新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材信息化管理模式探討及優(yōu)化

天津市人民醫(yī)院 （天津 300121）

內容提要：結合新發(fā)布的醫(yī)用耗材管理新政策，以本院現有耗材管理信息系統(tǒng)為依托，結合文獻及其他醫(yī)院的管理辦法，指出目前醫(yī)用耗材管理存在的問題，并探究一套較為全面的耗材信息化管理方法，以轉變耗材精細化管理模式，優(yōu)化管理流程，彌補目前管理中的不足；同時為其他醫(yī)院提供參考，實現醫(yī)用耗材的科學化管理。

隨著醫(yī)療水平與醫(yī)學科技的快速發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)用耗材日益呈現出多樣化和精細化。醫(yī)用耗材是指醫(yī)療服務過程中使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入材料和消毒后可重復使用且易損耗的醫(yī)療器械[1]。大規(guī)模擴張的醫(yī)院業(yè)務致使醫(yī)用耗材的用量快速增加，傳統(tǒng)的管理模式已不能滿足耗材精細化管理的要求。醫(yī)用耗材能否合理安全使用是衡量醫(yī)療安全、醫(yī)療質量的重要指標，如果在采購和使用過程中沒有完善的機制，對醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和醫(yī)院聲譽都會造成極大的影響。醫(yī)用耗材管理屬于流程化管理，每個環(huán)節(jié)相互緊扣，涉及面廣，影響因素多，這就迫切需要管理部門通過信息化手段改進監(jiān)管方式，進一步細化醫(yī)用耗材管理，提高精細化管理效果，令信息化建設和精細化管理在監(jiān)管醫(yī)用耗材全流程上更具有效率[2,3]。

1.醫(yī)用耗材新醫(yī)改政策及現存管理弊端

新醫(yī)改政策中提出了醫(yī)用耗材管理的新方向與目標，將耗材管控指標納入到公立醫(yī)院績效考核，要求醫(yī)療機構降低耗占比、藥械零加成等，這令醫(yī)院下階段工作務必要重視醫(yī)用耗材精細化管理。衛(wèi)健委所發(fā)《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法》提出，醫(yī)療機構應當建立醫(yī)用耗材臨床應用質量安全報告、不良反應監(jiān)測、重點監(jiān)控、超常預警和評價制度，對醫(yī)用耗材臨床使用安全性、有效性和經濟性進行監(jiān)測、監(jiān)控、分析、評價，對醫(yī)用耗材應用行為進行點評與干預。在這一系列陸續(xù)推出的新管理要求下，進一步凸顯出現行醫(yī)用耗材管理制度下所存在的不足。

1.1 財務牽頭管控耗材

新政策中提出由財務負責全院成本管控。醫(yī)用耗材屬于動態(tài)成本，是管控重點，但財務部門不直接接觸耗材管理工作，工作難免生疏、無從下手，解決此情況急需成熟方案。

1.2 耗材管控思路未統(tǒng)一

醫(yī)用耗材品規(guī)多、廠商多、臨床使用廣泛、專業(yè)性極強；耗材分類管理又各不相同，尤其是低值非收費材料與試劑如何管理，尚未明確統(tǒng)一管控思路。

1.3 缺乏耗材質量溯源

現有醫(yī)用耗材信息化管理，大多只在采購入庫，庫房管理方面實行信息化，卻對其使用追蹤要求不高，耗材被用于哪位患者，用后是否正確銷毀等未進行追蹤管理。如果出現質量問題或不良反應，院方難以及時追溯耗材及對應患者信息。

1.4 管理信息化程度較低

各地區(qū)各醫(yī)院耗材管理信息化程度參差不齊，多數醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)只能滿足簡單的耗材出入工作，對于耗材使用數據分析、統(tǒng)計及篩選方面的功能普遍偏弱；同時也未建立信息化管理平臺，無法輔助科室制定采購計劃及耗材預算，無法生成有效的價值分析，導致耗材管理得不到有效的數據反饋[4]。

1.5 內容繁瑣，效率低

紙質耗材資質紛繁復雜，且不便于信息收集、長期保存，需要查閱時工作量大，效率低。另外，如繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的資質管理方式，資質到期后工作人員無法知曉，會出現賬物不符的情況。

2.醫(yī)用耗材信息化管理模式優(yōu)化

基于本院目前醫(yī)用耗材管理的信息化水平，并結合目前較為先進的信息化管理理念，提出更進一步優(yōu)化信息化管理模式思路。在實際工作中，完善的精細化耗材信息管理平臺應具有如下特征：①操作簡單易懂；②有強大的功能支撐大量數據；③要保護各種數據安全可靠[5]。

2.1 耗材入院管理

所有耗材都要臨床科室先申請才可入院使用，相關科室應通過醫(yī)用耗材管理信息平臺提交電子耗材申請，首先在申請程序中鍵入需求信息并提交，科主任、醫(yī)務處、院領導依次通過系統(tǒng)完成工作流審批后，系統(tǒng)生成“科室耗材申請單據”。耗材經耗材部招標且資質通過審查方可入院使用，期間工作進展可在系統(tǒng)查看。

2.2 物資字典的維護

中標的耗材在使用前還需要錄入基礎信息。首先確定耗材分類并依次維護產品名稱、規(guī)格型號、單價、生產廠商、注冊證號等重要信息。另外產品相關的資質證件信息也要依次錄入系統(tǒng)，以便與資質管理平臺關聯，確保證件到期后系統(tǒng)進行預警。

