吳朝君
(登封市人民醫(yī)院,河南 登封 453470)
周圍神經(jīng)損傷的發(fā)生主要與擠壓、撞擊、牽引及切割等因素有關(guān),導(dǎo)致傳導(dǎo)功能障礙甚至喪失[1-2]。目前,臨床上常根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、運(yùn)動及感覺功能檢查、肌電圖檢查等對周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行間接診斷,MRI雖然可有效顯示神經(jīng)形態(tài)變化情況,但其價格昂貴,且禁忌癥較多[3]。近年來,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,高頻超聲在軟組織損傷的診斷中廣泛應(yīng)用,且取得良好成效[4]。本研究主要探討高頻彩色多普勒超聲診斷周圍神經(jīng)損傷的臨床效果,報(bào)告如下。
選取我院2016年6月—2018年5月收治的52 例周圍神經(jīng)損傷患者,其中男39 例,女13 例;年齡(36.93±5.68) 歲,病程(3.59±1.02)個月。所有患者均伴有周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺異常,且部分患者伴有運(yùn)動障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為由鈍器傷、撞擊傷等引發(fā)的單側(cè)肢體外傷;所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí),且均行高頻彩色多普勒超聲檢查;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):由其他病變引發(fā)的周圍神經(jīng)損傷;對本研究不知情者;依從性較差,無法耐受相關(guān)檢查者。
選用東芝公司生產(chǎn)的Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為5~12 MHz。患者均取適宜體位,利用探頭掃描患者鎖骨上窩、肢體閉合性損傷部位或創(chuàng)口,根據(jù)神經(jīng)解剖走行,對橫切、縱切及斜切進(jìn)行掃查,主要包括臂叢神經(jīng)根、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng);重點(diǎn)觀察神經(jīng)回聲是否連續(xù)及神經(jīng)外膜回聲變化情況,判定神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì),并與健側(cè)進(jìn)行對比,與韌帶、肌腱及血管的回聲進(jìn)行鑒別。詳細(xì)記錄神經(jīng)損傷范圍、節(jié)段、大小、神經(jīng)病變形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍軟組織情況。
以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),本研究52 例周圍神經(jīng)損傷患者中49 例經(jīng)高頻超聲確診,3 例誤診,診斷準(zhǔn)確率為94.23%(49/52)。
52 例患者經(jīng)高頻超聲診斷,36 例位于上肢(其中肘部以上5 例,肘部以下31 例),8 例位于下肢,8 例位于頸部;創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤38 例,卡壓性損傷11 例,周圍神經(jīng)完全斷裂3 例;臂叢神經(jīng)損傷7 例,正中神經(jīng)損傷5 例,尺神經(jīng)損傷14 例,橈神經(jīng)損傷19 例,坐骨神經(jīng)損傷3 例,腓總神經(jīng)損傷3 例,腓淺神經(jīng)損傷1 例(見表1)。
創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤:縱切表現(xiàn)為神經(jīng)呈橢圓形瘤樣增粗,瘤體內(nèi)部低回聲,與周圍組織無清晰界限,梭形增粗段神經(jīng)外膜的線性強(qiáng)回聲中斷,內(nèi)部回聲紊亂;橫切表現(xiàn)為神經(jīng)直徑與橫截面積增大,且“篩網(wǎng)狀”或“蜂巢樣”結(jié)構(gòu)回聲消失??▔盒該p傷:卡壓性神經(jīng)出現(xiàn)變細(xì)現(xiàn)象,走行彎曲,但其神經(jīng)連續(xù)性仍較好,神經(jīng)外膜清晰可見,近端神經(jīng)發(fā)生節(jié)段性增粗。周圍神經(jīng)完全斷裂:可見神經(jīng)外膜強(qiáng)回聲線及神經(jīng)纖維低回聲束發(fā)生連續(xù)性完全中斷,斷端之間相距1.7 cm,且其間被低回聲充填,斷端兩側(cè)可見實(shí)質(zhì)性梭形腫物,內(nèi)部回聲紊亂;斷端遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)外膜可見增厚,回聲增強(qiáng),周圍包繞低回聲血腫。
