重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中實施思政教育的探索

邵 敏

(安徽醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院，合肥 230022)

己亥歲末、庚子之初，數(shù)十萬醫(yī)護人員積極行動起來，不計安危，義無反顧的投身到抗擊新冠疫情的戰(zhàn)斗中。在此期間，全國有10%的重癥醫(yī)護人員支援武漢和湖北其他地區(qū)，為抗疫勝利做出了重大貢獻。

在我國經(jīng)歷了SARS、禽流感、手足口病和汶川大地震等多起突發(fā)公共衛(wèi)生和災害事件后，全社會已充分認識到重癥醫(yī)學在救治危重病人、挽救生命中的不可替代作用和卓越貢獻。 2009 年1 月19 日，重癥醫(yī)學被正式納入我國醫(yī)學學科管理體系，成為一個與內(nèi)外科等學科并肩齊立的二級臨床學科[1]。重癥醫(yī)學因其崗位的特殊性，工作辛苦，風險性大，是一種高危的職業(yè)，需要?？漆t(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)過硬，要求?？漆t(yī)護人員具有高度的奉獻精神，高尚的職業(yè)操守和思想政治覺悟。因此，思政教育在重癥醫(yī)學的專業(yè)化培訓中顯得尤為重要和突出，它是穩(wěn)定人心，提高個人和團隊戰(zhàn)斗力的有力武器。

2018年9 月，在北京召開的全國教育大會中，習近平總書記發(fā)表了重要講話，強調(diào)高等院校需要把“思想政治工作”貫穿于整個課堂教學過程中，要把“立德樹人”融入思想道德、文化知識以及社會實踐教育等各個環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)全程育人，全方位育人[2]。同樣，我們借鑒高校高等思政教育的寶貴經(jīng)驗，將其應用到重癥醫(yī)學的畢業(yè)后繼續(xù)教育體系中去，探索重癥醫(yī)學規(guī)范化培訓中實施思政教育的路徑，取得了良好的效果。

1 重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中強化思政的重要性

1.1 培養(yǎng)出具有愛國主義和奉獻精神的社會主義醫(yī)療戰(zhàn)線實用性人才需要

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)精神和人文情懷；扎實的醫(yī)學理論知識、縝密的臨床思維和過硬臨床基本能力，能獨立、規(guī)范地承擔重癥病人救治的的臨床醫(yī)師，培養(yǎng)出具有愛國主義和奉獻精神的社會主義醫(yī)療戰(zhàn)線實用性人才。這次新冠疫情就能彰顯出我國多年來思政愛國主義、集體主義和榜樣教育的優(yōu)勢，在疫情最危險和最嚴重的時刻，全國數(shù)以十萬計的醫(yī)護人員，勇往直前，奔赴抗疫戰(zhàn)場，社會各界上下一心，眾志成城，很快就將疫情控制下來。而國外抗疫亂象頻出，疫情還在蔓延；兩相對比，體現(xiàn)出我們巨大的制度優(yōu)勢和思想政治教育的優(yōu)勢。

1.2 提升重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師價值觀和世界觀的需要

住院醫(yī)師在重癥醫(yī)學科規(guī)范化培訓過程中的重癥醫(yī)學教學不僅要使住培醫(yī)師掌握專業(yè)知識和臨床診療思維，學習相關臨床技能，還要培養(yǎng)住培醫(yī)師高尚的道德品質(zhì)，提升他們的思想境界，引導住培醫(yī)師樹立正確的價值觀和世界觀。引導住培醫(yī)師把個人理想融入社會理想之中，實現(xiàn)個人奮斗目標與國家、民族奮斗目標的統(tǒng)一。理想信念不僅是一個人的精神支柱和力量源泉，而且是人生觀、價值觀和世界觀的“總開關”，是一個人政治覺悟、思想境界和道德情操的集中體現(xiàn)。崇高的理想信念能夠點燃激情，激發(fā)才智，鼓舞人們勇于面對任何困難和挫折。

