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    650nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療痤瘡萎縮性瘢痕的效果觀察

    2020-01-18 06:34:32葉姝胡致愷陳寧剛葉靜靜徐豪亮
    浙江醫(yī)學(xué) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:積雪軟膏萎縮性

    葉姝 胡致愷 陳寧剛 葉靜靜 徐豪亮

    痤瘡是皮膚科的常見慢性多發(fā)性疾病,易反復(fù),病程長(zhǎng),遺留各種形態(tài)瘢痕(萎縮性、增生性瘢痕),其中以萎縮性瘢痕為主,影響美觀,影響患者的生活質(zhì)量甚至心理健康[1-2]。痤瘡后的瘢痕治療臨床上日益重視,相關(guān)治療方法日新月異[3-7]。目前,激光治療成為主流,其中又以點(diǎn)陣激光應(yīng)用最多[8]。本院自2011 年起開展應(yīng)用420nm 強(qiáng)脈沖光治療痤瘡及痤瘡后瘢痕,發(fā)現(xiàn)對(duì)各種原因引起的炎癥期痤瘡治療有效;但因其穿透力較淺,對(duì)痤瘡后瘢痕治療效果不明顯。因此,筆者采用穿透力更深的650nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療痤瘡萎縮性瘢痕,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選取2016 年6 月至2017 年6 月在本科美容門診就診的痤瘡萎縮性瘢痕患者59 例,排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠及哺乳期婦女;(2)有瘢痕疙瘩史;(3)1 周內(nèi)有日光曝曬史、有光敏藥物服用史;(4)瘢痕周圍有皮膚感染者;(5)6 個(gè)月內(nèi)面部做過激光、化學(xué)剝脫、填充劑治療者;(6)皮膚腫瘤;(7)精神異常;(8)外用積雪苷霜軟膏過敏者;(9)未能堅(jiān)持完整療程者?;颊呔:鄯€(wěn)定,3個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)痤瘡皮疹,皮膚類型為Fitzpatrick Ⅲ~Ⅳ型。其中27 例患者單用積雪苷霜軟膏治療,為對(duì)照組;32 例患者采用650nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療,為研究組。兩組患者性別、年齡、治療前痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(ECCA)[8]比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均接受治療計(jì)劃及留存照片(僅用于學(xué)術(shù)交流)并簽署知情同意書。

    表1 兩組患者性別、年齡、治療前ECCA 比較

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 本組患者單用積雪苷霜軟膏[中國(guó)上?,F(xiàn)代制藥股份有限公司,10g/支;0.25g/支(以積雪草總苷計(jì)),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z31020564]治療,涂抹患處4 次/d,連續(xù)治療24 周為1 個(gè)療程。

    1.2.2 研究組 本組患者采取以色列飛頓公司的輝煌360 工作平臺(tái)上AFT650 手具治療,其波長(zhǎng)范圍為650~950nm,能量選擇:15~25J/cm2,選擇40ms 脈寬,冷凝25%~75%開啟,治療過程中患者及醫(yī)師均佩戴專業(yè)的防護(hù)鏡,治療部位涂抹冷凝膠2mm 厚度,治療頭垂直接觸皮膚,使用遮光板在瘢痕處局部治療1~2 遍,以皮膚微紅為度,治療后予以冷敷30min 左右,治療后注意防曬,積雪苷霜軟膏外用患處4 次/d。治療1 次/4 周,共治療6 次,24 周為1 個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組療程開始與結(jié)束時(shí)由主診醫(yī)師距離患者30cm 觀察面部情況并進(jìn)行療效評(píng)價(jià),留存照片。研究組在此基礎(chǔ)上,每次650nm 強(qiáng)脈沖光治療前后留存照片。兩組患者療程結(jié)束6 周后復(fù)診,拍照,記錄皮疹變化及不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸。拍照標(biāo)準(zhǔn):清潔面部(卸妝)后,采用相同位置和光源環(huán)境(治療室治療床臥位,白熾燈下)同一相機(jī)拍攝,面部正面1 張,左右側(cè)面各1 張,上下面部各1 張。

    1.3.1 臨床療效 (1)顯著:>75%的瘢痕平整,視覺上微有或無(wú)凹凸不平感,顏色接近周邊正常皮膚;(2)有效:51%~75%的瘢痕平整,瘢痕凹凸不平、色澤不均勻表現(xiàn)明顯減輕;(3)一般:26%~50%的瘢痕平整,瘢痕凹凸不平、色澤不均勻視覺可見減輕;(4)無(wú)效:<25%的瘢痕平整,瘢痕凹凸不平、色澤不均勻表現(xiàn)無(wú)明顯改變或出現(xiàn)新生瘢痕、色素沉著??傆行?顯著+有效。

    1.3.2 患者滿意度 按患者主觀感受和治療舒適程度分為不滿意、感覺一般、滿意、非常滿意??倽M意=非常滿意+滿意。

    1.3.3 不良反應(yīng) 包括治療后紅斑水腫、色素沉著、結(jié)痂、痤瘡樣皮疹等不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);有序變量的等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    由表2 可見,研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者(53.13%比18.52%,P<0.05)。

