農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)的探討

文水英 涇縣桃花潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障廣大農(nóng)民享受最基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為了保證農(nóng)民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，確保農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量，需要對(duì)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核與評(píng)價(jià)。近年來，國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的財(cái)政投入，財(cái)政撥款資金的比重越來越大。如何建立有效的監(jiān)管也成為當(dāng)前亟待解決的難題。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效

經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分人對(duì)于農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效的認(rèn)識(shí)存在局限性，狹隘地認(rèn)為是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)效益。其實(shí)對(duì)于農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)定是不能夠離開它的功能而言之。農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位主要是保障農(nóng)民能夠接受到基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)，貫徹落實(shí)國(guó)家的基本方針政策，滿足人民對(duì)于健康的需求，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷提升農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)其績(jī)效考核不能夠僅僅將其經(jīng)濟(jì)效益也就是投入產(chǎn)出比作為衡量其績(jī)效的唯一指標(biāo)，還應(yīng)當(dāng)綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)的工作任務(wù)和履行的社會(huì)責(zé)任。

二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)及其存在的問題

所謂衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)是指運(yùn)用科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)完成情況進(jìn)行一定的綜合性評(píng)價(jià)，是根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的流程來實(shí)現(xiàn)的，其中績(jī)效考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)可以是定量指標(biāo)，也可以是定性指標(biāo)，需要根據(jù)評(píng)價(jià)的具體對(duì)象進(jìn)行制定，并予以確認(rèn)，以期能夠真實(shí)地反映衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)行情況。

（一）衛(wèi)生系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)

（1）衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)

世界衛(wèi)生組織在2000 年發(fā)布了衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要從健康期望壽命、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)能力以及衛(wèi)生費(fèi)用支出三個(gè)方面衡量一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)是在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的基本框架下進(jìn)行了適應(yīng)性地調(diào)整，形成了我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)理論框架。

（2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)

對(duì)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)幾年來已經(jīng)有大部分的學(xué)者開始研究，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)在進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立時(shí)，主要選取了以下幾方面指標(biāo)，分別是機(jī)構(gòu)建設(shè)、政策支撐、服務(wù)過程、服務(wù)效果和質(zhì)量、資金投入、經(jīng)濟(jì)效益等。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)過程中設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合實(shí)力這一二級(jí)指標(biāo)，這個(gè)二級(jí)指標(biāo)還下設(shè)三級(jí)指標(biāo)，分別從人力、物力、技術(shù)能力以及財(cái)力四個(gè)方面衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力，這一指標(biāo)的加入，能夠全面地、充分地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源擁有情況。另外，對(duì)于一些租賃制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革效果，在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的時(shí)候，還可以增加以下指標(biāo)，分別是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、衛(wèi)生人力、固定資產(chǎn)、床位等。

（二）我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)理論上存在的不足之處

一是現(xiàn)有績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并不適用農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。目前，我國(guó)已經(jīng)有了醫(yī)療衛(wèi)生體系績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并且經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)較為完善，但是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚不完善。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，大部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系均適用于綜合性的醫(yī)院，很難直接使用與農(nóng)村區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。指標(biāo)體系在構(gòu)建過程中沒有完全按照科學(xué)合理的原則進(jìn)行設(shè)置，有些指標(biāo)的設(shè)置不具備敏感性和可靠性，在實(shí)際使用過程中存在歧義，對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果有一定的負(fù)面影響，有的時(shí)候甚至并不能夠得到相關(guān)的指標(biāo)值。二是評(píng)價(jià)理論框架與實(shí)際結(jié)合并不緊密，并不能夠引起足夠的重視，尤其是主管部門管理層和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者，主觀上并沒有利用的主動(dòng)性。三是指標(biāo)收集的方法、途徑和統(tǒng)計(jì)口徑并不完全統(tǒng)一，不同的地區(qū)可能存在差異，這就直接導(dǎo)致每個(gè)地區(qū)的評(píng)價(jià)結(jié)果不能夠進(jìn)行橫向比較。

三、構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的思路

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體單位，已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注，目前正處于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和發(fā)展的重要時(shí)期，如何解決農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展中遇見的難題已經(jīng)成為現(xiàn)階段的主要任務(wù)和工作重點(diǎn)。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為在農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體單位，首先要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是從事人群健康的特殊行業(yè)，具有較強(qiáng)的社會(huì)公益性，是公益一類的事業(yè)單位，因此在構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過程中需要綜合考慮政府衛(wèi)生政策中的方針和目標(biāo)，同時(shí)又要維護(hù)好廣大農(nóng)民的健康權(quán)益，兼顧公平和效率，要綜合考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能、基本醫(yī)療職能、公共衛(wèi)生管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否及時(shí)普及衛(wèi)生保健常識(shí)，能夠?qū)χ攸c(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所開展健康教育、提供規(guī)范的預(yù)防接種服務(wù)、對(duì)兒童保健進(jìn)行系統(tǒng)管理等因素都能夠體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的公益性。

二是從政府投入角度看，政府對(duì)于農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入是要轉(zhuǎn)化為人民健康水平的改善和提高，因此，用來衡量政府投入的效果并不能夠僅僅用物質(zhì)資源去衡量，還需要對(duì)這些投入是否能夠有效的轉(zhuǎn)化為居民健康水平的提升，這些投入的經(jīng)濟(jì)效率和配置效率是否能夠達(dá)標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否按照規(guī)定發(fā)揮了應(yīng)有的功能，履行了應(yīng)有的職責(zé)。這就需要在對(duì)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的時(shí)候充分考慮到服務(wù)效率、成本效果和功能發(fā)揮等指標(biāo)?？梢赃m當(dāng)將指標(biāo)進(jìn)行量化，主要包括：當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r的登記情況、是否能夠提供基本的醫(yī)療技術(shù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力、傳染病防治和宣傳效果、是否能夠按時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生進(jìn)行有效指導(dǎo)、是否能夠?qū)λ幬锛胁少徑y(tǒng)一配送等。

三是從服務(wù)對(duì)象角度來看，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象是廣大的農(nóng)民群眾，其最主要的服務(wù)目的是要解決農(nóng)民看病貴、看病難的問題，因此在制定農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核指標(biāo)評(píng)價(jià)體系時(shí)需要對(duì)居民的實(shí)際獲益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧炕?，從人均受益量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量、農(nóng)民的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體需要根據(jù)不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能設(shè)定，可以綜合考慮，比如能否對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)、轄區(qū)內(nèi)急診病歷應(yīng)診率以及應(yīng)診速度、能夠有效實(shí)施外科的治療、縫合等、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度效率、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)覆蓋率、定時(shí)對(duì)老年人常見病進(jìn)行登記，定期進(jìn)行指導(dǎo)等指標(biāo)。

四、結(jié)束語

農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民的基本健康保障，政府應(yīng)當(dāng)關(guān)注農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)，確保農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠發(fā)揮出應(yīng)有的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，以及履行好社會(huì)責(zé)任，政府作為投資的主體，有責(zé)任和義務(wù)對(duì)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)，并在績(jī)效考核評(píng)價(jià)時(shí)建立科學(xué)、合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，要突出強(qiáng)調(diào)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)本質(zhì)和社會(huì)功能，從投入產(chǎn)出、成本效果、服務(wù)質(zhì)量、客戶滿意度、人均受益量等指標(biāo)來綜合評(píng)價(jià)，關(guān)注農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展前景和能力。