2.3 耗材資質信息化管理

建立資質管理平臺，其信息化應確保具有相關資質的審查、注冊證信息管理、各類證件有效期預警等綜合查詢功能。通過融合信息化技術，輔之證件掃描進行電子備案，實行“一商一檔”的管理模式。資質效期預警需要預先設定好預警期限，當資質有效期臨近，系統(tǒng)將自動統(tǒng)計并報警[6]。同時該模塊應與耗材入庫管理綁定，一旦資質過期，其對應耗材信息也將被系統(tǒng)鎖定，限制采購入庫，直到資質更新，方可解鎖[7]。

2.4 物品唯一碼預熱工作

國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》中提到下一步將進行耗材規(guī)范管理，推出全國醫(yī)用耗材“統(tǒng)一編碼”。針對此政策，本院正在優(yōu)化系統(tǒng)中的耗材基礎信息目錄，為其預留物品唯一編碼單元。一旦政策實施，本院能以最快的速度完善物品唯一編碼數據庫，實現每一種耗材的唯一標識。

2.5 構建醫(yī)用耗材合理使用信息庫

為進一步規(guī)范醫(yī)用耗材合理使用，高值耗材說明書信息化也正在進行中，以便各級工作人員隨時查閱。同時針對產品適應癥、禁忌等內容，定期組織相關人員共同學習、交流經驗。另一方面，耗材說明書信息化也在為下一階段醫(yī)院建立信息化培訓平臺打基礎。

2.6 全生命周期信息化追溯管理

設立耗材追蹤管理模塊，通過院內現有條形碼技術，對醫(yī)用耗材的入庫驗收登記、臨床科室發(fā)放、使用患者、回收銷毀處理等過程進行監(jiān)控并記錄其全生命周期流程，將耗材自身信息與生產廠商、科室、患者、使用日期、使用人員等信息全部串聯起來。每個環(huán)節(jié)都要有固定負責人員，掌握耗材在每一環(huán)節(jié)的動態(tài)，真正實現耗材全生命周期的追蹤管理。同時將這些數據建立為耗材全生命周期電子檔案，永久保存。

3.醫(yī)用耗材信息化管理平臺

除上述改進措施，本院還與供應平臺合作，構建一套全院級耗材合理使用管理平臺。面向成本管控單元，面向臨床科室、醫(yī)技科室構建科學的管控模型和有效管控手段，充分利用管控平臺，通過醫(yī)用耗材大數據實現對醫(yī)用耗材的使用分析，并與醫(yī)用耗材精細化系統(tǒng)聯動建立起基于指標為核心的醫(yī)用耗材全院級閉環(huán)管控體系。

利用院內現有條碼技術，從醫(yī)院耗材管控降耗的維度全面監(jiān)測醫(yī)院所有消耗點的耗材全生命周期過程如采購、發(fā)放、消耗及收入情況，指標涵蓋環(huán)比同比、每百元醫(yī)療收入耗材支出、人均耗材費用等，可按科室、醫(yī)療組、品牌等維度分析與對比，以達到對科室內耗材使用及成本情況進行深入管控。同時還可以對重點監(jiān)控耗材進行成本與結構分析，并設定指標異動報警監(jiān)測，利用數據建模與算法輔助生成醫(yī)院耗材運營月度報告，為臨床科室在耗材選擇上提供科學的參考依據，為全院控耗、降費及合理使用提供數據分析與建議方案。

4.討論

上述方法逐步實施全流程信息化管理，將顯著提高醫(yī)院智能化管理水平，促進醫(yī)院臨床科室與耗材管理部門之間信息溝通，有助于醫(yī)院實現精細化管理。醫(yī)用耗材信息化管理平臺，能夠可視化地動態(tài)呈現出耗材的庫存、有效期等，有效處置檔案信息，實現對醫(yī)用耗材檔案信息的充分利用，減少管理漏洞，令耗材管理質量和效率得到提高；同時將醫(yī)用耗材與患者、供應商三方串聯起來，實現雙向可追溯閉環(huán)管理，使管理質量與使用安全都得以保障[8]。耗材合理使用管理平臺能夠令耗材管理部門逐漸從保障供應轉變成以經濟管理及耗材合理使用為主的臨床服務與管理，協(xié)助財務理清耗材成本，協(xié)助醫(yī)院監(jiān)察醫(yī)耗核心關鍵績效指標、財務指標、各維度明細指標，對全院耗材經濟運行有全面及時的了解，及時為醫(yī)院耗材管理提供科學信息與決策依據。

5.小結

醫(yī)用耗材信息化管理是將耗材管理由粗放式提升為科學化精細化，由被動變?yōu)橹鲃拥谋亟浿?，將有效提高工作質量與管理效率。在耗材管理信息化建設中，要將提高信息技術水平與信息系統(tǒng)和管理互動放在同等重要的位置上，不僅要讓管理流程匹配合適的信息系統(tǒng)，還要讓信息系統(tǒng)來反哺管理流程。不斷提高耗材管理水平、規(guī)范耗材管理流程，通過科學的迭代，讓醫(yī)院的精細化管理達到更高的科學化和規(guī)范化。