1.3 提升重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師責任感和使命感的需要

需要用思政教育，先進事跡，讓重癥住培醫(yī)師看到，每當國家有需要，他們這些人總是沖在最前線。以這次新冠為例：在疫情最嚴重時刻，中華醫(yī)學會重癥分會，中國醫(yī)師協(xié)會重癥分會，中國病理生理學會危重病專業(yè)委員會，立即響應祖國和人民的號召，向全國重癥醫(yī)學科醫(yī)師發(fā)出向疫情宣戰(zhàn)的倡議書：到疫情最嚴重的地方去，到最危險的地方去。一如中國革命歷史上，我黨優(yōu)秀的兒女，肩負歷史的責任感和使命感，為國家和人民出生入死，勇于奉獻。

1.4 培養(yǎng)重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師高尚的職業(yè)操守和人文情懷的需要

重癥醫(yī)學既是自然科學，也是社會科學，有著非常豐富的醫(yī)學人文內(nèi)涵，要求較高的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)學職業(yè)操守。開展思政教育，以中國歷代名醫(yī)和當代重癥醫(yī)學大家為榜樣，加強和提升重癥醫(yī)師的職業(yè)自豪感和榮譽感；雖然醫(yī)生很辛苦，但是治病救人是醫(yī)生尤其是重癥醫(yī)生的天職，也是他們無上的光榮。從而，培育起牢固的專業(yè)思想，對病人如親人，真正踐行：一切以病人為中心，全心全意為病人服務。

1.5 打造重癥醫(yī)學科優(yōu)秀科室團隊文化的需要

總結歷史經(jīng)驗：思政教育是我們一刻也不能丟的法寶，是我們革命勝利、各項事業(yè)走向成功的堅強保證。因此，大到國家社會層面，小到科室團隊和個人，都必須加強思政教育，這是我們事業(yè)成功的前提。用先進的思想武裝人，用榜樣的力量鼓舞人，用優(yōu)秀的事跡引導人，從而打造重癥醫(yī)學科追求真理，迎接挑戰(zhàn)，勇于擔當，團結創(chuàng)新的科室文化。

2 重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師規(guī)范化培訓中強化思政教育方面存在的問題

2.1 過多重視專業(yè)知識和技能的培訓，而忽視思政教育

在開展課程思政之前的很長時間里，專業(yè)培訓與思想政治教育大多處于相互隔絕狀態(tài)。專業(yè)培訓偏重于專業(yè)知識學習以及技術技能的培訓，專業(yè)培訓帶教醫(yī)生則普遍默認思想政治教育是學校老師的任務，忽視了思想政治教育。而重癥醫(yī)學科日常病房工作量大，時間緊，任務重；風險高，壓力大；重癥醫(yī)學住培學員大多年輕，情緒受外界干擾較大，思想波動大；重癥醫(yī)學的知識包羅萬象，技能紛繁復雜，上述情況導致很多住培學員畏難情緒大，如果再忽視思想政治教育，缺少帶教老師思想上的鼓勵和行動上的示范，住培學員就會意志消沉，興趣低落，不愿意去學習和實踐，完不成有質(zhì)量的規(guī)范化培訓。

2.2 思想政治教育流于形式，落實不到位

在目前醫(yī)院，醫(yī)科大學和全社會都在強調(diào)思想政治教育的大背景下，帶教老師也意識到需要開展思政教育。然而因為臨床業(yè)務和專業(yè)培訓工作繁忙，沒有時間或者是因為不懂得思政教育的方法，結果就是在專業(yè)培訓中走走思政教育的形式中在沒有具體的思政教育的計劃，方案和實施措施情況下，思政教育很難真正的激發(fā)住培學員的興趣，同樣也達不到思政教育的目的。

2.3 思想政治教育內(nèi)容空洞，形式單一

思想政治教育相比于自然科學知識不是那么生動，形象，主要聚焦于理論層面的探討，容易陷入空洞的泛泛之談。同時太多的“說教”而缺乏真實案例的支撐，理論不能聯(lián)系實際，常常離我們的工作和學習太遠，使得學生們不以為然，覺得無關緊要、事不關己高高掛起；也讓人產(chǎn)生“瓊樓玉宇，高不可攀”的感覺，繼而產(chǎn)生疲勞、厭倦，從而無法達成預期的教育效果，這些是在實際開展思政教育時都會遇到的困難[3]。