表1 52 例周圍神經(jīng)損傷患者類型分布 例(%)
周圍神經(jīng)指中樞神經(jīng)以外的神經(jīng),周圍神經(jīng)損傷主要指由多種因素引發(fā)的神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙、運(yùn)動障礙和營養(yǎng)障礙等[5]。周圍神經(jīng)損傷主要包括創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤、卡壓性損傷及周圍神經(jīng)完全斷裂3 種類型,其中周圍神經(jīng)卡壓的發(fā)生與軟組織水腫、瘢痕組織增生、血腫壓迫等因素有關(guān),卡壓造成周圍神經(jīng)微循環(huán)障礙,進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)水腫,并破壞其結(jié)構(gòu)及功能。砍傷、切割傷和刀刺傷等損傷神經(jīng)干時,造成神經(jīng)纖維束部分性離斷,甚至完全離斷,神經(jīng)在修復(fù)過程中,由于離斷處近端神經(jīng)軸突的生長方向多樣,易引發(fā)瘤樣改變,形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。周圍神經(jīng)完全離斷后,斷端近側(cè)回縮,造成斷端間距增大,進(jìn)而被修復(fù)增生組織及血腫充填,形成球狀殘端神經(jīng)瘤[6-7]。
以往,臨床上常根據(jù)外傷史、臨床癥狀、運(yùn)動功能、感覺功能等檢查對周圍神經(jīng)損傷伴體表有明顯創(chuàng)口的患者進(jìn)行診斷,可有效查明損傷狀況,但對于部分刀刺傷、閉合性創(chuàng)傷等,則無法有效查看患者內(nèi)部損傷情況[8]。因此,尋求更加有效的診斷方法十分關(guān)鍵。超聲檢查具有可動態(tài)觀察、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢,尤其是高頻超聲對于軟組織的分辨率較高,通過高頻線陣探頭可有效顯示周圍神經(jīng)的分布及走行,明確其與周圍組織的解剖關(guān)系,還可對周圍神經(jīng)的損傷節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確定位,為周圍神經(jīng)損傷的診斷提供重要依據(jù)[9-10]。郝紀(jì)錕等[11]研究指出,高頻超聲檢查在下肢周圍神經(jīng)損傷中起到重要作用,為其形態(tài)學(xué)研究提供新方法,可根據(jù)聲像圖特征準(zhǔn)確判定病變類型,為下肢周圍神經(jīng)病變的診斷、治療方案的選擇及神經(jīng)損傷修復(fù)情況評估提供重要的影像學(xué)信息。陳紅天和夏曉輝[12]研究指出,高頻超聲可以清晰顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu),在周圍神經(jīng)損傷原因及程度的診斷中具有重要價值,臨床上還可根據(jù)患者的臨床癥狀及超聲診斷選擇適宜的治療方案,且對周圍神經(jīng)預(yù)后具有一定的參考價值。本研究結(jié)果顯示,以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),52 例周圍神經(jīng)損傷患者中49 例經(jīng)高頻超聲確診,診斷準(zhǔn)確率為94.23%,表明高頻彩色多普勒超聲診斷周圍神經(jīng)損傷的臨床效果顯著。
高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷的診斷中雖然具有諸多優(yōu)勢,但仍存在一定的局限性:第一,高頻超聲檢查對于人體組織的要求較高,需人體組織具備良好的聲窗條件,若患者損傷部位伴有產(chǎn)氣菌感染,則可能對診斷效果產(chǎn)生影響[13];第二,周圍神經(jīng)損傷等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷對于檢查者的要求較高,需具備專業(yè)的解剖學(xué)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);第三,要求院內(nèi)配備中、高檔彩色多普勒超聲診斷儀,且具備高頻線陣探頭,基層醫(yī)院配備率較低,使其應(yīng)用受到限制[14-15]。
綜上所述,高頻彩色多普勒超聲診斷周圍神經(jīng)損傷具有較高的診斷準(zhǔn)確率,可有效明確患者的損傷部位、損傷節(jié)段及損傷類型。