代謝綜合征對突發(fā)性聾患者聽力預(yù)后的影響

段鈺瑾 李大紅 鐘文偉 馮雅江 趙云峰

近年來，我國突發(fā)性聾(簡稱突聾)的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，已成為嚴重危害聽力的常見耳科急癥[1]。突聾的病因至今尚未明確，目前認為可能與微循環(huán)障礙、感染、遺傳等因素有關(guān)，其中微循環(huán)障礙是探討的熱點[2]。內(nèi)耳微循環(huán)障礙和心腦血管栓塞可能存在相似性，基于此，近年來，國內(nèi)外已有大量研究評估了不同的心血管危險因素和血栓因素對突聾的致病作用及對突聾預(yù)后的影響[2～4]。代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是集高血壓、肥胖、血脂紊亂和糖耐量異常于一身的臨床代謝癥候群，是導(dǎo)致心血管病變的獨立危險因素[5]，既往有不少研究探討了MS中單個組分，如：高血壓、血脂異常、肥胖對突聾的致病作用及其對聽力預(yù)后的影響，但尚未達成一致的結(jié)論，同時很少有研究者將MS作為整體，探討其對突聾預(yù)后的影響。因此，本研究擬通過比較分析近5年診治的伴或不伴MS突聾患者的臨床資料，探討MS對突聾患者聽力預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選取2013年1月到2018年1月經(jīng)湛江中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科確診并住院治療的178例(178耳)突聾患者為研究對象，所有的患者均符合以下納入標準：①符合突聾指南的診斷標準[6]；②具有完整的聽力檢查及生化檢查等相關(guān)結(jié)果；③年齡>18歲；④單側(cè)突聾；⑤病程<30天；⑥排除外傷、梅尼埃病、藥物性聾、聽神經(jīng)瘤等明確病因?qū)е碌穆犃ο陆?。根?jù)是否合并MS將患者分為MS組(70例，70耳)和非MS組(108例，108耳)，兩組患者的基本資料見表1，兩組患者的男女比例、年齡、病程和初診平均聽閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

MS的診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議的標準[5]，滿足以下4項組成成分中3項及以上便可診斷MS：①超重或肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和/或糖負荷后血糖≥7.8 mmol/L，和/或既往已確診為糖尿病；③高血壓：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg和/或既往已確診為高血壓?。虎苎蓙y：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L和/或空腹血高密度脂蛋白<0.9 mmol/L(男)，<1.0 mmol/L(女)。

表1 各項臨床指標在兩組突聾患者中的比較

1.2治療方法 所有患者入院后均予以綜合治療，10日為1個療程，包括：地塞米松注射液10 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，每日1次，連用5日后劑量減半；前列地爾注射液10 μg加入100 ml 生理鹽水靜脈滴注，每天1次；甲鈷胺片0.5 mg，口服，每日3次。對于合并高脂血癥、糖尿病、高血壓病的患者，請相應(yīng)科室會診協(xié)助診治，給予降脂、降糖及降壓治療，治療期間定期監(jiān)測血壓、血糖及血脂水平。

1.3療效評估 所有患者在療程結(jié)束1周后復(fù)查純音聽閾，療效判定分級分為痊愈、顯效、有效和無效[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行分析，計量資料以%表示，分析則采用卡方檢驗。根據(jù)療效將患者分為有效組和無效組，采用單因素分析方法對兩組患者的性別比例、年齡、療程、高血壓病、肥胖、糖尿病及高脂血癥伴突聾等進行分析，以篩選出有意義的指標并納入多因素Logistic 回歸模型中進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MS組和非MS組的臨床資料對比 本組178例突聾患者中MS組患者70例，非MS組108例，MS伴發(fā)率為39.33%(70/178)。MS組中的BMI、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、空腹血糖水平平均值均高于非MS 組，而高密度脂蛋白平均水平低于非MS 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)(表1)。

2.2MS組和非MS組的療效對比 由表2可見，MS組中痊愈率和顯效率分別為7.14%(5/70)和8.57%(6/70)，低于非MS組的20.37%(22/108)和29.63%(32/108)，MS組中的無效率為51.43%(36/70)，高于非MS組25.00%(27/108)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。

表2 兩組患者的療效比較(例,%)

2.3突聾患者臨床資料的單因素分析結(jié)果 根據(jù)療效將患者分為有效組和無效組，兩組患者的男女比例、年齡、高血壓病伴發(fā)率和肥胖伴發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；有效組病程短于無效組(P<0.05)，有效組初診平均聽閾低于無效組(P<0.05)；有效組中糖尿病、高脂血癥和MS 伴發(fā)率均低于無效組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)(表3)。

表3 各臨床指標影響突聾治療有效組及無效組預(yù)后的單因素分析(例, %)

