制定醫(yī)療設備購置計劃過程中存在的問題及建議

杜金輝 張雪峰

1 安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院醫(yī)學工程部 （安徽 阜陽 236000）

2 中國人民解放軍陸軍第72集團軍醫(yī)院 （浙江 湖州 313000）

內容提要：分析醫(yī)院在制定醫(yī)療設備購置計劃過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，提出相應的改進建議，使醫(yī)院合理配置醫(yī)療設備，促進臨床科室及醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)療設備購置計劃的制定更加科學、合理、規(guī)范，提高了醫(yī)療設備的利用率，減少了醫(yī)療設備閑置和醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。通過健全申報制度，加強調研論證，建立標準化評估體系等一系列措施，可以減少醫(yī)療設備的閑置，使醫(yī)院醫(yī)療設備的配置更加合理。

隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)療設備的進步極大地推動了臨床學科的發(fā)展，醫(yī)療機構越來越重視醫(yī)療設備的配置，對醫(yī)療設備的投入也不斷加大。醫(yī)療機構引入醫(yī)療設備的目的無非是希望促進臨床科室和醫(yī)院發(fā)展，進而為醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益，但有些醫(yī)療機構盲目配置醫(yī)療設備，導致醫(yī)療設備閑置、醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象出現(xiàn)。究其原因，關鍵是在制定醫(yī)療設備購置計劃的過程中存在諸多問題。一般而言，醫(yī)院制定醫(yī)療設備購置計劃由四個環(huán)節(jié)構成，即使用科室申報，設備管理部門匯總并進行論證分析，醫(yī)學裝備管理委員會評估，醫(yī)院管理層決策[1]。本文從醫(yī)療機構制定醫(yī)療設備購置計劃的各個環(huán)節(jié)出發(fā)，分析其中存在的問題，并提出幾點建議。

1.制定購置計劃過程中存在的問題

1.1 使用科室存在的問題

使用科室在申請設備時未對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、學科發(fā)展以及其他科室的業(yè)務開展等方面進行綜合考慮[2]。有些科室盲目追求高配置、尖端的醫(yī)療設備，不考慮本地區(qū)患者的就醫(yī)需要。有些設備的檢查、治療項目與其他科室有交叉，這不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，也容易使科室之間產生矛盾。

使用科室未對設備進行深入的了解，僅憑廠家或代理商的游說就確定了申購意向。廠家或代理商往往會夸大產品的功能，在實際使用中才發(fā)現(xiàn)產品的效果并不理想。

使用科室在申報設備時填寫的數(shù)據(jù)不夠準確，對設備的社會效益、經(jīng)濟效益等方面的分析存在較大誤差，有些設備在購置后才發(fā)現(xiàn)耗材無法收費，或檢查人次過少無法收回成本等問題，導致設備購置后的實際使用情況達不到預期的情況[3]。有些醫(yī)療設備需要特殊的安裝使用場地或需要專業(yè)的人員進行操作，使用科室在申報時未考慮周全導致設備無法使用。

1.2 設備管理部門存在的問題

對申報工作的管理不到位。許多醫(yī)療機構存在醫(yī)療設備的申報流程不合理、申報制度不完善、制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，有些申報制度沿用多年，未能與時俱進。設備管理部門作為制定醫(yī)療設備購置計劃的主管部門，未能盡到應有的管理責任。

缺乏深入的調研論證。設備管理部門往往僅對使用科室提交的申購計劃進行簡單的分類匯總，缺少對申報內容的審核及全面的調研論證，工作流于形式[4]。

專業(yè)人才緊缺?，F(xiàn)階段醫(yī)療機構設備管理人員主要從事設備的維修維護和單純的采購工作，醫(yī)療設備配置選型和使用評估相關的專業(yè)人才還十分緊缺[5]。

了解前沿醫(yī)療設備發(fā)展的局限性。醫(yī)療設備更新迭代迅速，每年都有大量新的醫(yī)療設備出現(xiàn)，設備管理人員大部分時間用于日常管理工作，很難及時、全面地了解前沿醫(yī)療設備的發(fā)展。