    2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

    表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

    由表3 可見,研究組患者治療總滿意度高于對(duì)照組患者(50.00%比40.74%,P<0.05)。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)與轉(zhuǎn)歸比較 對(duì)照組1 例患者使用積雪苷霜軟膏1 周后出現(xiàn)遲發(fā)性過敏,3 例使用后出現(xiàn)痤瘡反復(fù)。研究組650nm 強(qiáng)脈沖光治療過程中所有患者均有輕至中等灼熱感、不適感,均在可耐受范圍內(nèi),均在治療1~2min 后出現(xiàn)輕度潮紅、腫脹及灼熱感,冰敷后減退。其中研究組治療0.5h 后紅斑水腫15 例,24h 后紅斑水腫2 例,均在2~3d 內(nèi)自行消退,但遺留色素沉著,局部結(jié)痂,4~7d 左右自行脫痂,色素減輕并持續(xù)淡化;痤瘡樣皮疹4 例,未予特殊處理,2~10d 內(nèi)自行消退,無(wú)明顯瘢痕。療程結(jié)束6 周后復(fù)診,對(duì)照組患者基本無(wú)變化,研究組患者瘢痕進(jìn)行性減退,無(wú)痤瘡樣皮疹反復(fù),無(wú)凹陷再次加深者。

    3 討論

    痤瘡萎縮性瘢痕的形成為膠原蛋白的減少與分布凌亂造成,嚴(yán)重影響美觀,治療難度大。目前痤瘡瘢痕的治療以點(diǎn)陣激光治療為主,另有射頻療法、填充療法、化學(xué)剝脫、皮膚磨削、干細(xì)胞療法等,治療方法日新月異,但一般創(chuàng)傷較大,患者較痛苦,治療后持久性紅斑、感染、色素改變、接觸性皮炎等不良反應(yīng)較多[9]。積雪苷霜軟膏是主藥為積雪草總苷的中成藥,有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用,對(duì)于治療皮膚潰瘍、瘢痕疙瘩及硬皮病有很好的療效。本病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是熱度內(nèi)盛,瘀血內(nèi)阻所致,故治以“清熱解毒、活血化瘀”的積雪草,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為積雪草總苷具有抑制成纖維細(xì)胞增殖的作用,目前為臨床治療痤瘡萎縮性瘢痕應(yīng)用較廣泛的無(wú)創(chuàng)治療方法之一。

    AFT650 是波長(zhǎng)為650~950nm 的強(qiáng)脈沖光,主要治療方向?yàn)槊摮嘤嗝l(fā),因其穿透力深及毛囊,故治療深度更深。其治療痤瘡瘢痕的原理為通過光熱嫩膚,改善皮膚微循環(huán),刺激膠原新生及重排,改善痤瘡瘢痕和色素沉著;光穿透皮膚深層引起皮脂腺熱損傷,腺體萎縮,皮脂分泌減少。與其他治療相比,AFT650 有一定的優(yōu)勢(shì):(1)本治療對(duì)大多數(shù)患者適用,排除條件及禁忌證相對(duì)較少,在各種皮膚類型都是比較安全的;(2)治療后不良反應(yīng)小,出現(xiàn)的紅斑水腫大部分可在24h 內(nèi)回復(fù)正常,少數(shù)出現(xiàn)痤瘡反復(fù)可在3~10d 內(nèi)消退,遠(yuǎn)低于其他療法;(3)治療不會(huì)導(dǎo)致治療皮膚與正常皮膚之間的明顯分界,故治療只需進(jìn)行于皮疹區(qū)域;(4)AFT650 兼有減輕紅斑、色沉、縮小毛孔、減少油脂、除皺、去黃的美容作用,患者滿意度高;(5)與其他治療相比,治療費(fèi)用便宜許多。但因其治療作用緩和,治療效率較低,治療周期長(zhǎng),需6 個(gè)月左右才相對(duì)顯效,所以限制了它的臨床應(yīng)用。臨床可以配合使用積雪苷霜軟膏、表皮生長(zhǎng)因子等外用提高療效。

    關(guān)于治療后引起的痤瘡反復(fù),Carter 等[10]研究顯示,激光脫毛后痤瘡樣變化的發(fā)生率為6%,但大部分痤瘡樣變化較輕,持續(xù)時(shí)間較短。具體機(jī)制還不清楚,可能是皮膚毛囊皮脂腺單位破裂,繼發(fā)感染造成毛囊阻塞形成膿皰。本研究結(jié)果中痤瘡樣皮疹發(fā)生率較高,但效果相對(duì)好于未出現(xiàn)皮疹的患者,這可能與本研究中治療能量相對(duì)偏高有關(guān),臨床配合AFT420 手具治療可減少痤瘡樣變化的發(fā)生率。

    綜上所述,650nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療痤瘡萎縮性瘢痕療效肯定,舒適無(wú)痛,安全無(wú)創(chuàng),值得臨床推廣。

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