腫瘤介入治療研究進(jìn)展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院腫瘤科 （天津 301600）

內(nèi)容提要：腫瘤介入治療具備高效、安全、微創(chuàng)、靶向等優(yōu)點(diǎn)，因此獲得臨床的認(rèn)可及廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為腫瘤疾病綜合治療方案的重要組成部分。腫瘤介入治療包含非血管介入治療及血管介入治療兩種模式。文章對腫瘤介入治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程展開綜述，并對腫瘤介入治療技術(shù)的發(fā)展前景展開探討。

腫瘤介入治療是一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，是指通過影像設(shè)備的監(jiān)視及引導(dǎo)作用，借助導(dǎo)管及穿刺針等介入器械，經(jīng)由身體的微小創(chuàng)口或自然孔道將藥物或器械置入腫瘤部位[1]。腫瘤介入治療具備高效、安全、微創(chuàng)、靶向等優(yōu)點(diǎn)，屬于腫瘤疾病綜合治療方案的重要組成部分[2]。腫瘤介入治療包含非血管介入治療及血管介入治療兩種模式，前者主要為經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù)，后者包含栓塞治療及經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療。

1.載藥微球

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞屬于中晚期肝癌的重要診治手段，其臨床療效已獲得臨床的廣泛認(rèn)可。在傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案中，通常選用超液態(tài)碘油與各種化療藥物的混合乳劑作為栓塞劑，以便在腫瘤內(nèi)部發(fā)揮局部消除作用[3,4]。不過超液態(tài)碘油與各種化療藥物的混合乳劑不具備穩(wěn)定性，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)將逐漸釋放并進(jìn)入全身血液循環(huán)，難以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的緩釋作用[5,6]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞的常見栓塞劑還包含三丙烯明膠微粒、PVA微粒及明膠海綿顆粒，不過上述微粒僅具備機(jī)械栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的效果，不具備負(fù)載化療藥劑的作用。

2.放療栓塞

放療栓塞屬于近距離放療技術(shù)，可用于治療肝轉(zhuǎn)移癌及肝癌情形，其在治療過程中需要經(jīng)由動(dòng)脈注射90Y微球[7]。一般情況下，運(yùn)用放療栓塞方案進(jìn)行治療的患者均存在以下特征：由于腫瘤多發(fā)或體積過大而不適宜運(yùn)用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案進(jìn)行治療；葉段分支存在腫瘤侵犯情形；經(jīng)索拉非尼或經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案治療后發(fā)生病情遷移情形?，F(xiàn)階段，市場上存在兩種商品化放射性微球，即玻璃微球TheraSphere及樹脂微球SIRSpheres。90Y的半衰期相對較短，僅為2.66d，同時(shí)能夠放射比較純粹的β射線，且穿透距離較短，穿透距離均數(shù)僅為2.5mm。經(jīng)放療栓塞處理后，患者不會(huì)伴隨嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者的不良反應(yīng)僅包含輕微的嘔吐惡心、低熱、腹部疼痛、肢體乏力等癥狀，持續(xù)時(shí)間均為數(shù)小時(shí)。經(jīng)放療栓塞處理后，患者的中度淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)將明顯下降，但是這并不會(huì)擴(kuò)大感染情形的發(fā)生率，安全性較高。由非靶器官方式誘發(fā)的不良反應(yīng)主要為肺炎、胃腸道潰瘍、肝臟毒性、膽囊炎等癥狀。

3.腫瘤消融

腫瘤消融包含物理消融及化學(xué)消融兩種模式。物理消融包含微波消融及射頻消融等多種模式。在化學(xué)消融方案中，將借助穿刺針直接將乙酸或無水乙醇注入腫瘤內(nèi)，從而加速腫瘤的壞死進(jìn)程，操作過程相對便捷，經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高，療效顯著，不過消融的體積相對較小，僅適用于治療小肝癌及少數(shù)因部位特殊難以進(jìn)行物理消融處理的病例[8,9]。微波消融技術(shù)的速度相對較快，消融范圍相對較廣，而且消融效率較高，不過也存在消融范圍不穩(wěn)定的缺陷。射頻消融是現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的腫瘤消融方案，具備多種電極類型及治療模式，依據(jù)是否外接電解板可將其劃分為雙電極與單電極兩種類型，前者具備穿刺簡便、無需負(fù)極板、可實(shí)現(xiàn)多針組合消融等優(yōu)勢，適用于消融直徑超過7cm的大腫瘤[10,11]。射頻消融在肺、肝、腎、骨轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺、非小細(xì)胞肺癌等方面均獲得令人滿意的臨床療效。

4.腫瘤介入治療技術(shù)的發(fā)展前景

臨床上常見的腫瘤介入治療技術(shù)包含載藥微球、放療栓塞、放療栓塞等技術(shù)。在腫瘤介入治療技術(shù)的研究過程中，應(yīng)注重采用循證醫(yī)學(xué)法進(jìn)行多中心、大規(guī)模的RCT研究，以便檢驗(yàn)不同的腫瘤診治方案的臨床療效，同時(shí)應(yīng)加深了解以微創(chuàng)治療為中心的腫瘤綜合治療方案，如經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案與放化療技術(shù)的聯(lián)合、不同消融技術(shù)的聯(lián)合、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案與腫瘤消融技術(shù)的聯(lián)合、分子靶向治療藥物與介入治療的聯(lián)合、放化療技術(shù)與腫瘤消融技術(shù)的聯(lián)合等[12-15]。除此之外，應(yīng)在腫瘤介入治療技術(shù)中加入多種影像檢查手段，以便提升介入治療的精準(zhǔn)度及安全性。

5.結(jié)語

本綜述著重討論腫瘤介入治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程，并對腫瘤介入治療技術(shù)的發(fā)展前景展開探討。在腫瘤介入治療技術(shù)的研究過程中，應(yīng)加深了解以微創(chuàng)治療為中心的腫瘤綜合治療方案，如經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案與放化療技術(shù)的聯(lián)合、不同消融技術(shù)的聯(lián)合、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞方案與腫瘤消融技術(shù)的聯(lián)合、分子靶向治療藥物與介入治療的聯(lián)合、放化療技術(shù)與腫瘤消融技術(shù)的聯(lián)合等。