廣州地區(qū)238例特應(yīng)性皮炎患者變應(yīng)原檢測(cè)與分析

楊 艷 戴京萍 龔業(yè)青 周 欣 李潤(rùn)祥 張三泉 劉玉梅 朱慧蘭

廣州地區(qū)238例特應(yīng)性皮炎患者變應(yīng)原檢測(cè)與分析

楊 艷 戴京萍 龔業(yè)青 周 欣 李潤(rùn)祥 張三泉 劉玉梅 朱慧蘭

目的: 檢測(cè)238例特應(yīng)性皮炎患者常見變應(yīng)原。方法: 對(duì)238例特應(yīng)性皮炎患者，用“阿羅格”點(diǎn)刺原液進(jìn)行20種過敏原測(cè)試。結(jié)果: 238例患者中吸入組蟑螂及粉塵螨及屋塵的陽(yáng)性率最高，分別為55.88%、51.26%和44.12%。食物組海蟹、海蝦和雞蛋的陽(yáng)性率最高分別為24.37%、22.69%和20.17%。未成年組蟑螂陽(yáng)性率明顯低于成人組，屋塵、粉塵螨陽(yáng)性率與成年組無(wú)明顯差異，其他變應(yīng)原陽(yáng)性率均顯著高于成年組。結(jié)論: 特應(yīng)性皮炎患者的變應(yīng)原以蟑螂、粉塵螨、屋塵為主，特應(yīng)性皮炎患者盡可能避免接觸此類環(huán)境。

特應(yīng)性皮炎； 阿羅格； 變應(yīng)原； 皮膚試驗(yàn)

特應(yīng)性皮炎(Atopic dermatitis AD)是嬰兒、兒童和青少年一種常見的慢性炎癥性皮膚病 ，近年來(lái)患病率不斷上升，其病因復(fù)雜，多數(shù)患者找不到確切原因。其中有一部分是由變應(yīng)原引起的，應(yīng)首先尋找變應(yīng)原并去除。為找出導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎發(fā)病的變應(yīng)原，我們采用“阿羅格”點(diǎn)刺原液對(duì)238例特應(yīng)性皮炎的變應(yīng)原進(jìn)行測(cè)試，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 238例患者為2008年4月至2014年3月我院皮膚科門診患者，男108例，女130例，年齡6～24歲，平均8.4歲。所有患者均符合Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有受檢者7天內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。將患者按年齡分組:6～12歲126例、13～17歲81例、18～24歲31例。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器使用德國(guó)默克集團(tuán)生產(chǎn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“阿羅格”點(diǎn)刺原液 ，包括雞蛋、玉米面、大豆、大米、花生、海魚、海蝦、海蟹、鯉魚、牛肉、粉塵螨、屋塵螨、棉、桑蠶絲、蟑螂、貓毛、狗毛、法國(guó)梧桐、豚草花粉、交鏈孢霉。生理鹽水為陰性對(duì)照，默克公司提供的組胺液為陽(yáng)性對(duì)照。試劑由德國(guó)默克公司生產(chǎn)的阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺液，一次性點(diǎn)刺針由默克公司按標(biāo)準(zhǔn)配備。

1.2.2 點(diǎn)刺試驗(yàn)方法 全部患者均采用前臂掌面皮膚點(diǎn)刺法，結(jié)果判定參考默克公司制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(Allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示，分5個(gè)等級(jí):0為陰性，AHWR＜0.5為(＋)，0.5≤AHWR＜1為(＋＋)，1≤AHWR＜2為(＋＋＋)，2≤AHWR為(＋＋＋＋)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件做χ2檢驗(yàn)和相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各種變應(yīng)原的分布 238例患者中吸入組蟑螂及粉塵螨及屋塵的陽(yáng)性率最高，分別為 133例(55.88%)、122例(51.26%)和105例(44.12%)，貓毛(27.31%)、狗毛(26.05%)次之，豚草花粉的陽(yáng)性率也占13.87%，桑蠶絲占12.61%。食物組海蟹、海蝦和雞蛋的陽(yáng)性率分別為 58例(24.37%)、54例(22.69%)和48例(20.17%)。牛肉、鯉魚、大豆、海魚和花生陽(yáng)性率亦均超過10%。采用“阿羅格”標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺原液做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)所得結(jié)果與國(guó)產(chǎn)試劑有關(guān)文

