方面較為專業(yè)，但是護理人員短缺、費用較高等問題也阻礙了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。社區(qū)居家養(yǎng)老雖然是近幾年來出現(xiàn)的一種新型養(yǎng)老模式，但其發(fā)展也面臨著服務(wù)內(nèi)容單一、護理人員短缺以及忽視老人的精神需求等問題?；ブB(yǎng)老綜合了家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三大養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，在老人熟悉的環(huán)境中，通過開展各種形式的互助活動，滿足老人的生活照料和精神需求。因此，在家庭養(yǎng)老功能弱化、社會養(yǎng)老資源缺乏的情況下，發(fā)展互助養(yǎng)老不僅能緩解社會養(yǎng)老供需矛盾，促進我國多元化養(yǎng)老格局的形成，還能使豐富的老年人力資源發(fā)揮有效的作用，充實老人的晚年生活。

一、城市社區(qū)互助養(yǎng)老的內(nèi)涵及功能定位

我國城市社區(qū)互助養(yǎng)老實踐起步較晚，對于互助養(yǎng)老的內(nèi)涵目前還沒有統(tǒng)一的界定。陳靜、姜海霞認為，互助養(yǎng)老是社會正式和非正式養(yǎng)老體系的有機結(jié)合，老年人在互助養(yǎng)老的過程中通過互幫互助,在一定程度上實現(xiàn)由“被贍養(yǎng)”到“自助養(yǎng)老”的角色轉(zhuǎn)換[1]。許加明將“互助養(yǎng)老”定義為生活在相同地域的老年人，利用空間距離的就近優(yōu)勢，依托所在地的養(yǎng)老資源和老年人自身的力量，通過開展互助活動，滿足老人的物質(zhì)、醫(yī)療、精神需求，從而實現(xiàn)自我管理與自我服務(wù)的一種養(yǎng)老方式[2]。班娟認為，互助養(yǎng)老是社區(qū)養(yǎng)老的補充，互助養(yǎng)老的載體是老年人，他們既是服務(wù)的提供者，也是被服務(wù)的對象[3]。

關(guān)于我國互助養(yǎng)老的功能定位大致有以下幾種觀點：第一，互助養(yǎng)老是對現(xiàn)有養(yǎng)老模式的補充。劉妮娜認為，從“幸福院”互助養(yǎng)老模式來看，不應(yīng)將互助養(yǎng)老看成是一種新的養(yǎng)老模式，它不包括物質(zhì)資源的提供，僅僅是社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展形式之一[4]。張志雄、孫建娥認為，互助養(yǎng)老在家庭、社區(qū)、機構(gòu)實現(xiàn)互助，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的有益補充。第二，互助養(yǎng)老是一種過渡形式[5]。要瑞麗認為，互助養(yǎng)老是養(yǎng)老福利不足條件下的一種過渡形式[6]。第三，互助養(yǎng)老是第四種養(yǎng)老模式。朱傳一認為互助養(yǎng)老具有鮮明的自治性質(zhì)，它是除家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老之外的第四種養(yǎng)老模式[7]。由此可見，目前學(xué)界對互助養(yǎng)老的定義及功能定位尚未達成統(tǒng)一的觀點，互助養(yǎng)老到底處于何種定位還需要進一步研究和探索。筆者認為，互助養(yǎng)老綜合了其他三種養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，是對現(xiàn)有養(yǎng)老模式的有益補充。

