難治性胃食管反流病的內(nèi)鏡治療進(jìn)展

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 胃食管反流病屬于十分常見的一種胃腸功能紊亂性疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是人體胃部中的內(nèi)容物反流進(jìn)了食管中，進(jìn)而造成的身體不適癥狀以及并發(fā)癥。在過去，我國治療胃食管反流病采用質(zhì)子泵抑制劑的臨床效果十分理想，但隨著越來越多醫(yī)學(xué)專家對質(zhì)子泵抑制劑的研究和應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了有的胃食管反流病患者使用質(zhì)子泵抑制劑并不能夠完全的消除病癥或者是緩解病癥，將無法完全緩解的這種癥狀叫做難治性胃食管反流病。

目前，在臨床醫(yī)學(xué)中，胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀或組織損害的一種疾病[1]。經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療8周后，胃食管反流癥狀僅部分緩解或完全無緩解，則定義為難治性胃管反流病。在目前的消化系統(tǒng)疾病中，治療最為困難的一種疾病就是難治性胃食管反流病[2]。近些年來，我國醫(yī)學(xué)專家嘗試了各種各樣的方法來治療該疾病，但臨床治療效果并不是特別理想，患者在治療的過程中仍然會(huì)出現(xiàn)燒心的癥狀或者是反流頻繁發(fā)作。因此，醫(yī)學(xué)專家開始從難治性胃食管的發(fā)病機(jī)制開始研究，他們認(rèn)為難治性胃食管反流病產(chǎn)生的主要原因可能是由于患者的食管蠕動(dòng)異常、食管高敏感性、夜間酸突破以及幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致[3]。目前，越來越多的醫(yī)學(xué)專家在治療難治性胃食管反流病的過程中運(yùn)用外科手術(shù)的方法，并且將腹腔鏡胃底折疊術(shù)作為治療胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。但進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)后，難治性胃食管反流病患者仍然出現(xiàn)腹脹、吞咽困難、胃排空延遲以及膈肌無力等并發(fā)癥，因此胃食管反流病的治療又陷入了瓶頸[4]。近些年來，隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也越來越先進(jìn)，許多人都認(rèn)為內(nèi)鏡技術(shù)的使用在很大程度上減少了對患者的創(chuàng)傷，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，針對難治性胃食管反流病的內(nèi)鏡治療進(jìn)展進(jìn)行研究和分析。

1.難治性胃食管反流病應(yīng)用內(nèi)鏡治療的原理

采用質(zhì)子泵抑制劑治療難治性胃食管反流病臨床效果不理想的原因之一，專家認(rèn)為是患者的食管下括約肌出現(xiàn)了功能喪失的情況[5]。因此，目前使用內(nèi)鏡技術(shù)治療難治性胃食管反流病最主要的目的是為了提高患者食管下括約肌的功能，緩解食管下括約肌肌肉松弛的情況以及促進(jìn)食管下括約肌長度的增加，進(jìn)而發(fā)揮出抗食管反流的效果[6]。

2.難治性胃食管反流病的內(nèi)鏡治療方法

2.1 內(nèi)鏡胃底折疊以及縫合術(shù)