獻(xiàn)報(bào)道1相比較，蟑螂、雞蛋、貓毛、狗毛等陽(yáng)性率較高，粉塵滿、屋塵陽(yáng)性率稍低。各組患者的陽(yáng)性率，詳見表1。

表1 238例特應(yīng)性皮炎患者變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同年齡組變應(yīng)原陽(yáng)性率比較 食物組變應(yīng)原6～12歲組的陽(yáng)性率顯著高于其它年齡組(χ2＝11.89，P＜0.05)；6～12歲組貓毛、狗毛陽(yáng)性率顯著高于其它年齡組(χ2＝12.35，P＜0.05)；18～24歲組蟑螂陽(yáng)性率顯著高于其它年齡組(χ2＝14.15，P＜0.05)。

2.3 未成年組和成年組各變應(yīng)原皮試陽(yáng)性程度比較

見表2。由表2可見，未成年組除蟑螂明顯低于成人組，屋塵、粉塵螨陽(yáng)性率與成年組基本持平外，余變應(yīng)原陽(yáng)性率均顯著高于成年組，差異有顯著性(χ2＝11.38，P＜0.05)。

特應(yīng)性皮炎是皮膚科常見病，其發(fā)病與環(huán)境中許多吸入、食入、接觸的變應(yīng)原有關(guān)，各地誘發(fā)特應(yīng)性皮炎的變應(yīng)原種類存在差異，因此發(fā)現(xiàn)和明確變應(yīng)原對(duì)防治特應(yīng)性皮炎十分重要。變應(yīng)原的檢測(cè)主要靠皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性IgE檢測(cè)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是臨床上用以估計(jì)致敏變應(yīng)原最常用的方法，可初步評(píng)價(jià)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者的過敏原。該檢驗(yàn)是將變應(yīng)原浸液注入皮膚，使變應(yīng)原與附著在肥大細(xì)胞表面相應(yīng)的IgE結(jié)合，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張、滲出，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和紅暈。阿羅格點(diǎn)刺液是從各種動(dòng)、植物性原料中提取制備的，如花粉、動(dòng)物毛、皮屑、霉菌、螨、灰塵和食物等，采集范圍廣，具有代表性，特異性強(qiáng)，致敏蛋白定量。阿羅格點(diǎn)刺液進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，進(jìn)人體內(nèi)的抗原量要比皮內(nèi)試驗(yàn)少得多，所以全身性反應(yīng)也較少，點(diǎn)刺法在患者的順從性及安全性上也優(yōu)于皮內(nèi)試驗(yàn)法，特應(yīng)性皮炎的診斷是皮膚科及變態(tài)反應(yīng)重要的科研課題，為了尋找特異性高、操作簡(jiǎn)單、安全、標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，我們采用阿羅格點(diǎn)刺液能直接快速反應(yīng)過敏原。它可為臨床特異性脫敏治療提供可靠依據(jù)，也為特應(yīng)性皮炎治療后療效評(píng)定提供客觀的指標(biāo)。1998年WHO肯定了以標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原浸液對(duì)部分特應(yīng)性皮炎作SIT的療效，進(jìn)行SIT的先決條件是主要致敏變應(yīng)原的確定，變應(yīng)原皮試是主要的特異性診斷方法。2

表2 未成年與成人組各變應(yīng)原陽(yáng)性情況

本研究對(duì)20種不同變應(yīng)原的檢測(cè)表明，蟑螂過敏占55.88%，蟑螂引起變應(yīng)性皮膚病的比率在所有變應(yīng)原中最高，與我們既往的研究一致，3比既往李潤(rùn)祥等1檢測(cè)結(jié)果升高。蟑螂變應(yīng)原與塵螨和寵物毛發(fā)的變應(yīng)原一樣，已經(jīng)成為一種主要的室內(nèi)變應(yīng)原。4目前世界范圍內(nèi)蟑螂的危害也越來(lái)越引起人們的重視。廣東是一個(gè)亞熱帶氣候省份，氣候比較潮濕，蟑螂比較容易繁殖，蟑螂的唾液、蛻皮、分泌物、身體碎片及尸體碎屑、卵及糞便等均為強(qiáng)力致敏原，可引發(fā)敏感個(gè)體產(chǎn)生IgE反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生。因此注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，不定期滅蟑螂，減少蟑螂引起變應(yīng)性皮膚病。據(jù)對(duì)海南省變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原分布情況調(diào)查顯示，由蟑螂引起變應(yīng)性鼻炎高達(dá)40%，僅次