二、城市社區(qū)老年人互助養(yǎng)老類型

老人之間既可能存在同質(zhì)性，也可能存在異質(zhì)性[8]。老年群體的同質(zhì)性主要是指他們在生活習(xí)慣、人生經(jīng)歷、興趣愛好、價值觀和養(yǎng)老需求等方面相似；老年群體的異質(zhì)性則相反。具有同質(zhì)性的老年群體可以通過互助實現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合，具有異質(zhì)性的老年群體也可以通過互助實現(xiàn)養(yǎng)老資源的替代。目前我國各地開展的互助養(yǎng)老活動大多是按照年齡的高低和身體健康狀況來實現(xiàn)互助，并沒有考慮到老人之間的異質(zhì)性。因此，根據(jù)老人的養(yǎng)老需求，本文將城市社區(qū)的老人進一步劃分為經(jīng)濟補充型、精神慰藉型和綜合型這三類互助人群，社區(qū)根據(jù)這三類人群的特點有針對性的引導(dǎo)老人實現(xiàn)互助，使城市社區(qū)互助養(yǎng)老效益發(fā)揮到最大程度。

(一)經(jīng)濟補充型互助

經(jīng)濟補充型互助主要是根據(jù)老年人的收入狀況，將高收入但身體較差的老人和低收入但身體健康的老人結(jié)合在一起，互相扶持，互幫互助。城市老人晚年生活的經(jīng)濟來源主要是依靠養(yǎng)老金，但是養(yǎng)老金的高低卻存在較大的差異，目前企事業(yè)單位平均養(yǎng)老金達到3 000元/月，老年基本的生活不成問題，而城鎮(zhèn)居民的平均養(yǎng)老金卻很低，他們在物價水平不斷上漲的城市中較難維持生活需要，這兩類人群相比，后者的老年生活更需要經(jīng)濟支持。因此，可以將這兩類老年群體融合在一起，收入較低的老人為收入高但身體健康狀況不佳的老人提供基本的照料服務(wù)，而收入較高的老人給予收入低的老人一定的生活照料費用，這樣同時提高了這兩類老人的總體生活質(zhì)量。

(二)精神慰藉型互助

精神慰藉型互助主要針對有較好的生活自理能力但是缺乏精神層次滿足的老人。在城市中，這類老人越來越多，大多數(shù)都是子女不在身邊，老人的心理壓抑、不適、訴求無人訴說，導(dǎo)致老人的身體和心理都比較脆弱。此外，就老年人而言，他們的生活方式相對簡單，容易產(chǎn)生孤獨感。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，城市中有四成的老人都有較強的心理孤獨感。對此，除了倡導(dǎo)子女多關(guān)心老人外，老人之間也可以通過互助的方式豐富自己的日常生活。以社區(qū)為平臺，由那些文化程度較高、生活閱歷豐富的老人帶動社區(qū)中的一般老人，開展形式多樣的老年活動，如書畫、下棋、集體旅游等。一方面可以豐富老人的晚年生活，幫助他們擺脫孤獨感；另一方面也為老人提供了一個展現(xiàn)自我的平臺，充分實現(xiàn)老年價值。老人通過互助養(yǎng)老可以廣泛結(jié)交朋友，擴大人際交往圈，可彌補因退休而產(chǎn)生的一些不適應(yīng)心理。

(三)綜合型互助

綜合型互助的對象是社區(qū)中具有相似生活習(xí)慣、興趣愛好和生活經(jīng)歷的老人，他們聚集在一起，生活上互幫互助，由低齡老人照顧高齡老人。對于城市中的老人，尤其是空巢老人，慢性疾病無人照顧、突發(fā)疾病或意外事故無人幫助是影響老人健康的兩大風(fēng)險來源，因此，通過老人之間的互助，對于一些患有慢性病的老人，可由身體狀況較好的老人輪流照看，當(dāng)其中有老人發(fā)生意外摔倒或突發(fā)疾病時，也能得到及時的幫助和照顧。在精神層面上，這類老人之間的共同話語較多，更能體會彼此的心情和生活需要，互相陪伴，能增加老人之間的人際交往能力。此外，老人的空余時間較多，利用一己之力去照顧和陪伴其他老人，不僅可以使他人獲得幫助，也可以實現(xiàn)自己的價值，真正做到老年人“老有所為”。