2.4多因素Logistic 回歸分析結(jié)果 將表3中有統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)預(yù)后因素作自變量，以治療后的療效為因變量并進行相應(yīng)賦值后進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，伴發(fā)MS、糖尿病和高脂血癥為突聾預(yù)后的不利因素；初診聽閾值越高、病程越長，聽力預(yù)后越差(P<0.05)(表4)。

表4 突聾預(yù)后相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

MS是以胰島素抵抗為核心的多種代謝異常的集合體，是眾多心腦血管疾病的風(fēng)險因素[6]。Chien等[7]研究發(fā)現(xiàn)MS是突聾發(fā)病的危險因素，而且隨著MS組分的增加，其發(fā)病風(fēng)險也隨之增加，但他們發(fā)現(xiàn)MS對突聾患者的預(yù)后無明顯影響。本研究將178例突聾患者根據(jù)是否合并MS分為MS組和非MS組，且兩組治療方法相同，對比兩組患者的療效，結(jié)果顯示，MS組的痊愈率和顯效率均低于非MS組，而無效率明顯高于非MS組；經(jīng)單因素及多因素分析，結(jié)果顯示，MS是突聾預(yù)后的不利因素。結(jié)合文獻分析其原因，認為MS是以胰島素抵抗為中心的代謝癥候群，早期常無明顯癥狀，胰島素抵抗和血脂紊亂可引起血管內(nèi)皮細胞中脂肪細胞沉積并被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，同時胰島素抵抗引起的高胰島素血癥刺激血管內(nèi)膜的平滑肌細胞向下遷移造成脂質(zhì)沉積，長此以往，動脈管腔內(nèi)動脈粥樣斑塊形成，使血管的硬度及彈性降低，管腔變狹窄，甚至堵塞[8～10]。而耳蝸屬高能耗的器官，由迷路動脈司其血供，若迷路動脈發(fā)生不可逆的血管病變后，往往較容易發(fā)生血管栓塞或血栓形成使血流供應(yīng)急劇減少甚至中斷，致使常規(guī)的治療藥物無法通過血液循環(huán)到達耳蝸發(fā)揮治療作用，耳蝸毛細胞的缺血缺氧無法得到及時糾正，損傷不能得到有效修復(fù)，導(dǎo)致毛細胞功能永久性喪失，這可能是該類突聾患者預(yù)后較差的原因。

糖尿病對突聾預(yù)后的影響一直備受關(guān)注，Lin等[3]研究發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的突聾患者預(yù)后較差；李琦等[11]通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)伴糖尿病的突聾患者聽力損失往往較重，且預(yù)后較差；Ciorba等[12]認為糖尿病對突聾患者的預(yù)后無明顯影響;而日本學(xué)者Orita等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的突聾患者，在有效控制血糖的前提下，其預(yù)后優(yōu)于未合并糖尿病的患者，然而該研究中合并糖尿病的突聾患者僅8例，結(jié)論可靠性不足。本研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病是突聾預(yù)后的不利因素，與Lin[3]和李琦等[11]的結(jié)論一致。高血糖介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷造成的血管病變被很多學(xué)者認為是糖尿病影響其他疾病預(yù)后的可能機制，有學(xué)者在糖尿病患者中觀察到耳蝸微血管病變及螺旋神經(jīng)節(jié)凋亡[4,14]，這些發(fā)現(xiàn)有助于理解或解釋為何合并糖尿病不利于突聾患者的預(yù)后。

有關(guān)以高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥為特征的高脂血癥對突聾病因及預(yù)后因素的研究，國內(nèi)外學(xué)者觀點不一，有些學(xué)者認為高脂血癥是突聾預(yù)后的不利因素[4,15，16]，而有研究認為其對突聾預(yù)后無明顯影響[12]。本研究通過多因素分析顯示，高脂血癥是突聾預(yù)后的不利因素，與大部分研究者的結(jié)論基本一致。高脂血癥如何影響突聾患者的預(yù)后至今尚未明確，有學(xué)者推測高脂血癥患者其血管內(nèi)大量脂質(zhì)沉積并被血管內(nèi)皮細胞吞噬形成泡沫細胞，病情發(fā)展可造成動脈粥樣硬化，引發(fā)微循環(huán)障礙，若此類病變發(fā)生在耳蝸供血動脈，將不利于突聾患者的聽力恢復(fù)[4,16]。本研究多因素分析結(jié)果顯示高血壓病及肥胖對突聾患者的聽力預(yù)后無明顯影響，而初診平均聽閾值高及病程長的突聾患者聽力預(yù)后差。

MS的發(fā)生因人群、民族及地域而異，同時不同患者MS、糖尿病、高血壓病等發(fā)病時間和治療不一致，這些差異可能會影響本研究的分析結(jié)果。

綜上所述，合并MS的突聾患者聽力預(yù)后較差；就診時聽力損失程度輕、病程短及不伴糖尿病和高脂血癥的患者預(yù)后較好；在突聾診治時，應(yīng)該考慮對患者進行分類，并選擇個性化的治療方案。