1.3 醫(yī)學裝備管理委員會存在的問題

醫(yī)學裝備管理委員會成員一般由醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、管理科室主任和相關管理者組成，在對申報計劃進行評估時，特別是一些專業(yè)性強、技術復雜的醫(yī)療設備，未有明確的評估標準或評估依據(jù)，個人主觀性大，容易造成決策錯誤[6]。

1.4 醫(yī)院管理層存在的問題

有些管理層不尊重設備管理部門的論證結果和醫(yī)學裝備管理委員會的評估結果，僅憑個人經(jīng)驗對醫(yī)療設備的申報計劃進行決策，甚至有些申報計劃跳過論證評估程序由管理層直接決策，大大增加了決策風險。

2.建議

2.1 確定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標是醫(yī)院經(jīng)營管理活動的核心，制定醫(yī)療設備購置計劃必須以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標為基礎，將醫(yī)院的醫(yī)療設備作為一個系統(tǒng)進行研究[7]。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的確定，不僅為使用科室的申報工作提供了方向，也為后續(xù)的論證評估工作提供了指導。

2.2 健全申報制度，完善申報流程

設備管理部門應針對申報工作中存在的問題，及時修訂申報制度，完善申報流程，提高申報效率。根據(jù)設備類型、價值等不同對大型高值設備、常規(guī)普通設備和專科設備進行分類規(guī)劃，制定相應的申報路徑[8]?！夺t(yī)療設備申購表》的指標設置應當科學合理，填寫的數(shù)據(jù)必須可以追溯來源，責任到人。

2.3 深入調研，詳細論證

使用科室應當結合臨床診療需要對所申報醫(yī)療設備的可行性、功能性、效益性及設備的價格、配套條件等方面進行初步調研論證，確保申報的數(shù)據(jù)真實可靠。同時，設備管理部門也要對使用科室申報的醫(yī)療設備進行全面的調研論證，以便審核使用科室提交的數(shù)據(jù)，對使用科室論證不詳、不實或差錯的申報計劃應退回科室[9]。醫(yī)院應當建立多種渠道收集市場上相關產品的信息進行設備調研論證工作，必要時可組成考察小組到各同級醫(yī)院進行實地考察。

2.4 建立標準化評估體系

醫(yī)院應當制定合理的評估內容及評分方法，使用定性指標進行定量化評估，最終實現(xiàn)評估方法的標準化管理。另一方面，醫(yī)院應當積極引進評估方面的專業(yè)人才，加強專業(yè)人才的培養(yǎng)。衛(wèi)生技術評估是目前比較好的一種設備需求評估方法，它是一個多學科、多領域的決策分析工具，能提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質量并節(jié)約成本，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)院使用[10]。評估的結果不應以個人意志為轉移，醫(yī)院管理層也應該把評估結果作為重要決策依據(jù)。

2.5 建立多部門協(xié)同機制

要順利地完成醫(yī)療設備的申報工作，常常需要多個部門的協(xié)助。如設備安裝所需的水、電、氣等是否符合要求需要總務科或基建科的協(xié)助；設備的收費項目情況需要向財務科了解；設備的網(wǎng)絡連接需要信息科協(xié)助等。

2.6 開展醫(yī)療設備使用考核

按照使用科室申報設備時承諾的預期使用情況，對設備購置使用后的實際使用情況進行考核，并把考核結果與科室的績效掛鉤作為相應的獎懲措施，同時，考核結果也作為后一年度科室申報醫(yī)療設備時的重要評估指標。

3.小結

總之，制定醫(yī)療設備購置計劃是一項系統(tǒng)性工程，與醫(yī)院的發(fā)展密切相關。要想合理地制定醫(yī)療設備購置計劃，醫(yī)院應當確定發(fā)展戰(zhàn)略目標，健全申報制度，加強設備調研論證，建立標準化的評估體系，開展醫(yī)療設備使用考核，同時，也離不開醫(yī)院管理層的重視和各科室的配合。