三、城市社區(qū)互助養(yǎng)老面臨的困境

(一)政府支持力度不強

目前我國河北、上海、廣西等地區(qū)的互助養(yǎng)老活動大多是老人自發(fā)組織或村級支持發(fā)展起來的，不管是以河北“幸福院”為代表的農(nóng)村互助養(yǎng)老，還是以“時間銀行”為代表的城市社區(qū)互助養(yǎng)老，在其運行的過程中都存在一定的問題?；ブB(yǎng)老的核心是互助和自愿，但個體的能力有限，要想使互助養(yǎng)老成為一種持續(xù)、穩(wěn)定、長效的養(yǎng)老方式，還需要政府的支持和參與。我國在“十二五”老齡事業(yè)規(guī)劃中就提出了要開發(fā)社區(qū)老年人力資源，實現(xiàn)老有所為②。但是，首先，目前尚未出臺具體的政策措施。城市社區(qū)互助養(yǎng)老在制度層面上缺乏相關(guān)的法律保障機制，對于開展互助養(yǎng)老的發(fā)展計劃、管理主體、資金的使用、責(zé)任糾紛處理、風(fēng)險責(zé)任承擔(dān)等方面還沒有明確的管理和監(jiān)督體系。其次，政府對開展社區(qū)互助養(yǎng)老的資金支持有限，使得社區(qū)互助養(yǎng)老無法持續(xù)或提供的服務(wù)質(zhì)量較差。此外，互助養(yǎng)老的開展涉及到社區(qū)、老齡辦、民政局等多個部門，在各部門所承擔(dān)的責(zé)任以及資源銜接方面政府還應(yīng)發(fā)揮溝通和監(jiān)督作用。

(二)老年人參與程度較低

城市社區(qū)人口居住較為集中，管理起來較為方便，便于開展互助養(yǎng)老活動。但相比于農(nóng)村，城市由于“網(wǎng)絡(luò)社會”的發(fā)展，使得個體的獨立性增強，居民之間的關(guān)系更為冷淡。雖然地域上共同居住在一個小區(qū)，但鄰里之間的交往行為并不內(nèi)嵌著倫理情懷，有的社區(qū)居民甚至根本沒有社會互動[9]，也不會輕易相信或接受陌生人的幫助，所以，社區(qū)互助養(yǎng)老的參與程度并不高。目前影響我國社區(qū)互助養(yǎng)老參與積極性有多種因素，首先是對社區(qū)互助養(yǎng)老活動的宣傳力度不足。不管是從政府層面還是社區(qū)層面，都缺乏對互助養(yǎng)老有效的宣傳，許多社區(qū)中的老人根本不了解或沒聽說過互助養(yǎng)老的方式；即使是已經(jīng)開展了互助養(yǎng)老的社區(qū)，由于宣傳不到位，許多老人不知情、不了解，因而并沒有參與進來；此外，這種宣傳不僅僅是要面向老年群體，更應(yīng)該面向社會，鼓勵更多的青年和企業(yè)參與其中。其次，居民對社區(qū)的歸屬感不強，認為社區(qū)只是一個居住的場所，并沒有將自己融入到整個社區(qū)環(huán)境中，這部分的老人主要表現(xiàn)為交往對象老舊且交往方式單一，開拓新的交際圈動力不足，政治參與熱情下降[10]，這對于發(fā)展互助養(yǎng)老有一定的制約作用。此外，面對互助養(yǎng)老這種新型的養(yǎng)老方式，部分老人受傳統(tǒng)思想的制約，一時難以接受。他們認為老人的晚年生活應(yīng)該享受家庭成員或機構(gòu)服務(wù)的照顧，而不是去照顧別人；有的老人或子女還比較擔(dān)心參與互助養(yǎng)老會產(chǎn)生不必要的糾紛和矛盾這一現(xiàn)實問題。因此，受各種因素的制約，我國目前城市互助養(yǎng)老的參與度還比較低，互助養(yǎng)老的發(fā)展任重道遠。