2.4 住培帶教老師對思政教育積極性不高，思想和作風亟待轉(zhuǎn)變

我們國家進入和平年代很多年，幾代人都沒有經(jīng)歷過大風大浪的洗禮了。很多人以為我們可以“刀槍入庫，放馬南山”，放松了政治思想方面的學習和要求。尤其是搞專業(yè)的技術人員，更是重專業(yè)學習，輕政治學習。然而此次抗擊疫情的艱巨復雜和國際環(huán)境波詭云譎，險象環(huán)生，讓我們知道：哪有什么“歲月靜好”，只因有人負重前行；使我們充分認識到所要面臨的考驗和斗爭還會很多，只要緊密團結在黨中央周圍，就沒有過不去的坎、翻不過的山，從而進一步堅定斗爭意志、把穩(wěn)斗爭方向。作為重癥專業(yè)的高年資醫(yī)師，除了懸壺濟世，還要傳業(yè)授道解惑，更要加強自身的思政教育。從入腦入心到知行合一，在薪火相傳中夯實思想根基。我們看到84歲的鐘南山院士臨危受命而上，武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇身患漸凍癥仍沖在前線與時間賽跑挽救生命，70多歲的李蘭娟院士每天只睡3小時，帶領團隊為研制特效藥品而耿耿不寐。重癥專業(yè)高年資醫(yī)師要以這些時代楷模為榜樣和標尺，加強自身思政教育培訓，提高對思政教育積極性，轉(zhuǎn)變思想和作風。

3 重癥醫(yī)學科住院規(guī)范化培訓中思政教育的探索

在重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的上述問題從根本上講是住培醫(yī)師缺乏對重癥醫(yī)學的認識，對危重病人存在畏懼感，缺少勇于扶危濟困的勇氣和擔當，而高度的社會責任感是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。要培養(yǎng)符合社會發(fā)展與要求的醫(yī)學專業(yè)人才，就要從根本上改變醫(yī)師對專業(yè)知識的認識，使其端正學習態(tài)度，樹立正確人生觀和職業(yè)價值觀。另一方面，加強課程思政體系建設，加強課程思政制度建設，加強帶教老師的思想政治培訓，加強課程思政方法學的創(chuàng)新和突破將思想政治教育融入各專業(yè)課程學習的每一個環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)全程育人和全方位育人的目的[4]。

3.1 構建科學有效的思政教育體系

習近平總書記強調(diào)要用好課程，在課程中融入思政，守住教學這個渠道，種好責任田[5]，最終達到課程思政的育人目的：使課程思政的目標回歸到生活態(tài)度、四個自信、教會學生責任與擔當、如何做人、如何做事。在課程思政的建設過程中，思政建設的重點是要挖掘足夠的專業(yè)知識與思政元素的接觸點，我們可以將思政元素有機的融入至臨床專業(yè)知識中，融會貫通的將思政元素納入臨床工作中，使得育人教育成為有源之水，有本之木，要將思政教育潤物細無聲般的實現(xiàn)育人功能。課程思政要做到與時俱進，求實創(chuàng)新，才能夠達到引人入勝的目的，讓學生們主動接納臨床工作中與之相關的事情。有的學者認為，“課程思政不是一門課或幾門課，而是一種理念與價值的培育與輸送”[6]，所以，將課程思政體現(xiàn)在專業(yè)課程里面具有十分重要的意義，而?？婆嘤栒n堂就是課程思政的主戰(zhàn)場[7]。事實上，專業(yè)培養(yǎng)不僅要“授業(yè)”——傳授知識，“解惑”——掌握方法，更要“傳道”——提升思想政治教育，發(fā)展學生思想覺悟，建立一支思想政治意識強，專業(yè)素質(zhì)高的隊伍。對于提高國民思想品德和心理素質(zhì)，促進社會和諧發(fā)展，培養(yǎng)新時期高素質(zhì)人才，保障中國特色社會主義事業(yè)全面推進具有重要意義[8]。

