低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價值分析

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 （天津 301900）

內容提要：目的：探討低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價值。方法：選擇本院2018年1月～2019年6月收治的120例肺癌患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組采用常規(guī)劑量（200mA）CT掃描檢查，觀察組采用低劑量（40mA）CT掃描檢查。結果：對胸部結節(jié)進行低劑量CT掃描后檢出率與常規(guī)劑量CT掃描并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；低劑量CT掃描的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值與常規(guī)CT掃描對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描在肺癌檢出率方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：低劑量胸部CT掃描診斷肺癌和常規(guī)劑量檢出率相當，對檢查的患者輻射更小。

肺癌是臨床發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。早期診斷并治療肺癌對于改善患者的治療效果和患者預后具有重要意義[2]。常規(guī)劑量胸部CT掃描輻射較大，對檢查者傷害較大，對患者的健康造成一定的影響。而低劑量胸部CT掃描是近年來臨床研究的熱點。本研究納入本院2018年1月～2019年6月收治的120例肺癌患者作為本次研究對象探討低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價值。詳細情況如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年1月～2019年6月收治的120例肺癌患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男性33例，女性27例，年齡54～76歲，平均（62.3±6.9）歲。對照組男性35例，女性25例，年齡53～78歲，平均（62.9±7.1）歲。兩組患者一般資料間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：①患者臨床上可疑肺癌，存在咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，病歷資料齊全。②患者簽署知情同意書，愿意承擔相關風險并同意積極配合相關胸部CT掃描檢查的安排。排除標準：①懷疑合并其他白血病、淋巴瘤、肝癌、腎癌等可能轉移至肺部的種類性疾病。②合并急性嚴重的心臟器質性疾病如心肌梗死的患者需要緊急搶救處理者。③合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。④合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。

1.2 方法

所有患者均進行胸部CT掃描。所有患者使用相同的CT掃描儀器篩查肺癌。掃描前囑咐患者深吸一口氣，并屏氣直至掃描結束。對照組采用常規(guī)劑量（200mA）CT掃描檢查，觀察組采用低劑量（40mA）CT掃描檢查。常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描采取的參數(shù)一致，掃描所得的圖像傳輸并由CT科室高年資的醫(yī)師查對分析，分析過程采取雙盲的方法，閱片醫(yī)生重點觀察記錄是否存在結節(jié)，結節(jié)的大小、數(shù)量、位置、性狀、邊界等。隨后進行支氣管鏡病理活檢明確結節(jié)性質并作為金標準對比參照。

1.3 觀察指標

觀察比較兩種方法對不同大小結節(jié)的檢出率、診斷靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行，P<0.05表示有顯著性統(tǒng)計學差異。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組對不同大小結節(jié)的鑒別對比

常規(guī)劑量組檢出胸部結節(jié)93個，其中有17個<5mm結節(jié)，有41個5～10mm結節(jié)，有35個>10mm結節(jié)。低劑量組檢出胸部結節(jié)92個，其中有16個<5mm結節(jié)，有41個5～10mm結節(jié)，有35個>10mm結節(jié)。兩組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組診斷價值對比

常規(guī)劑量組診斷靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為90.6%，96.3%，83.5%，97.9%，低劑量CT掃描診斷靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為89.3%，95.8%，80.4%，96.8%，組間掃描差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組檢出率對比

常規(guī)劑量CT掃描檢出肺癌患者21例，低劑量CT掃描檢出可疑肺癌患者20例，兩組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

肺癌疾病是臨床上最為常見的腫瘤性疾病，發(fā)病率高，轉移風險大，可以轉移并種植于腦部、腎上腺、骨骼系統(tǒng)等，對患者生命安全造成極大威脅[3]。早期診斷和治療是有效提高肺癌患者治療預后的關鍵，尤其是對于長期吸煙、長時間粉塵工作的患者更應該加強肺癌的定期篩查。胸部X射線片由于漏診率較高、分辨率較低，邊緣和周圍的正常組織沒有典型對比性，難以發(fā)現(xiàn)早期較小的肺部結節(jié)[4]。胸片難以清晰顯示人體心臟、縱膈等覆蓋部分的肺組織，同時也無法診斷到肺門、支氣管腔內病變等[5,6]。本研究結果顯示，對胸部結節(jié)進行低劑量CT掃描后檢出率與常規(guī)劑量CT掃描并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；其中5mm以上的肺部結節(jié)低劑量CT掃描的發(fā)現(xiàn)率和常規(guī)劑量CT掃描相比達到100%，而5mm以下的肺部結節(jié)低劑量CT掃描的發(fā)現(xiàn)率和常規(guī)劑量CT掃描發(fā)現(xiàn)率大致相當。低劑量CT掃描的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值與常規(guī)CT掃描對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描在肺癌檢出率方面差異無統(tǒng)計學意義。研究發(fā)現(xiàn)，低劑量CT掃描檢查所需的時間較常規(guī)劑量CT掃描短，輻射更少，但對于肺部結節(jié)的篩查效果并沒有因此而降低，對于病灶直徑較?。?5mm）的依然有良好的檢出價值。檢查期間低劑量胸部CT掃描同樣可以可清晰顯示肺實質、彌漫性病變、支氣管小肺癌、微小病灶等，并且能夠很好地反映肺部炎性病變、縱膈淋巴結腫大、肺門情況[7]。

綜上所述，低劑量胸部CT掃描診斷肺癌和常規(guī)劑量檢出率相當，對檢查的患者輻射更小。