(三)社區(qū)互助養(yǎng)老資源缺乏

目前我國很多城市社區(qū)互助養(yǎng)老活動是由老人或社區(qū)自發(fā)組織的，要想持續(xù)發(fā)展下去，還需要相應(yīng)的社會資源的支持。但目前我國支持社區(qū)互助養(yǎng)老的資源很不充足，主要表現(xiàn)在資金來源和社區(qū)硬件設(shè)施上。對于發(fā)展互助養(yǎng)老活動所需要的資金支持，政府不可避免地成為主要提供者，目前我國政府對社區(qū)互助養(yǎng)老的資金投入非常有限，使得互助養(yǎng)老一直處于一種自發(fā)組織、自我發(fā)展的狀態(tài)，很難在發(fā)展規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量上發(fā)生質(zhì)的飛躍。但是，僅僅依靠政府提供資金也不是長效之舉，社會組織和企業(yè)也應(yīng)該通過慈善捐贈等方式參與進來。社區(qū)是老年人開展互助養(yǎng)老活動的主要場所，很多活動都要依賴于固定的活動場地，因此社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尤為重要，社區(qū)不僅要滿足基本的養(yǎng)老保障，還應(yīng)配備休閑娛樂和保健等設(shè)施。然而目前，我國城市社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還不完善。一方面，可供建設(shè)互助養(yǎng)老活動的空間有限；另一方面，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心功能單一，無法滿足多樣化的互助養(yǎng)老活動需要。

四、城市社區(qū)互助養(yǎng)老未來發(fā)展策略

(一)明確政府職責(zé)，提供制度保障

互助養(yǎng)老在我國還處于探索階段，政府必須從正面的角度支持和引導(dǎo)互助養(yǎng)老的發(fā)展，但在這一過程中，政府扮演的應(yīng)該并不是管理者的角色，而是在互助養(yǎng)老實施過程中起到支持和監(jiān)督的作用。首先，應(yīng)該整合相關(guān)的政策法規(guī)，制定出符合社區(qū)互助養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)定，將互助養(yǎng)老納入到整個養(yǎng)老體系中來，為互助養(yǎng)老的實施提供一個良好的政策環(huán)境。其次，政府應(yīng)該調(diào)整稅收和收入政策，對參與互助養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠政策，鼓勵個人、企業(yè)和社會組織積極地提供捐贈和志愿服務(wù)，為志愿者在服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的缺少安全保護和權(quán)利侵害情況提供保障。政府還可以聯(lián)合民政、教育等部門，為單親家庭和大學(xué)生與老人之間的互助搭建平臺。除此之外，政府還應(yīng)當(dāng)協(xié)助社區(qū)發(fā)揮監(jiān)督的責(zé)任，對于互助服務(wù)的規(guī)范和質(zhì)量進行監(jiān)督。如老人與青年之間的互助，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注老人的人身財產(chǎn)安全以及服務(wù)質(zhì)量等情況，防止在此過程中出現(xiàn)“不良”互助的現(xiàn)象。

(二)整合社區(qū)資源，完善配套設(shè)施

社區(qū)是開展互助養(yǎng)老的主要活動場所，在資源整合方面具有較強的優(yōu)勢。第一，在養(yǎng)老的場地方面，城市社區(qū)互助養(yǎng)老與其他養(yǎng)老方式比較起來較為靈活，在社區(qū)活動場所緊缺的情況下，社區(qū)可以和老人溝通協(xié)商，把個別老人的家當(dāng)作開展互助養(yǎng)老活動的場所。第二，社區(qū)還可以組織衛(wèi)生機構(gòu)人員來為互助養(yǎng)老志愿者提供生活照料、疾病預(yù)防、基本救治等方面知識的培訓(xùn)，使參加互助養(yǎng)老的志愿者具備更為專業(yè)的服務(wù)水平。第三，城市社區(qū)不同于農(nóng)村，社區(qū)的居民彼此之間都不熟悉，社區(qū)可以將老人按照經(jīng)濟需求型、精神需求型以及綜合型建立一個信息庫，了解老人的養(yǎng)老需求情況，有針對性地為老人尋找和協(xié)調(diào)互助對象。第四，社區(qū)還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮監(jiān)督的作用，及時調(diào)解互助成員之間的矛盾和糾紛，幫助老人解決遇到的難題，對老人互助情況有一個基本的掌握，防止社會不法分子借此侵害老人的權(quán)利。