3.2 思政教育用制度保證，確保落實到位

思政教育是重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師規(guī)范化培訓中不可或缺的一部分，其具體實施落實需要重癥醫(yī)學科每一個醫(yī)生的支持與參與。實踐中，若想加強思政教育教學活動的有效性，需要使用制度化保障落實到位。主要做好以下工作：(1)根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定或配套文件，用制度推進、按照制度落實、靠制度保障來加強和改進住培醫(yī)生思想政治教育工作。(2)根據(jù)科室實際情況制定新的規(guī)章制度和新措施，全方位的、多渠道的覆蓋住培醫(yī)師的思政教育工作的方方面面。制度建設與思想政治教育相輔相成、相互促進。(3)制度的建設和發(fā)揮作用，需要人們對這一制度的認同，這就需要發(fā)揮思政教育的作用，改變?nèi)藗兊乃枷?、觀念，去培養(yǎng)這一認同。

3.3 帶教老師團隊集體備課，確定思政教育的目標和內(nèi)容

首先需要制定詳細的教學計劃，設定明確的思政教育目標和內(nèi)容，確定具體的思政教育形式。對于思政的理論知識，帶教醫(yī)生需要集中學習，集思廣益進行備課，征求多方面的意見，商討具體的思政教育實施形式、方案、措施、開展場所及時間安排。根據(jù)重癥醫(yī)學課程的內(nèi)容及特點，經(jīng)過仔細推敲和梳理，可以歸納總結出能夠在以下的單元中，深挖課程與思政元素的接觸點。具體單元1：重癥醫(yī)學發(fā)展史；單元2：重癥醫(yī)學的理論知識與臨床技能培訓；單元3：重癥醫(yī)學與其他相關學科的交叉和聯(lián)系；單元4：我國重癥醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀與前景；單元5：重癥醫(yī)學先驅(qū)們的故事；單元6：重癥醫(yī)學與社會發(fā)展；單元7：重癥醫(yī)學臨床技能教學與實踐；單元8：重癥醫(yī)學與患者家屬溝通方式與人文關懷。

3.4 豐富思政教育的教學形式，提高思政教育的質(zhì)量

3.4.1 首先在重癥醫(yī)學教學中引入典型案例

講具體實例，以小見大，知微見著，強過理論的說教百倍千倍。中國現(xiàn)在面臨著新冠肺炎帶來的巨大挑戰(zhàn)，很多醫(yī)護人員挺身而出，書寫出了可歌可泣的抗疫篇章，值得我們每一個醫(yī)護人員學習。重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員在抗疫中扮演著極為重要且不可替代的角色，故在重癥醫(yī)學科住培醫(yī)師規(guī)范化培訓中，通過引入抗疫相關典型案例，激發(fā)住培醫(yī)師的奉獻精神和愛國主義精神，以情動人，促使住培醫(yī)師正確把握專業(yè)學習方向，樹立正確的人生觀和職業(yè)價值觀。如何將抗疫的典型案例引入重癥醫(yī)學科規(guī)范化培訓中是每一位帶教老師必須思考的問題。

