黃玉海,李銳濤,廖鵬程,楊海紅,梁長榮
(1.瑞金市人民醫(yī)院,江西 贛州 342500;2.贛州市信豐縣人民醫(yī)院,江西 贛州 341600)
鼻甲肥大是一種常見的鼻部疾病,主要是由于鼻黏膜長期受到炎癥刺激而導(dǎo)致的鼻甲黏膜水腫肥厚,常見臨床癥狀包括鼻塞、呼吸困難等,為此需要予以良好的治療[1]。目前臨床中主要使用低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移的治療方式,能夠獲得良好的治療效果[2]。本文探討低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療鼻甲肥大的臨床效果,報(bào)告如下。
選擇2018年1月—2019年1月收治的鼻甲肥大患者60 例,按研究方式的不同分為對照組與觀察組。對照組30 例,男18 例,女12 例,年齡(35.1±4.9) 歲,病程(9.1±0.1) 年;鼻甲肥大11 例,慢性鼻竇炎9 例,鼻息肉3 例,鼻中隔偏曲7 例;觀察組30 例,男19 例,女11 例,年齡(35.5±5.1) 歲,病程(9.5±0.1) 年;鼻甲肥大12 例,慢性鼻竇炎7 例,鼻息肉5 例,鼻中隔偏曲6 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合鼻甲肥大的手術(shù)指證[3];有明顯鼻塞,術(shù)前CT及內(nèi)鏡檢查均排除鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻塞;獲得家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前曾行2 周以上常規(guī)藥物治療;患有其他鼻部疾?。幌卤羌坠琴|(zhì)肥厚。
對照組采用單純下鼻甲骨折外移進(jìn)行治療:患者取仰臥位,頭稍墊高15~20°,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾,2%利多卡因+適量0.1%腎上腺素鼻腔黏膜表面麻醉2~3 次,2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H50020226,西南藥業(yè)股份有限公司),以便進(jìn)行局部浸潤麻醉,用腦棉片剝離子緊貼下鼻甲向外側(cè)壓迫骨折部位,以確保鼻腔通暢,之后將凡士林紗條填塞至鼻腔中止血。觀察組30 例,采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移進(jìn)行治療:患者取仰臥位,頭稍墊高15~20°,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾,2%利多卡因+適量0.1%腎上腺素鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,2%利多卡因行局部浸潤麻醉,將成都美創(chuàng)醫(yī)療科技股份有限公司的等離子手術(shù)治療儀強(qiáng)度調(diào)到5 檔,MC303刀頭,將低溫等離子射頻消融能量開關(guān)設(shè)為第5檔,選下鼻甲黏膜前中后三點(diǎn)進(jìn)行射頻消融,用刀頭前端蘸取少量0.9%NaCl溶液,將刀頭前端抵住下鼻甲,踩消融踏板并輕推刀頭,使其進(jìn)入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi),并沿下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭,注意保持刀頭前端在黏膜下每個治療部位消融10~15 s,退出等離子刀頭,退出過程中采用射頻止血。變應(yīng)性鼻炎患者除消融下鼻甲外,同時將鼻丘處、中鼻甲游離緣外側(cè)及后端燒灼。再行下鼻甲骨折外移術(shù),具體操作同對照組,術(shù)后根據(jù)情況決定是否予凡士林紗條填塞。
鼻塞緩解情況評價標(biāo)準(zhǔn)如下。完全緩解:鼻塞癥狀完全消失,未出現(xiàn)復(fù)發(fā);基本緩解:鼻塞癥狀有所緩解;未緩解:鼻塞癥狀未緩解。術(shù)后3 個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1,3,6個月的視覺模擬評分(VAS)情況,依據(jù)視覺模擬疼痛量表進(jìn)行評分,滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的疼痛程度越重。術(shù)前與術(shù)后6 個月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動速率情況。
觀察組的鼻塞總緩解率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。
表1 鼻塞緩解情況比較 例(%)
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),明顯低于對照組的20.00%(6/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044)。
觀察組術(shù)后1,3,6個月的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組術(shù)后1,3,6個月VAS評分比較分
術(shù)前兩組患者的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動速率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月,觀察組的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動速率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
表3 術(shù)前與術(shù)后6個月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動速率情況
鼻甲肥大在臨床中較為常見,對患者的正常生活造成較嚴(yán)重的不良影響,需要予以良好的治療。以往僅能夠使用單純下鼻甲骨折外移進(jìn)行治療,此種方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的不良臨床癥狀,但會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥,使患者承受額外病痛,需要不斷地改進(jìn)與完善。
目前臨床中主要使用低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移的治療方式[4]。低溫等離子技術(shù)是一種新型治療技術(shù),其產(chǎn)生的能量能夠使刀頭與病灶之間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層,在電場的作用下離子化粒子將會加速將能量傳遞至病灶組織中,使靶組織中的細(xì)胞在低溫下分子鍵被打開,進(jìn)而將其分解為碳水化合物與氧化物,經(jīng)纖維組織對瘢痕進(jìn)行修復(fù),從而達(dá)到治療的目標(biāo)[5]。但理論上該種治療技術(shù)無法達(dá)到根治效果,因而需要聯(lián)合下鼻甲骨折外移方式,在較大程度恢復(fù)患者的鼻部功能[6]。下鼻甲骨折外移使總鼻道進(jìn)一步拓寬,為臨床醫(yī)生提供更加清晰的手術(shù)視野,因而能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行更加有效的治療[7]。觀察組患者的鼻塞總緩解率高達(dá)93.33%,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至3.33%,術(shù)后VAS評分顯著降低,同時術(shù)后6 個月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動速率明顯提升,足以說明低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移的治療方式具有良好的臨床效果,可作為治療鼻甲肥大的主要聯(lián)合方式。