老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者血糖變異性及其臨床意義

陳建梅

根據(jù)病因可將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓指血壓升高原因不明者［1］。2型糖尿病主要與胰島素功能降低（未完全喪失）有關(guān)，約占所有糖尿病患者的90%以上［2］。血糖變異性又稱血糖波動、血糖穩(wěn)定性、血糖漂移，指機(jī)體血糖在其峰值與谷值之間波動的非穩(wěn)定狀態(tài)；有研究表明，血糖變異性增大不僅會影響2 型糖尿病患者血糖控制效果及身體狀況，還會導(dǎo)致2 型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高、臨床治療效果變差［3-4］。近年來，老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者數(shù)量增多，但目前關(guān)于老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者血糖變異性的研究報道較少［5］。本研究旨在探討老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者血糖變異性及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月—2017 年2 月泰州市第三人民醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）口服降壓藥、降糖藥并采用非胰島素治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過敏史及精神疾病病史者；（2）伴有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒者；（3）合并嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病者；（4）哺乳期或妊娠期女性［6］。根據(jù)72 h 平均血糖（MBG）及血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）將所有患者分為A 組（72 h MBG ≤3 倍SDBG，n=53） 和B 組（72 h MBG ＞3 倍SDBG，n=27）。A 組患者中男39 例，女14 例；年齡60～89 歲，平均年齡（73.4±12.9）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18.6～29.2 kg/m2，平均BMI 為（24.1±3.2）kg/m2。B組患者中男20 例，女7 例；年齡60～86 歲，平均年齡（70.8±11.6）歲；BMI 為17.7～29.4 kg/m2，平 均BMI為（23.9±3.7）kg/m2。兩組患者性別（χ2=0.002）、年齡（t=0.881）、BMI（t=0.119）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 血糖相關(guān)指標(biāo) （1）采用免疫熒光層析法、糖化血紅蛋白（HbA1c）定量檢測試劑（粵械注準(zhǔn)2015240 0068）檢測兩組患者HbA1c水平［7］；采用血糖含量檢測試劑盒（Solarbio，BC2495-100 管/96 樣）檢測兩組患者空腹血糖（FPG）。（2）采用美國CGMSGOLD 型動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測兩組患者72 h 血糖，該系統(tǒng)主要由探頭、發(fā)送器、記錄器和信息提取器組成，可通過監(jiān)測患者皮下組織間液葡萄糖濃度而反映血糖濃度［8］，監(jiān)測期間需將探頭置于患者左上臂皮下組織以便于患者正常工作、生活，并需連續(xù)監(jiān)測完整的3×24 h；CGMS每10 s 接受1 次電信號，每10 min 記錄1 組血糖平均值并自動計算出MBG、SDBG。

1.2.2 血壓相關(guān)指標(biāo) 采用美國偉倫ABPM6100 型動態(tài)血壓監(jiān)測儀（ABPM）監(jiān)測兩組患者24 h 血壓，監(jiān)測時需使用袖帶將ABPM 系于患者左上臂以便于患者正常工作、生活，并于患者休息30 min 后開始監(jiān)測，之后每30 min 監(jiān)測1 次，記錄日間平均收縮壓（DSBP）、日間平均舒張壓（DDBP）、夜間平均收縮壓（NSBP）、夜間平均舒張壓（NDBP）并計算收縮壓變異性（△SBP）、舒張壓變異性（△DBP），其中△SBP=（DSBPNSBP）/DSBP×100%， △DBP=（DDBP-NDBP）/DDBP×100%。需要指出的是，為保證血壓監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性、減少佩戴及摘除儀器的影響，患者需連續(xù)監(jiān)測26 h，并以24 h 平均血壓不超過135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、日間平均血壓不超過140/90 mm Hg、夜間平均血壓不超過130/80 mm Hg 為有效數(shù)據(jù)。

1.2.3 血生化指標(biāo) 兩組患者入院后常規(guī)檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）等生化指標(biāo)。

1.2.4 心腦血管疾病發(fā)生情況 比較兩組患者心腦血管疾病發(fā)生情況，包括頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化、腦血管狹窄等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù) 分 析， 年 齡、BMI、HbA1c、FPG、SDBG、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、△SBP、△DBP、TC、TG 屬計量資料并符合正態(tài)分布，以（±s）表示 ，采用兩獨立樣本t 檢驗；Scr 屬計量資料但不符合正態(tài)分布，以M（QR）表示，采用秩和檢驗；性別、心腦血管疾病發(fā)生率屬計數(shù)資料，采用χ2檢驗； SDBG 與老年高血壓合并2 型糖尿病患者心腦血管疾病之間的相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析，SDBG 與老年高血壓合并2 型糖尿病患者HbA1c、FPG、△SBP、△DBP 之間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo) A 組患者HbA1c、FPG、SDBG 高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 血壓相關(guān)指標(biāo) 兩組患者DSBP、DDBP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組患者NSBP、NDBP高于B 組，△SBP、△DBP 低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 血生化指標(biāo) 兩組患者TC、TG、Scr 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.4 心腦血管疾病發(fā)生情況 A 組患者心腦血管疾病發(fā)生率為35.8%（19/53），高于B 組的29.6%（8/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.154，P=0.027）。