帶教老師可通過以下途徑實現(xiàn)案例與授課內(nèi)容的結合： (1)引入與重癥醫(yī)學相關的抗疫英雄案例，讓專科醫(yī)師了解抗疫與自己的相關性。例如，2020年1月29日，在抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的最前線，安徽省第一批援鄂醫(yī)療隊隊員、我們醫(yī)院重癥醫(yī)學科劉鋼護士鄭重寫下了入黨申請書。劉鋼說，想要入黨的迫切和堅定，源自這些天他在抗疫一線的經(jīng)歷。從得知疫情發(fā)生的那一刻開始，身邊的共產(chǎn)黨員們就帶頭在“請戰(zhàn)書”上簽字，申請堅守在抗擊疫情的一線。共產(chǎn)黨員和醫(yī)務工作者的“雙重”身份讓他們有著加倍的使命感和擔當。來到武漢后，共產(chǎn)黨員們的話語和行動更是深深的感動了劉鋼，他們總是在第一時間響應號召，總是高標準的嚴格要求自己，總是無私的給他人幫助。29日晚，在忙完了一天的工作之后，劉鋼寫下了入黨申請書：“請黨組織在防控疫情的戰(zhàn)斗中考驗我！”他表示，要以實際行動向身邊的共產(chǎn)黨員學習，希望早日加入黨組織，在抗擊疫情的一線，在今后的每一天，發(fā)揮更多的光和熱。通過引入身邊的重癥醫(yī)學抗疫英雄案例，提煉該案例中的思政元素，突出重癥醫(yī)學醫(yī)護人員堅韌不拔、不畏困難的精神，并將這種精神傳授給住培醫(yī)師。(2)疫情面前挺身而出是醫(yī)生的職責，更是共產(chǎn)黨員的承諾，帶教老師在培訓過程中，需強調(diào)黨員的先鋒模范作用，并讓非黨員同志向黨員學習。例如，2020年1月底上海醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授做了一個決定：讓共產(chǎn)黨員全部替換下奮戰(zhàn)了一個月的抗疫一線醫(yī)生，并自己身先士卒，每天換上防護服進入病房查房，了解病人救治情況，和時間賽跑，與病毒抗爭，每一名黨員都在拼盡全力。對許多人來說，疫情期間的每一天是居家的一天，而張文宏和他的“戰(zhàn)友”們，并肩戰(zhàn)斗在隔離病房，已沒有停歇。[9]帶教老師在專科醫(yī)師培訓過程中，通過引入此案例，可提煉以下幾點思政元素：第一，共產(chǎn)黨員需發(fā)揮先鋒帶頭作用；第二，共產(chǎn)黨員需以身作則，而不是在后面“指手畫腳”；第三，把人民的利益放在第一位，這是每一個共產(chǎn)黨員的承諾，更是一個醫(yī)生的職責。綜上所述，在培訓中靈活運用思政元素，將抗疫思政元素與重癥醫(yī)學專業(yè)有機融合，而不是簡單的說教與宣傳，讓住培醫(yī)師在學習專業(yè)知識的同時潛移默化地接受思政教育。通過專業(yè)課程與抗疫思政元素的結合，提高住培醫(yī)師對重癥醫(yī)學專業(yè)的認識，樹立正確的職業(yè)價值觀。

3.4.2 每個帶教環(huán)節(jié)處處彰顯“思政”

為了讓臨床醫(yī)師熟悉突發(fā)狀況和提升應對病重病人的處理能力，在住培醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中都會進行重癥醫(yī)學課程體系的培訓?，F(xiàn)目前我科已經(jīng)建立起了完善的住培醫(yī)師重癥醫(yī)學課程規(guī)培體系，我們根據(jù)規(guī)培內(nèi)容，歸納總結了以下六個環(huán)節(jié)深挖培訓知識點與思政元素相關性：第一，職業(yè)道德。在近期我院收治多名新型布尼亞病毒感染患者，存在人傳人的證據(jù)情況下，我科醫(yī)護人員為了救治患者，不畏感染風險，主動承擔起重癥患者的救治工作，曾到新冠隔離病房的周亮和余超醫(yī)師、方業(yè)香護士長及鄧東宇護師等再次進入隔離病房救治患者，體現(xiàn)了崇高的奉獻精神和職業(yè)道德。本環(huán)節(jié)培訓過程中需抓住思政要點：愛崗敬業(yè)、職業(yè)操守、道德規(guī)范、社會責任以及家國情懷。第二，知識技能。本環(huán)節(jié)培訓過程中需抓住思政要點：科學精神、積極追求上進以及塑造上進氛圍。第三，臨床思維。住培醫(yī)師在規(guī)范化培訓過程中需充分運用所學醫(yī)學知識，在臨床實踐中強化基礎知識與臨床知識的融合。本環(huán)節(jié)培訓過程中需抓到思政要點：腳踏實地、活學活用、獨立思考的科學精神以及工匠品格。第四，患者管理。本環(huán)節(jié)培訓過程中需抓到思政要點：嚴謹態(tài)度、奉獻精神和社會責任。第五， 醫(yī)患溝通。本環(huán)節(jié)培訓過程中需抓到思政要點：人文精神和溝通能力。第六，團隊合作。住培醫(yī)師在規(guī)范化培訓過程中要能夠有效的融入醫(yī)療團隊，與其他醫(yī)療人員團結合作，協(xié)調(diào)和利用各種衛(wèi)生資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。本環(huán)節(jié)培訓過程中需抓到思政要點：團隊合作意識、團隊協(xié)作和團隊精神。