(三)拓寬互助人群，實現(xiàn)多元互助

應(yīng)該加大互助養(yǎng)老的宣傳力度，讓更多的人了解和參與互助養(yǎng)老活動。對此，政府可以利用電視、廣播等網(wǎng)絡(luò)平臺，宣傳互助養(yǎng)老的精神，在全社會營造互幫互助的公益氛圍。社區(qū)可以通過精神激勵，如評選“老年人互助楷模”等形式來動員社區(qū)中的其他老人積極參與。在有政策保障的情況下，社區(qū)可以聯(lián)合其他部門開展形式多樣的宣傳活動，讓老年人對互助養(yǎng)老有一個正確的認知，消除他們的顧慮。我國對于互助養(yǎng)老模式的探索大多是由基層組織主辦，老人之間互相幫助，由低齡老人照顧高齡老人，身體健康的老人照顧身體較差的老人。但總體而言，老人本身生活方式較為單一，并且老人提供服務(wù)的專業(yè)化水平較低，老人之間的互助難以應(yīng)對突發(fā)情況，因此應(yīng)該在全社會鼓勵和倡導(dǎo)更多的青年人群參與到互助養(yǎng)老活動中來。可以借鑒國外互助養(yǎng)老模式的一些做法。例如，在德國，社區(qū)與學(xué)校合作，介紹一些有住房需求的大學(xué)生入住老人家中。我國一些剛剛畢業(yè)的大學(xué)生以及外來務(wù)工人員也有較強的住房需求，但他們的收入較低，租房費用對他們來說是一筆較大的開支，社區(qū)可以介紹這些有住房需求的人免費入住到老人家中，同時承擔(dān)部分照顧老人的義務(wù)。此外，一些在城市中打拼的單親家庭，沒有時間照顧孩子，也可以將這兩類家庭融合在一起，老人負責(zé)照看孩子，同時老人也可以得到生活上的照料和精神上的滿足。

(四)健全培訓(xùn)機制，提升服務(wù)水平

要實現(xiàn)社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，對參與互助養(yǎng)老人員進行培訓(xùn)必不可少。老年人由于身體機能下降，使得他們在接受新事物方面進度較慢，因此要定期對老年人開展互助養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)。在服務(wù)內(nèi)容方面，可以分為健康護理培訓(xùn)和心理慰藉培訓(xùn)。健康護理培訓(xùn)主要是指疾病的預(yù)防和突發(fā)事件的處理。疾病預(yù)防包括為老人量血壓、測血糖、量體溫等簡單的日常照護；突發(fā)事件主要包括老人突發(fā)疾病以及意外摔倒等情況下的處理。精神慰藉培訓(xùn)主要包括情感分析、心理疏導(dǎo)和社交活動等方面。培訓(xùn)服務(wù)可由社區(qū)組織提供，如社區(qū)中的退休醫(yī)生或護士可以為老人提供健康護理培訓(xùn)，退休教師可以為老人提供心理慰藉培訓(xùn)。此外，社區(qū)還可以聘請養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)的護理員以講座的方式為老人提供日常護理和疾病救助知識的講解。社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)的開展，不僅有利于老人自身的疾病預(yù)防，還可以提升互助養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，使互助養(yǎng)老服務(wù)朝著專業(yè)化的方向發(fā)展。

注 釋

① 數(shù)據(jù)來源參見國家統(tǒng)計局網(wǎng)站http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01。

② 參見“國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的通知”(國發(fā)[2011]28號)。