片區(qū)化病案流程模式的實(shí)踐探索

顧俊華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

流程管理作為一種較為先進(jìn)的管理理念，源于業(yè)務(wù)流程重組（Business Process Recombination,BPR），又叫業(yè)務(wù)流程管理（Business Process Management，BPM），20世紀(jì)90年代由美國管理學(xué)家Michael Hammer首次提出[1]，病案流程管理是對(duì)病案流通的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制以不斷調(diào)高病案管理質(zhì)量。片區(qū)化流程模式能夠?qū)⒄麄€(gè)病案流通環(huán)節(jié)連通起來，對(duì)于病案的流程化管理起到了重要的輔助作用。在病案管理實(shí)踐中，從2017年起我科在原有小組制工作模式的基礎(chǔ)上嘗試使用片區(qū)化流程模式，工作質(zhì)量、工作效率及員工的滿意度都得以提高。

1 資料

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年科室小組制管理模式（即病案回收整理組、病案編碼組、病案統(tǒng)計(jì)組、病案查詢利用組）作為對(duì)照組，2017年實(shí)施片的區(qū)化流程模式（即將全院所有病區(qū)根據(jù)病種、病區(qū)樓層分布與病案人員日常工作內(nèi)容相結(jié)合，分為16個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)設(shè)立一個(gè)責(zé)任人）作為觀察組，從兩種模式運(yùn)行下的工作效率、工作質(zhì)量、員工滿意度三個(gè)維度來進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.2 調(diào)查工具 通過對(duì)兩種工作模式下的工作效率、工作質(zhì)量、員工滿意度三個(gè)維度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以月完成工作量以及質(zhì)量完成情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)月完成工作量進(jìn)行分別匯總，采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，技術(shù)資料采取頻數(shù)和頻數(shù)百分比表示。

2 結(jié)果

實(shí)施片區(qū)化管理模式后，工作效率及工作質(zhì)量均有明顯提升，見表1、表2，員工對(duì)工作量、工作流程和工作合理性不滿意現(xiàn)象為0，見表3。

表1 小組制工作模式與片區(qū)化管理模式工作效率對(duì)比

表2 小組制工作模式與片區(qū)化管理模式工作質(zhì)量對(duì)比

表3 小組制工作模式與片區(qū)化管理模式員工滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 片區(qū)化病案管理流程模式提高了工作人員的積極性 原有的小組制工作模式工作反復(fù)單一，小組之間的銜接和有效交流的達(dá)成影響組員之間的工作效率，工作量分布不均勻客觀存在，工作人員積極性降低。片區(qū)化管理模式下根據(jù)工作量及病案日常工作進(jìn)行責(zé)任片區(qū)的劃分，形成片區(qū)責(zé)任人，責(zé)任人負(fù)責(zé)病案從簽收、整理、編碼錄入、上架的整個(gè)過程，工作連續(xù)緊湊，上一環(huán)的工作質(zhì)量直接影響自身下一環(huán)的工作質(zhì)量和工作效率，工作人員無法懈怠，完成質(zhì)量?jī)?yōu)良。

3.2 片區(qū)化流程模式促進(jìn)了與臨床科室的合作 片區(qū)化流程模式的實(shí)施，再次塑造了科室人員的主人翁意識(shí)，責(zé)任明確無法推卸，和臨床科室容易建立較為默契的工作環(huán)境，科主任認(rèn)可，從而臨床配合程度高，病歷催繳和整改通知等臨床各科室遵從性較高；片區(qū)責(zé)任人由于負(fù)責(zé)的片區(qū)專科單一，病案首頁上關(guān)于主要診斷與主要手術(shù)的選擇更為熟練和準(zhǔn)確，信息錄入完整，科室業(yè)務(wù)及管理工作質(zhì)態(tài)高效優(yōu)質(zhì)。

3.3 片區(qū)化管理模式的管理質(zhì)量控制 片區(qū)分配初始體現(xiàn)以“專科集中、樓層集中”為宗旨實(shí)施片區(qū)劃分，但實(shí)施之初也存在工作量無法考量，片區(qū)劃分缺乏基線調(diào)查等現(xiàn)狀，實(shí)施中，科室每周一召開周例會(huì)，總結(jié)上周工作運(yùn)行質(zhì)態(tài)，傾聽員工意見和建議，合理調(diào)整片區(qū)工作量，不斷修正和完善片區(qū)化的管理模式。

隨著國家法制建設(shè)的不斷完善、醫(yī)療體制改革的不斷深化，病案被廣泛應(yīng)用于社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，其社會(huì)功能和使用范疇日趨擴(kuò)大[2-5]，片區(qū)化流程模式實(shí)施近二年來，片區(qū)責(zé)任人對(duì)片區(qū)的臨床科室依賴性增強(qiáng)，業(yè)務(wù)上精通于片區(qū)?？贫雎云渌麑？凭幋a知識(shí)的掌握，基于以上原因，在充分征求科室人員意見的基礎(chǔ)上，推出科室人員輪轉(zhuǎn)表，鑒于醫(yī)院一院三址的實(shí)際現(xiàn)狀，每2人形成一個(gè)輪轉(zhuǎn)小組，每3～6個(gè)月為一個(gè)周期，實(shí)現(xiàn)三個(gè)院區(qū)不同片區(qū)的輪轉(zhuǎn)模式，既實(shí)現(xiàn)了科室的同質(zhì)化管理，又提高了病案人員的業(yè)務(wù)水平和能力，輪轉(zhuǎn)方案實(shí)施一年多以來，工作質(zhì)量和科室運(yùn)行良好。

病案管理是組成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要部分[6]，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展進(jìn)程[7]，病案管理的水平是對(duì)公立醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，充分發(fā)揮出病案的作用與功能對(duì)推進(jìn)新醫(yī)改意義重大[8]。流程管理以構(gòu)造規(guī)范化的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的[9]，一個(gè)運(yùn)行高效的管理模式勢(shì)必會(huì)提高病案科室工作人員的工作效率和首頁信息采集錄入的正確率，片區(qū)化流程模式可以在提高員工滿意度的前提下，提高質(zhì)量，縮短消耗，但在實(shí)施中需要不斷修正完善，取得更好效果。