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    米索前列醇聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果觀察

    2020-01-17 07:55:32張守娥楊美玉
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2020年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)口節(jié)育器米索

    張守娥,楊美玉

    (大同市解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院,山西 大同 037006)

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,宮內(nèi)節(jié)育器避孕成為我國(guó)育齡婦女主要的避孕措施,絕大部分女性在絕經(jīng)前將環(huán)取出,少數(shù)人因懼怕疼痛或懷孕,絕經(jīng)多年出現(xiàn)不適時(shí)才想起取環(huán)。絕經(jīng)后卵巢功能衰退,雌激素水平降低,子宮內(nèi)膜變薄,宮頸萎縮,導(dǎo)致節(jié)育器取出困難,絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),取出越困難,甚至出現(xiàn)環(huán)嵌頓和異位。近年來(lái),在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中使用雌激素和米索前列醇取得了良好效果。我院采用米索前列醇聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠為絕經(jīng)后婦女取環(huán),效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年1月—2018年12月就診于我院要求取環(huán)的150 例絕經(jīng)后婦女,年齡49~65 歲,絕經(jīng)時(shí)間1~15 年,上環(huán)時(shí)間10~31 年。所有婦女取環(huán)前均行B超確定環(huán)在位,環(huán)類型分別為圓環(huán)、宮型環(huán)、元宮環(huán)、愛(ài)母環(huán)、無(wú)尾絲T環(huán)、吉尼環(huán)等,其中環(huán)部分嵌頓內(nèi)膜及淺肌層28 例,外院取環(huán)失敗18 例。所有患者均無(wú)急性陰道炎及用藥、手術(shù)禁忌癥,并簽手術(shù)知情同意書(shū)。將150 例婦女隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組75 例,兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、放環(huán)年限等情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組于陰道沖洗后,陰道后穹窿放置用生理鹽水沾濕的米索前列醇400 μg,1~2 h后B超引導(dǎo)下按常規(guī)行取環(huán)術(shù)。取膀胱截石位,膀胱適度充盈,常規(guī)消毒,暴露宮頸,鉗夾宮頸前唇。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,將鹽酸奧布卡因凝膠(沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),每支10 mL∶30 mg)前端輕輕插入宮頸管內(nèi)2 cm,稍用力擠入宮頸管及宮頸內(nèi)口以上,一部分涂沫在宮頸表面、陰道穹窿、探針、宮頸擴(kuò)張器及取環(huán)器上,3~5 min開(kāi)始行取環(huán)術(shù)。觀察宮頸擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛效果、取環(huán)結(jié)果、綜合反應(yīng)等情況。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

    宮頸擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)。顯效:4.5~5 號(hào)擴(kuò)張器順利插入宮頸內(nèi)口;有效:4號(hào)擴(kuò)張器順利插入宮頸內(nèi)口;無(wú)效:只能將探針插入宮頸內(nèi)口??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。綜合反應(yīng)程度。輕度:有輕微下腹痛;中度:有明顯腹痛感,但能忍受;重度:下腹部劇列疼痛,伴有惡心、嘔吐等癥狀。取環(huán)結(jié)果。順利:取環(huán)時(shí)不需要擴(kuò)宮將環(huán)順利取出;困難:取環(huán)時(shí)環(huán)粘連、嵌頓,阻力較大,需要擴(kuò)宮或?qū)h(huán)松動(dòng)等方法才能取出;失?。翰捎贸R?guī)方法無(wú)法將環(huán)取出,需住院行宮腹腔鏡等方法取出。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    觀察組宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組,取環(huán)困難率低于對(duì)照組,綜合反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1~表3)。觀察組2 例失敗,其中1 例不知情的情況下宮內(nèi)先后放入圓環(huán)及T環(huán),圓環(huán)穿出子宮壁粘連于子宮直腸窩,T環(huán)一端穿出子宮壁,住院開(kāi)腹取出;另1 例因T環(huán)兩端穿入子宮壁,取環(huán)時(shí)從中間斷裂。對(duì)照組4 例取環(huán)失敗,其中1 例取環(huán)時(shí)B超確定環(huán)異位,2 例圓環(huán)嵌入子宮肌層較深,1 例愛(ài)母環(huán)一柄穿出子宮漿膜層,4 例均住院開(kāi)腹或?qū)m腹腔鏡下取環(huán)。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    表2 兩組綜合反應(yīng)程度比較 例(%)

    表3 兩組取環(huán)效果比較 例(%)

    3 討 論

    20世紀(jì)60年代宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)大力推廣,20世紀(jì)80年代實(shí)行計(jì)劃生育基本國(guó)策,提高了宮內(nèi)節(jié)育器的放置率。2015年以來(lái),絕經(jīng)后取環(huán)人數(shù)增多,帶器年限20 年以上,年齡多在50 歲以上,取器困難與絕經(jīng)時(shí)間和帶器年限成正比[2]。絕經(jīng)后取環(huán),尤其是環(huán)部分埋入內(nèi)膜或嵌入肌層者,增加取環(huán)難度。因此加強(qiáng)宣教,根據(jù)個(gè)體情況選擇上環(huán)及取環(huán)的最佳時(shí)間,降低取環(huán)困難的發(fā)生[3]。絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退,雌激素水平顯著降低,宮壁變薄,宮腔縮小,子宮內(nèi)膜及宮頸萎縮,宮頸硬而短,失去彈性,宮頸管狹窄。絕經(jīng)后未及時(shí)取環(huán),絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),子宮與原來(lái)放置的環(huán)不相適應(yīng),導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器變形、粘連、嵌頓、異位,子宮內(nèi)膜受損,引起感染、出血及腹痛,取出節(jié)育器困難[4]。絕經(jīng)后取環(huán)成功的關(guān)鍵是軟化及擴(kuò)張宮頸,本文采用米索前列醇聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠為絕經(jīng)后婦女進(jìn)行取環(huán),宮頸擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛效果好,取環(huán)困難率下降。米索前列醇刺激宮頸纖維組織,膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原蛋白加速裂解,軟化宮頸,擴(kuò)張宮口。米索前列醇陰道給藥生物利用度高,推薦劑量為400 μg,文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前陰道放置米索前列醇可提高取環(huán)的成功率[5]。

    鹽酸奧布卡因凝膠為新一代酯類表面麻醉藥,表面麻醉作用強(qiáng),與神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合,從而阻止鈉離子內(nèi)流,產(chǎn)生局麻作用。鹽酸奧布卡因凝膠滲透力強(qiáng),吸收迅速,起效快,給藥后4 min內(nèi)起效,8 min可起到充分的麻醉效果,持續(xù)藥效40 min以上[6]。手術(shù)時(shí)將藥物擠入宮頸管及宮頸內(nèi)口以上,一部分涂沫在宮頸表面、陰道穹窿、探針、宮頸擴(kuò)張器及取環(huán)器上,通過(guò)宮頸黏膜浸潤(rùn)麻醉及潤(rùn)滑宮頸管,使宮頸口進(jìn)一步松馳,緩解了宮頸擴(kuò)張時(shí)的機(jī)械刺激,減輕了疼痛。

    總之,采用米索前列醇聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠為絕經(jīng)后婦女取環(huán),起到了很好的鎮(zhèn)痛效果,增加了宮頸松馳度,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了取環(huán)成功率。提倡帶環(huán)婦女最好在絕經(jīng)6個(gè)月內(nèi)取出節(jié)育器,杜絕一些取環(huán)不良事件的發(fā)生。

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