內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)常常被作為治療胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)，這種手術(shù)治療方法主要是改造患者的胃食管交界部位的黏膜皺襞，在胃食管交界處重新建立一個(gè)抗食管反流的結(jié)構(gòu)，但是許多患者經(jīng)過了Nissen胃底折疊術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膈肌無力、吞咽困難等情況，因此有必要不斷地優(yōu)化內(nèi)鏡設(shè)備[7,8]。目前，使用最多的幾種內(nèi)鏡裝置包括：日本生產(chǎn)的EsophyX內(nèi)鏡裝置、EndoCinch內(nèi)鏡縫合裝置、Plicator全層縫合裝置以及Medigus SRS裝置。其中，日本生產(chǎn)的EsophyX內(nèi)鏡裝置主要用以實(shí)施胃底無創(chuàng)折疊術(shù)，在患者的胃食管交接部位使用經(jīng)口來建立一個(gè)倒“U”型的閥門，通過這個(gè)閥門能夠提高食管下括約肌的功能，構(gòu)建一個(gè)具有抗反流能力的屏障，進(jìn)而起到臨床治療效果[9,10]。使用EsophyX內(nèi)鏡裝置治療難治性胃食管反流病的具體方法為：將內(nèi)鏡置入管型空孔道中，通過裝置中的牽引針將胃食管交界部位的全層組織都向下旋轉(zhuǎn)，利用加固器將裝置固定，這樣不僅僅能夠促進(jìn)食管下括約肌長度的增加，還能夠建立折疊抗反流辮，用牽引針將全層組織向下旋轉(zhuǎn)300°左右后，能夠提高食管下括約肌的壓力，進(jìn)而取得理想的臨床效果[11]。目前，許多醫(yī)學(xué)專家都十分認(rèn)可EsophyX內(nèi)鏡裝置的內(nèi)鏡胃底折疊以及縫合術(shù)，這種治療方法在很大程度上降低了難治性胃食管反流病患者的反流指數(shù)，減少了胃黏膜撕裂以及出血的情況，但是為了緩解難治性胃食管反流病患者遠(yuǎn)端食管酸暴露的情況，仍然需要不斷完善內(nèi)鏡胃底折疊以及縫合術(shù)[12]。

2.2 內(nèi)鏡下注射或植入治療術(shù)

內(nèi)鏡下注射或植入治療術(shù)的作用原理是通過內(nèi)鏡設(shè)備觀察難治性胃食管反流病患者的具體情況，在患者胃食管黏膜部位注射相溶性物質(zhì)或者是植入聚合物材料來提高食管的抗反流功能，建立一個(gè)食管下段的屏障。目前，常用的內(nèi)鏡下注射或植入技術(shù)包括：LinX抗反流系統(tǒng)、GateKeeper法、Plexiglas法以及Durasphere法等[13]。

2.3 Stretta射頻能量消融術(shù)

Stretta射頻能量消融術(shù)在難治性胃食管反流病中的利用率非常高，該技術(shù)是通過射頻模塊和Stretta導(dǎo)管來定位胃食管交界部位，利用球囊探頭將針樣電極置入胃食管交界部位中的黏膜肌層，每個(gè)針樣電極能夠釋放大約200J左右的能量，通過這些能量能夠快速將胃食管肌肉組織升溫，但胃食管組織溫度到達(dá)85°C時(shí)，則可以在胃食管組織中注射冷水來進(jìn)行散熱，反復(fù)重復(fù)這個(gè)步驟能夠在很大程度上幫助患者的胃食管肌層組織再生[14]。射頻治療并不改變食管下段的組織結(jié)構(gòu)，但是會(huì)抑制一過性下食管括約肌松弛，從而減少反流事件和食管酸暴露[15]。

3.小結(jié)

總而言之，隨著社會(huì)時(shí)代的發(fā)展，難治性胃食管反流病的發(fā)病率正在逐年上升，雖然還沒有研究出一種統(tǒng)一的治療方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是我國的醫(yī)療專家會(huì)投入更多的精力來研究難治性胃食管反流病有效的治療方法，提高該疾病的臨床治療效果。將內(nèi)鏡治療技術(shù)應(yīng)用于難治性胃食管反流病的治療過程中，能夠在很大程度上緩解難治性胃食管反流病患者的臨床癥狀。近些年來，越來越多的疾病在治療的過程中應(yīng)用了內(nèi)鏡技術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)在使用的過程中具有無創(chuàng)性，縮短了患者手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，被越來越多的患者所接受。在應(yīng)用的過程中，也在不斷地完善內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，盡可能讓這種技術(shù)應(yīng)用于更多的領(lǐng)域中。