3.5 加強對師資隊伍的思政教育，提升帶教老師實施思政教育的自覺性和積極主動性

習近平總書記為加強思政教育隊伍建設指明方向，對廣大的教師給予深切期望。加強帶教老師的思政教育，是加強和改善重癥醫(yī)學對住培學員思政教育的首要條件。“辦好思想政治理論課關鍵在于教師，關鍵在于發(fā)揮教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性?！苯逃咭仁芙逃?，講信仰者要自己有信仰。

高水平高素質(zhì)的教師隊伍是發(fā)展醫(yī)學教育最基本的保障[10]，教書育人，老師是關鍵。不僅僅要傳授醫(yī)學知識，同樣立德樹人也是其首要任務。由于?？漆t(yī)師面對的對象是人，“德”就是對他們最基本的要求。所以醫(yī)院和科室應對所有帶教老師進行思想政治課程培訓，提高帶教老師自身思想政治水平。醫(yī)院可安排本院依托大學思政老師對附屬醫(yī)院帶教老師進行思想政治培訓課程，并將該課程納入年底考核中。可以結合科室黨建活動、思政專題講課競賽等促進帶教老師的思政意識和思政能力的提高，調(diào)整和完善帶教老師思政知識結構，全面提升科室?guī)Ы汤蠋熽犖榈乃颊C合素養(yǎng)水平。

帶教老師應針對重癥醫(yī)學專業(yè)特色，不斷探索和改進教學方法，敏銳發(fā)現(xiàn)專業(yè)課內(nèi)容中的思政元素與人文意蘊，使專業(yè)培訓與思政教育有機的結合起來，更好的展現(xiàn)重癥醫(yī)學的魅力。另一方面，為了增加課程的趣味性調(diào)動學生的積極性，可以引導住培醫(yī)師主動參與課程思政。通過以上培訓和活動，從而全方位成為一名合格的帶教老師。

4 結 語

課程思政是新時代高校課程教學和畢業(yè)后教育教學指導思想的一大飛躍，也是學科教學方式和內(nèi)容的重大轉(zhuǎn)變。它使思政教育融入專業(yè)課程之中，賦予了思政教育鮮活的生命力，同時極大豐富了專業(yè)課的自身內(nèi)涵，深入拓展了課程思政的教育教學功能[11]。重癥醫(yī)學科面對的患者病情極為嚴重和復雜，這就需要醫(yī)療工作者在學習基礎知識時更加專心，工作時對患者更加關心，與患者家屬溝通時更加耐心。特別是疫情期間，重癥醫(yī)學醫(yī)護人員發(fā)揮了巨大貢獻，所以將思政元素加入住培醫(yī)師在重癥醫(yī)學科規(guī)范化培訓中去，能夠使得醫(yī)師們在面臨各種突發(fā)情況時能夠更好的面對，能夠第一時間挺身而出，為中國的醫(yī)療事業(yè)做出更大的貢獻。如何將思政元素融入到教學的每一個環(huán)節(jié)中是教學過程中的難點以及重點，需要帶教老師和住培醫(yī)師共同努力，分享各自的經(jīng)驗，使住培醫(yī)師在重癥醫(yī)學科規(guī)范化培訓更加符合患者的需要，更加符合人民的利益。