于螨。5美國(guó)城市兒童呼吸道過敏性疾病發(fā)病因素研究項(xiàng)目的最新結(jié)果顯示，蟑螂變應(yīng)原誘發(fā)的發(fā)病癥狀明顯比塵螨或?qū)櫸镒儜?yīng)原嚴(yán)重。6在我們此次的研究中發(fā)現(xiàn)未成年組蟑螂陽(yáng)性率明顯低于成年組，考慮是否蟑螂的活動(dòng)區(qū)域主要在廚房等油污較多的地方，與成人接觸的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。此次研究發(fā)現(xiàn)粉塵螨與屋塵的陽(yáng)性率較高，這與李潤(rùn)祥等1之前的研究一致。本研究結(jié)果還表明，成年組患者的抗原皮試陽(yáng)性率明顯低于未成年組，呈現(xiàn)出顯著差異，這與國(guó)內(nèi)孫臻峰等7報(bào)道相符。但未成年組對(duì)粉塵螨和屋塵的過敏程度與成年組基本接近，無(wú)顯著差異，這與孫臻峰等報(bào)道7有所出入。這是否與廣州位于南方沿海，空氣污染較大，粉塵螨和屋塵在不同年齡組接觸的幾率均較大有關(guān)。

“阿羅格”標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺原液具有敏感、準(zhǔn)確的特性，阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在特應(yīng)性皮炎的診斷及治療中具有重要的價(jià)值，通過測(cè)定特應(yīng)性皮炎患者的皮膚點(diǎn)刺反應(yīng)情況，了解本地區(qū)的變應(yīng)原，對(duì)評(píng)價(jià)特應(yīng)性皮炎患者的預(yù)防與治療有重要意義。

1李潤(rùn)祥，龔業(yè)青，肖常青，等.特應(yīng)性皮炎常見變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(5):362－363.

2Bousquet J，Loekey R，Malling HJ.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper.JAllergy ClinImmunol，1998，102:558－562.

3楊艷，張文君，李薇，等.廣州地區(qū)1335例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者變應(yīng)原分析.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17:361－365.

4Gruchalla RS，Pongracic J，Plaut M，et al.Inner city asthma study:Relationships among sensivity，allergen exposure and asthmamorbidity.J Allergy Clin Immunol，2005，115(3):478－485.

5符征，蔡飛，孫亮，等.海南省變應(yīng)性鼻炎患者中變應(yīng)原分布情況.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14(1):17－18.

6于淑清，文儀.蟑螂過敏原對(duì)城市兒童哮喘發(fā)病的危害最大.國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào)，2005，26(5):21－22.

7孫臻峰，孟晴虹，董頻.458例過敏性鼻炎患者“阿羅格”點(diǎn)刺液變應(yīng)原皮試結(jié)果分析.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，17:28－29. (收稿:2014－05－08 修回:2014－06－05)

Analysis of allergens in 238 patients with atopic dermatitis in Guangzhou

YANG Yan，DAI Jing-ping，GONG Ye-qing，et al.Guangzhou Institute of Dermatology，Guangzhou，510095

Objective:To detect the type of allergens in 238 patientswith atopic dermatitis in Guangzhou. Methods:Twenty kinds of allergenswere detected with“Allergopharma”skin prick test in 238 patientswith atopic dermatitis.Results:In inhalation group the positivity rates of cockroaches，dustmite and house dirt mite were 55.88%，51.26%and 44.12%.In food group the positivity rates of sea crab，shrimp and eggswere 24.37%，22.69%and 20.17%.The positivity rate of cockroaches in the children group was lower than that in the adult group.The positivity rate of dustmite and house dirtmite wasno significant difference in the children group and adult group.The other allergens in the children group were higher than those in the adult group. Conclusion:The cockroaches，dustm ite and house dirtmite are the most common allergens in Guangzhou and the patients with atopic dermatitis should avoid contacting with dustmites as far as possible.

atopic dermatitis；Allergopharma；allergen；skin tests

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào):20121A011130；201102A213141；20121A0111329)

廣州市皮膚病防治所，廣州，510095