認知行為療法結合支持性心理干預在冠脈搭橋術后護理中的應用

陳珍

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

冠脈搭橋術是取一段其他部位血管，在主動脈和狹窄冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，起到改善心肌供血作用的治療方法。國內(nèi)外研究證實冠心病患者在實施冠脈搭橋術后，往往會伴隨焦慮、抑郁等負性情緒[1]。臨床上常給予冠脈搭橋術后患者支持性心理干預，以改善患者負性情緒，但該護理方法治療效果不佳[2]。認知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一種心理干預治療方法，從疾病與情緒的角度出發(fā)，幫助患者改善不良情緒，該方法在國外已得到廣泛的應用[3]。本研究采用CBT結合支持性心理干預的方法對患者進行護理，旨在探討該護理方法對冠脈搭橋術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受冠脈搭橋手術的96例患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。觀察組：男27例，女21例；年齡為38～75歲，平均(61.83±4.25)歲；病變血管直徑為(2.93±0.55)mm。對照組：男30例，女18例；年齡為35～75歲，平均(60.76±4.51)歲；病變血管直徑為(2.98±0.51)mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；(2)已實施冠脈搭橋手術；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常；(2)嚴重瓣膜性心臟?。?3)嚴重腦血管疾??；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)嚴重精神病或智力障礙；(6)存在認知障礙。

1.3 護理方法對照組接受支持性心理干預：(1)建立良好的護患關系，對患者進行單獨的心理疏導，針對患者擔心及煩惱的問題，給予適當?shù)闹С峙c鼓勵；(2)向患者宣講冠脈搭橋術知識，糾正患者的不良認知，告知患者如何控制不良情緒；(3)與患者及家屬溝通病情及預后，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。每周1次，共治療1個月。觀察組在對照組基礎上接受CBT治療：(1)通過講座或PPT講解的方式，從情緒與疾病恢復的角度出發(fā)，使患者了解CBT治療；(2)分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，采用交談、分析、討論的方式，解答患者疑問，消除恐懼心理，并告知其可通過簡單運動、減壓操來舒緩壓力；(3)結合患者自身情況，指導其進行一些簡單可操作性訓練來緩解不良情緒，如腹式呼吸訓練、音樂冥想等。每周1次，共治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1焦慮抑郁情況 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估兩組患者干預前及干預1個月后抑郁、焦慮嚴重程度。SAS包括20項，每項分值為1～4分，1分代表沒有或幾乎沒有出現(xiàn)，4分代表大部分時間均有出現(xiàn)，將各項得分相加計入電腦，經(jīng)加權處理后得到總分，分值為1～100分。SDS包括20項，每項1～4分，1分表示從未出現(xiàn)，4分表示持續(xù)出現(xiàn)，將各項得分相加計入電腦，經(jīng)加權處理后得到總分，分值為1～100分。

1.4.2術后相關指標 采用超聲心電圖檢查兩組患者干預后的左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、基礎心率和最大心率。

1.4.3血氣分析 兩組患者在干預前及干預后于橈動脈處采集動脈血1 mL，采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司DH1830型血氣分析儀，嚴格按說明書測定血漿中物理溶解的O2單獨產(chǎn)生的分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、血漿中物理溶解的CO2單獨產(chǎn)生的分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和血液樣品中的氧含量占樣品血液最大氧含量的百分比(arterial oxygen saturation，SaO2)。記錄干預前后兩組患者PaO2、PaCO2和SaO2值。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分干預后，兩組患者SAS、SDS均低于干預前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 LVEF、基礎心率、最大心率干預后，觀察組LVEF、最大心率高于對照組，基礎心率低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 PaO2、PaCO2和SaO2干預后，兩組患者PaO2、SaO2高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

表2 兩組患者干預后LVEF、基礎心率、最大心率比較

表3 兩組患者干預前后PaO2、PaCO2和SaO2比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

冠心病是指因冠狀動脈狹窄導致心臟供氧困難、心肌缺血的心臟病，患者常見癥狀為胸悶胸痛、心律不齊、心絞痛等。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的重要方法，為防止患者術后出現(xiàn)血栓，術后1 a內(nèi)都需要接受藥物治療，但給予冠脈搭橋術后患者常規(guī)藥物治療只能改善身體狀態(tài)，不能緩解其因疾病帶來的心理壓力。據(jù)研究顯示，冠脈搭橋術后約有38%患者存在不同程度的焦慮抑郁情況，而焦慮抑郁患者術后發(fā)生冠脈再狹窄的危險性遠高于非焦慮抑郁患者[4]。CBT是一種通過改變患者思維信念的方式來改變不良認知，從而達到改善患者不良情緒的護理方法。臨床上常采用SDS、SAS評分評估冠狀動脈搭橋術后患者抑郁焦慮嚴重程度，評分越高代表患者焦慮、抑郁的癥狀越嚴重。本研究中，在干預1個月后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，說明CBT結合支持性心理干護理能夠降低冠脈搭橋術后患者焦慮、抑郁程度。季燕華[5]給予冠狀動脈搭橋術后患者CBT結合支持性心理干預護理，證實了該護理方式能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，與本研究結果相同。

LVEF為左心室每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，臨床上常用LVEF評估心臟功能，LVEF過低時，患者患心室功能不全的概率大大增加。冠脈搭橋術患者因心臟功能未完全恢復而引起心律不齊，出現(xiàn)心臟缺氧缺血的情況。CBT指導患者進行音樂冥想、呼吸訓練、肌肉放松訓練，可刺激自主神經(jīng)沖動的頻率，達到改變心率、呼吸頻率的目的。血氣分析在臨床被用于判斷心臟缺氧程度，PaO2和SaO2值越低，代表機體缺氧程度越嚴重。本研究中，觀察組LVEF、最大心率、PaO2和SaO2值均高于對照組，基礎心率低于對照組，說明CBT結合支持性心理干預護理能夠調(diào)節(jié)冠脈搭橋術后患者心率，減輕心臟缺氧缺血程度，與既往研究一致[6]。

綜上，給予冠脈搭橋術后患者CBT結合支持性心理干預的護理方式，不僅能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，還能減輕其心臟缺氧程度。