2.5 相關(guān)性分析 Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，SDBG 與老年高血壓合并2 型糖尿病患者心腦血管疾病呈正相關(guān)（rs=0.340，P=0.027）。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，SDBG 與老年高血壓合并2 型糖尿病患者HbA1c（r=0.190，P=0.007）、FPG（r=0.001，P=0.019） 呈正 相 關(guān)， 與△SBP（r=-0.350，P=0.003）、 △DBP（r=-0.370，P=0.005）呈負(fù)相關(guān)；亞組分析結(jié)果顯示，SDBG 與A 組患者△SBP（r=-0.130，P=0.541）、△DBP（r=-0.090，P=0.569）無直線相關(guān)關(guān)系（見圖1），與B 組 患 者△SBP（r=-0.440，P=0.004）、 △DBP（r=-0.340，P=0.031）呈負(fù)相關(guān)（見圖2）。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose related indicators between the two groups

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose related indicators between the two groups

注：HbA1c=糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG=空腹血糖，SDBG=血糖標(biāo)準(zhǔn)差；A 組患者72 h 平均血糖≤3 倍SDBG，B 組患者72 h 平均血糖＞3 倍SDBG

組別 例數(shù) HbA1c（%） FPG（mmol/L） SDBG（mmol/L）A 組 53 10.2±2.5 9.7±3.0 3.5±1.5 B 組 27 8.2±2.9 8.1±2.7 2.7±1.2 t 值 2.351 2.092 2.405 P 值 0.007 0.019 0.018

表2 兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure related indicators between the two groups

表2 兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure related indicators between the two groups

注：DSBP=日間平均收縮壓，DDBP=日間平均舒張壓，NSBP=夜間平均收縮壓，NDBP=夜間平均舒張壓，△SBP=收縮壓變異性，△DBP=舒張壓變異性

組別 例數(shù) DSBP（mm Hg） DDBP（mm Hg） NSBP（mm Hg） NDBP（mm Hg） △SBP（%） △DBP（%）A 組 53 132±9 89±6 125±8 84±6 5.1±0.8 5.4±0.9 B 組 27 136±8 89±6 120±8 77±6 11.6±1.3 13.9±1.5 t 值 1.640 0.144 2.902 5.849 27.630 31.651 P 值 0.106 0.886 0.004 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者血生化指標(biāo)比較Table 3 Comparison of blood biochemical index between the two groups

3 討論

圖1 SDBG 與A 組患者△SBP、△DBP 相關(guān)性的散點圖 Figure 1 Scatter plot for correlations of SDBG with △SBP and △DBP in A group

圖2 SDBG 與B 組患者△SBP、△DBP 相關(guān)性的散點圖Figure 2 Scatter plot for correlations of SDBG with △SBP and △DBP in B group

成人原發(fā)性高血壓指安靜狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，而老年原發(fā)性高血壓患者常伴糖、脂代謝紊亂及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變［9］。2 型糖尿病多在35～40 歲發(fā)病，并具有明顯的家族遺傳性。近年來，老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者數(shù)量逐漸增多，多數(shù)患者早期臨床癥狀不明顯或僅有輕度乏力、口渴等，但其大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高［10-11］。近年研究表明，血糖變異對2 型糖尿病患者血糖控制、臨床治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及整體健康狀況均有明顯影響［12］。SDBP 主要描述血糖的離散趨勢，具有簡單易行、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、無應(yīng)用場所限制等優(yōu)點，幾乎是最經(jīng)典的血糖變異的評價指標(biāo)［4］。

有研究表明，HbA1c水平與2 型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，HbA1c水平越高則2 型糖尿病患者病情越重［13］。本研究根據(jù)72 h MBG 及SDBP 對80 例老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，A 組患者HbA1c、FPG、SDBG 及心腦血管疾病發(fā)生率高于B 組，進(jìn)一步行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，SDBG 與老年高血壓合并2 型糖尿病患者心腦血管疾病、HbA1c、FPG 均呈正相關(guān)，提示血糖變異性與老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險、血糖控制效果及2 型糖尿病嚴(yán)重程度有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，A 組患者NSBP、NDBP 高于B組，△SBP、△DBP 低于B 組，進(jìn)一步行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SDBG 與老年高血壓合并2 型糖尿病患者△SBP、△DBP 呈負(fù)相關(guān)，提示SDBG 越大則老年高血壓合并2 型糖尿病患者△SBP、△DBP 越小，與曹惠紅等［14］研究結(jié)果一致；但本研究亞組分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)SDBG 與A 組患者△SBP、△DBP 無直線相關(guān)關(guān)系，僅發(fā)現(xiàn)其與B 組患者△SBP、△DBP 呈負(fù)相關(guān)，提示血糖變異性對72 h MBG＞3 倍SDBG 的老年高血壓合并2 型糖尿病患者血壓變異性影響較大，臨床應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的重視與血糖管理，以減少血糖變異的不利影響［15］。

綜上所述，血糖變異性與老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險、血糖控制效果、2 型糖尿病嚴(yán)重程度及血壓變異性有關(guān)，尤其對72 h MBG＞3 倍SDBG 者血壓變異性影響較大，臨床除需注意老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者血壓、血糖、血脂指標(biāo)外［16］，還需加強(qiáng)對血糖變異及血糖管理的重視；但本研究樣本量較小、觀察指標(biāo)不夠系統(tǒng)、未發(fā)現(xiàn)血糖變異與血脂指標(biāo)的相關(guān)性且血壓變異對老年原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者的具體影響機(jī)制尚不能明確，今后仍需進(jìn)一步研究證實。

本文無利益沖突。